| 1. Introduction |
Une faible masse musculaire et la malnutrition affectent la santé et le bien-être de nombreuses personnes, en particulier les personnes âgées et les patients souffrant de maladies aiguës et chroniques. Par conséquent, une détection et une intervention précoces sont essentielles pour contrecarrer les effets néfastes de ces conditions.
L’avènement de l’évaluation de la composition corporelle a permis aux chercheurs de définir les caractéristiques et conséquences importantes d’une faible masse musculaire. Étant donné que la faiblesse musculaire et la malnutrition sont souvent cachées chez les patients ayant un poids normal ou chez ceux présentant une adiposité excessive, ces conditions sont souvent négligées ; par conséquent, ces techniques sont d’une valeur significative.
Il est également important de noter qu’une faible masse musculaire et la malnutrition sont associées à une fonction immunitaire altérée et sont des indicateurs de situations cliniques défavorables (par exemple, handicap physique, chutes et fractures, durée accrue du séjour à l’hôpital).
Cet article rend compte de la 119e Conférence annuelle mondiale de recherche sur des sujets clés en nutrition pédiatrique et adulte qui s’est tenue en juin 2021. L’objectif de cette édition était de rassembler des experts internationaux pour fournir aux professionnels de santé une synthèse des dernières avancées de la recherche sur la masse musculaire. et la malnutrition dans le contexte du vieillissement et de la maladie.
Figure : Certaines conséquences d’une faible masse musculaire (ou d’affections associées, telles que la sarcopénie, la fragilité et la cachexie) et de la malnutrition dans les populations cliniques et vieillissantes. De nombreuses recherches font état d’associations entre une faible masse musculaire et une déficience ou un handicap physique, des chutes et des fractures, une durée d’hospitalisation accrue, la cicatrisation des plaies, le besoin de rééducation, un risque accru de complications postopératoires et une mauvaise qualité de vie. , progression tumorale, augmentation de la toxicité du traitement et réduction de la survie.
| 2 . Vers une meilleure compréhension de la faible masse musculaire et de la malnutrition en tant que conditions qui se chevauchent |
La malnutrition et les affections musculaires (c.-à-d. faible masse musculaire, myostéotose [ou infiltration graisseuse du tissu musculaire], sarcopénie, cachexie et fragilité) ne doivent pas être considérées comme des entités isolées mais comme des affections pouvant survenir simultanément ou séquentiellement chez certaines personnes. les patients souffrant de malnutrition ont une faible masse musculaire ou une sarcopénie, mais ce n’est pas une condition exclusive. De même, tous les patients ayant une faible masse musculaire ne souffrent pas de malnutrition. La malnutrition est souvent un précurseur de la sarcopénie, car elle entraîne une réduction des fonctions physiques et des changements défavorables dans la composition corporelle.
Même si une faible masse musculaire et la malnutrition peuvent survenir indépendamment, elles se chevauchent souvent, en particulier chez les patients hospitalisés et ceux atteints de maladies chroniques telles que le cancer.
Figure : Interaction entre malnutrition, sarcopénie, fragilité physique et cachexie. La malnutrition est l’un des facteurs pouvant entraîner une perte de masse et de fonction musculaires (c’est-à-dire la sarcopénie), qui peut évoluer vers une fragilité physique, avec des conséquences négatives sur la santé telles que la mobilité et le handicap. À l’inverse, la malnutrition et une faible masse musculaire peuvent évoluer vers la cachexie chez les personnes atteintes de maladies chroniques, comme le cancer. Étant donné qu’un excès d’adiposité peut masquer une malnutrition sous-jacente et/ou une faible masse musculaire, des évaluations détaillées sont essentielles pour une identification précoce des patients à risque et des interventions ciblées.
| 3. Preuves émergentes sur la physiopathologie de la faible masse musculaire |
Une faible masse musculaire est fréquente chez les personnes âgées en raison du processus de vieillissement et peut être exacerbée chez les patients de tout âge souffrant de maladies chroniques, de maladies aiguës ou de blessures.
Étant donné qu’une faible masse musculaire est une composante courante de la malnutrition, de la sarcopénie et de la cachexie, il est important de comprendre sa physiopathologie pour faire progresser le diagnostic et le traitement. L’immobilité et les conditions cataboliques induisent une perte musculaire lorsque les voies de dégradation des protéines sont activées : le système ubiquitine-protéasome, qui dégrade la plupart des protéines myofibrillaires ; et le système autophagie-lysosome, qui dégrade en masse les composants cellulaires et les organites du cytoplasme (par exemple, les mitochondries).
Bien que la physiopathologie de l’atrophie musculaire ne soit pas entièrement comprise, les facteurs qui contribuent au catabolisme musculaire ont fait l’objet de nombreuses études au cours des dernières décennies. Ceux-ci incluent des anomalies de la protéostase musculaire, c’est-à-dire la régulation du jeûne/alimentation et de l’inactivité de la synthèse des protéines musculaires (MPS) et de la dégradation des protéines musculaires (DPM), de l’homéostasie du glucose et de l’insuline, de l’inflammation, de la fonction microvasculaire et/ou neuromusculaire. .
Le dysfonctionnement mitochondrial est de plus en plus reconnu comme un régulateur métabolique important. Dans le contexte du vieillissement, plusieurs processus mitochondriaux dans le muscle squelettique sont altérés, notamment la bioénergétique mitochondriale, ainsi que la synthèse et la dégradation des mitochondries (« mitophagie »).
Une étude récente a démontré que la capacité bioénergétique mitochondriale réduite du muscle était le principal facteur distinguant la présence de sarcopénie chez les personnes âgées. Le dysfonctionnement mitochondrial existe également dans d’autres affections aiguës et chroniques, telles que le cancer et la septicémie.
La fonte musculaire rapide en cas de maladie grave peut également être due en partie à un dysfonctionnement mitochondrial induit par l’inflammation, avec une altération du métabolisme provoquant un catabolisme protéique et une suppression du métabolisme lipidique et donc une myostéotose. Avec la myostéotose, le flux sanguin vers le muscle est réduit, entraînant un dysfonctionnement métabolique, notamment une résistance à l’insuline, une inflammation et une perte de masse et de fonction musculaires.
3.1. Échange d’informations entre le muscle et le système immunitaire
La relation entre les muscles squelettiques et le système immunitaire est également un sujet émergent. En fait, le muscle n’est plus considéré comme une cible passive du système immunitaire, mais plutôt comme un acteur actif qui régule les réponses innées et adaptatives.
Trois principaux mécanismes d’interaction entre les muscles squelettiques et les cellules immunitaires ont été discutés, notamment la libération de myokine, l’expression de molécules à la surface des cellules et l’interaction cellule-cellule.
| 4. Qui est à risque de malnutrition et de perte musculaire ? |
> 4.1. Vieillissement
Après la troisième décennie de la vie, les gens connaissent un déclin d’environ 3 à 5 % de leur muscle squelettique par décennie. L’anorexie liée au vieillissement, terme courant pour décrire la diminution involontaire de l’apport en nutriments à un âge avancé, est un facteur important contribuant à la malnutrition et à la perte de masse musculaire.
> 4.2. Maladies chroniques
Il a été démontré qu’entre 11 % et 54 % des patients atteints d’insuffisance rénale chronique souffrent de malnutrition tandis que la prévalence de la sarcopénie se situe entre 4 % et 42 %. Parmi les patients atteints de cancer, environ 40 % peuvent avoir une faible masse musculaire et, en moyenne, 70 % souffrent de malnutrition.
> 4.3. Maladies graves
Au cours de la première semaine d’hospitalisation en unité de soins intensifs (USI), les patients évalués par échographie ont montré une perte musculaire précoce et rapide, quantitativement plus importante chez les patients gravement malades. Une myostéotose associée à la mortalité, évaluée à l’admission par tomodensitométrie (TDM), doit également être envisagée.
Concernant la malnutrition, entre 38 % et 78 % des patients gravement malades souffrent de malnutrition, ce qui est indépendamment associé à de mauvais résultats cliniques.
Figure : Certains facteurs de risque contribuant à une faible masse musculaire chez les personnes atteintes de maladies chroniques. Des anomalies de la masse musculaire peuvent survenir si au moins un de ces facteurs est présent ; Cependant, de multiples facteurs de risque liés aux maladies chroniques peuvent entraîner une masse musculaire extrêmement faible. Abréviation : GH, hormone de croissance ; IGF-1, facteur de croissance analogue à l’insuline 1.
> 4.4 COVID-19
En tant que nouvelle maladie, la COVID-19 a amplifié comme jamais auparavant l’importance d’une faible masse musculaire ; La perte est grave et peut avoir des conséquences à long terme.
Les résultats préliminaires d’une revue systématique sur l’impact clinique d’une composition corporelle anormale dans le COVID-19 montrent qu’une faible masse musculaire est un puissant prédicteur de mortalité, d’hospitalisation, de ventilation mécanique, de gravité de la maladie et d’admission en soins intensifs.
La malnutrition est également très courante chez les patients atteints du COVID-19, avec jusqu’à 80 % des patients hospitalisés présentant un risque de malnutrition ou de malnutrition.
L’hypermétabolisme est un autre facteur pouvant contribuer à la malnutrition et à la perte de masse musculaire chez ces patients. Une étude récente a montré que la dépense énergétique au repos augmentait chez les patients gravement malades atteints de COVID-19 de la semaine 1 à la semaine 3 de ventilation mécanique et se maintenait jusqu’à la semaine 7 ; suggérant des besoins caloriques spécifiques pendant le séjour en réanimation, en particulier chez les patients non obèses.
| 5. Identifier les patients à risque |
> 5.1. Avancées dans l’évaluation de la malnutrition
La Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) a publié un ensemble de critères cliniquement pertinents, fondés sur des données probantes, à utiliser conjointement avec une évaluation nutritionnelle complète ou des outils d’évaluation validés, tels que l’évaluation globale subjective (SGA). pour son acronyme en anglais), pour diagnostiquer la malnutrition chez les adultes dans n’importe quel établissement de soins de santé.
Des approches pratiques sont proposées pour les critères phénotypiques de faible masse musculaire (perte de poids non volontaire, faible IMC et masse musculaire réduite).
> 5.2. Avancées dans l’évaluation de la faible masse musculaire
L’IMC n’est pas un indicateur de la santé musculaire et n’est donc pas un indicateur approprié de la composition corporelle. Plusieurs techniques de composition corporelle sont disponibles pour mesurer ou estimer la masse musculaire. Chaque technique présente ses propres avantages, limites et facteurs qui doivent être pris en compte. Certains de ces facteurs comprennent la validité, la faisabilité, la sécurité et l’aspect pratique (y compris le confort du patient et les considérations environnementales).
Les performances globales des méthodes couramment utilisées peuvent différer entre les milieux de recherche et cliniques (hospitalisés et ambulatoires).
> 5.2.1 Analyse de l’impédance bioélectrique et de l’angle de phase
L’analyse d’impédance bioélectrique (BIA) estime la masse musculaire à l’aide d’équations de prédiction de population, d’équations et d’appareils spécifiques ; ceux-ci peuvent être des sources potentielles d’erreur lorsqu’ils sont utilisés sur des patients individuels.
Une approche alternative consiste à utiliser l’angle de phase (APh), une valeur AIB dérivée des mesures de résistance et de réactance, qui devient un marqueur émergent d’une composition corporelle anormale. L’angle de phase est un indicateur de la santé et de l’intégrité de la membrane cellulaire et a été utilisé comme indicateur pronostique dans diverses conditions, telles que la survie des patients atteints de cancer.
Les preuves suggèrent que l’APh est en corrélation avec la surface musculaire, la composition musculaire et est associée à un risque accru de syndrome de dysmobilité, défini par un score composé de six composantes (ostéoporose, faible masse maigre, antécédents de chutes, vitesse de marche lente, faible adhérence). force et masse grasse élevée).
> 5.2.2. Ultrason
Avec la disponibilité d’appareils de mesure portables, l’échographie (US) est un outil prometteur pour l’évaluation de la masse musculaire en pratique clinique.
La littérature de référence montre que les épaisseurs du haut du bras et du haut de la cuisse évaluées par échographie étaient bien corrélées aux mesures de la zone musculaire par tomodensitométrie, ce qui suggère qu’il s’agit d’une alternative appropriée et sans rayonnement.
> 5.2.3. Images tomodensitométriques
L’utilisation des données CT pour évaluer la composition corporelle a considérablement élargi notre compréhension de la relation entre la masse musculaire et la tolérance au traitement du cancer, les complications et la survie, en particulier en oncologie. Cependant, la séparation des tissus adipeux et musculaires par tomodensitométrie repose historiquement sur une segmentation manuelle, qui demande beaucoup de travail, prend du temps et est sujette à la variabilité.
Plusieurs logiciels sont désormais disponibles pour la segmentation automatisée des CT, avec des données montrant un fort accord entre l’analyse automatisée et manuelle.
Un autre paramètre important est la radiodensité musculaire, marqueur de la composition musculaire à valeur pronostique croissante. Chez les patients atteints d’un cancer colorectal, une faible radiodensité musculaire préopératoire était associée à une augmentation de la durée d’hospitalisation postopératoire, des taux de complications et de la mortalité.
> 5.2.4. Absorptiométrie à rayons X à double énergie
Il s’agit d’une technique coûteuse mais utile car elle mesure trois compartiments corporels et émet de faibles doses de rayonnement. Cliniquement, il est recommandé pour l’évaluation de la masse grasse mais sa validité pour l’évaluation des tissus mous maigres est encore inconnue.
> 5.2.5. Dilution de créatine deutérée
La créatine deutérée (CrD3) est une nouvelle mesure de la masse musculaire fonctionnelle. Elle est déterminée à partir d’un prélèvement d’urine en un seul point pour estimer la masse musculaire, c’est-à-dire la taille du stock de créatine.
Bien qu’il s’agisse d’une mesure indirecte de la masse musculaire, la méthode est précise, non invasive et sûre. Cependant, cette analyse repose sur l’utilisation de la chromatographie liquide haute performance, une analyse sophistiquée qui limite son utilisation en pratique clinique.
> 5.2.6. Approches alternatives pour évaluer la masse musculaire
Lorsque les techniques de composition corporelle ne sont pas disponibles, d’autres approches peuvent être utilisées, notamment un examen physique pour détecter une perte musculaire manifeste et une anthropométrie (par exemple, circonférence du milieu du bras et circonférence du mollet).
Figure : Approches alternatives à l’évaluation de la masse musculaire dans la pratique clinique lorsque des techniques valides de composition corporelle ne sont pas disponibles. A) Les approches comprennent des mesures anthropométriques (c.-à-d. tour de mollet, tour de bras) et un examen visuel de la perte musculaire dans des parties spécifiques du corps (c.-à-d. clavicules, épaules, côtes, tempes, cuisses et mains). B) Les approches d’évaluation de la fonction musculaire ne doivent pas être utilisées comme mesures de substitution de la masse musculaire.
| 6. Pouvons-nous prévenir ou inverser la perte musculaire et la malnutrition grâce à des interventions nutritionnelles ? |
La nutrition est essentielle pour soutenir l’anabolisme musculaire, réduire le catabolisme et améliorer les résultats chez les patients souffrant de perte musculaire et de malnutrition. De plus, les interventions nutritionnelles sont plus bénéfiques lorsqu’elles sont proactives, commencées tôt et poursuivies tout au long du rétablissement, de préférence dans le cadre d’interventions multimodales incluant également de l’exercice.
Étant donné qu’il peut être difficile d’atteindre les objectifs d’apport nutritionnel chez les personnes âgées et les populations cliniques, des conseils nutritionnels individualisés doivent être proposés parallèlement à une thérapie nutritionnelle, conformément aux directives de soins.
> 6.1. Protéines et acides aminés
Les protéines et les acides aminés soutiennent les muscles en fournissant des substrats pour le SPM et le système immunitaire en convertissant les macrophages pro-inflammatoires M1 en forme anti-inflammatoire M2. La capacité des protéines alimentaires à stimuler la SPM dépend principalement de leur teneur en acides aminés essentiels (EAA) et de la vitesse de digestion des protéines.
Le muscle a une capacité intrinsèque à reconnaître quand il a ingéré suffisamment d’acides aminés au cours d’une période donnée pour remplacer ceux perdus pendant les périodes de jeûne intermittent.
Par rapport aux sources végétales de protéines, les protéines animales ont une plus grande digestibilité et fournissent les EAA nécessaires à la SPM (y compris une teneur plus élevée en leucine). Par conséquent, des études ont montré un effet anabolisant plus important des protéines d’origine animale sur les SPM que les protéines d’origine végétale, tant au repos qu’après l’exercice.
> 6.2. Acides aminés à chaîne ramifiée : focus sur la leucine
Comparée aux autres EAA, la leucine est peut-être l’anabolisant le plus puissant. Nourrissez les jeunes hommes en bonne santé avec 3 grammes. de leucine par jour est associée à une augmentation prononcée du SPM, même en l’absence d’autres acides aminés, ce qui suggère un système de reconnaissance de la leucine en tant que marqueur de l’apport en protéines.
Malgré ces résultats, la supplémentation en leucine ou en acides aminés à chaîne ramifiée seule peut ne pas stimuler la réponse maximale du SPM car ils manquent d’autres EAA.
> 6.3. ß-hydroxy-ß-méthylbutyrate (HMB)
Il s’agit d’un métabolite anabolisant bioactif de la leucine synthétisé dans les muscles et présent en petites quantités dans l’alimentation. Lorsqu’il est consommé par voie orale, le HMB exerce des effets anabolisants sur le SPM similaires à ceux de la leucine. Étonnamment, il a été démontré que la supplémentation en HBM supprime davantage le DPM que la leucine.
> 6.4. Vitamine D
C’est une vitamine liposoluble bien reconnue pour son rôle dans la santé des os et des muscles. La recherche a démontré le lien entre une carence en vitamine D et un dysfonctionnement musculaire, probablement dû à la perte de la fonction des récepteurs de la vitamine D, à une augmentation du stress oxydatif et à une altération de la fonction mitochondriale.
Il existe également des preuves d’une association longitudinale entre un faible statut en vitamine D et la sarcopénie. De plus, la vitamine D affecte l’immunité et il a été démontré qu’elle régule l’expression de cytokines pro-inflammatoires, augmente la prolifération, la différenciation et la croissance musculaires et augmente les cellules T régulatrices naturelles impliquées dans la modulation de la réponse immunitaire.
> 6.5. Acides gras polyinsaturés à longue chaîne n-3 (AGPILC n-3)
Considérés comme une classe d’acides gras, les AGPILC n - 3 exercent des effets anti-inflammatoires qui renforcent l’interaction entre les muscles squelettiques et les cellules du système immunitaire pour favoriser l’anabolisme musculaire.
Les preuves montrent que les effets anti-inflammatoires des AGPILC n - 3 réduisent la perte de protéines musculaires spécifiques médiées par les cytokines et la mort cellulaire pour favoriser l’anabolisme en inhibant la protéolyse.
Une supplémentation quotidienne en AGPILC n - 3 est associée à une amélioration de la masse musculaire et des performances physiques chez les personnes âgées en bonne santé.
> 6.6. Polyphénols
Comme les AGPILC n - 3 , les polyphénols ont des propriétés anti-inflammatoires qui peuvent modifier la diaphonie entre les cellules musculaires et immunitaires. Cependant, à ce jour, les preuves des effets des suppléments de polyphénols sur la santé musculaire des personnes âgées et des populations cliniques sont limitées.
> 6.7. Suppléments nutritionnels oraux (ONS)
Les SON contiennent des protéines, de l’énergie, des micronutriments supplémentaires et potentiellement d’autres nutriments ou ingrédients spécialisés décrits ci-dessus pour soutenir la santé musculaire et améliorer l’état nutritionnel.
De nombreuses études ont montré que la supplémentation en ONS améliore l’apport en énergie, en protéines et en micronutriments au-delà de la seule alimentation.
> 6.8. Nutraceutiques
Plusieurs nutraceutiques peuvent exercer des effets positifs sur l’anabolisme, la force et la fonction musculaire. Ceux-ci incluent la créatine, la carnitine et la b-alanine pour améliorer la bioénergétique au repos ou dans des conditions d’exercice, les nitrates pour améliorer la fonction vasculaire et les acides biologiques phosphatidique et ursolique, dont il a été démontré qu’ils déclenchent les voies de croissance musculaire.
Malgré cela, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer ces composés et leur efficacité sur la santé musculaire chez les personnes présentant ou risquant de perdre musculairement en raison du vieillissement, de la malnutrition ou d’une maladie.
| 7. Interventions d’exercices complémentaires |
Il est important de reconnaître l’importance de l’exercice régulier, de préférence en combinaison avec des interventions nutritionnelles, en tant qu’approche multidisciplinaire tout au long du processus de soins.
Une revue systématique de 37 études contrôlées randomisées a comparé l’effet de la nutrition combinée à l’exercice régulier par rapport à l’exercice seul sur la masse et la fonction musculaires chez des personnes âgées en bonne santé. Il a été constaté que l’exercice améliore la masse musculaire, la force et les performances physiques.
Une analyse groupée des études proposant des suppléments protéiques et/ou des régimes riches en protéines aux personnes âgées a révélé que seules les interventions combinant nutrition et exercices de résistance étaient bénéfiques aux tissus mous maigres appendiculaires et à la force de préhension.
| 8. Vieillir en bonne santé : passer de l’attente de fragilité à une vie forte |
Le paradigme du vieillissement en bonne santé devrait se concentrer sur le maintien d’une bonne santé et sur la capacité de développer une qualité de vie le plus longtemps possible. Cela inclut l’optimisation de la nutrition et de l’exercice physique pour prévenir la perte musculaire liée à l’âge qui peut entraîner une fragilité, un syndrome de dysmobilité et une perte d’indépendance.
Il a été démontré que les interventions à domicile augmentent le nombre de jours dans un mois pendant lesquels la santé physique et mentale est décrite comme généralement bonne.
| 9. Recommandations pour la pratique clinique |
Pour garantir que les patients à risque sont systématiquement dépistés, évalués, traités et surveillés, les recommandations de pratique clinique suivantes sont proposées :
- Pratiques avancées de dépistage, d’évaluation et de diagnostic de la faible masse musculaire et de la malnutrition - Les outils SARC-F et SARC-CalF peuvent être utilisés pour détecter la sarcopénie chez les personnes âgées. Plusieurs outils validés sont disponibles pour détecter le risque de malnutrition, tels que l’outil de dépistage universel de la malnutrition (MUST), l’outil de dépistage de la malnutrition (MST) et l’évaluation des risques nutritionnels 2002 (NRS-2002).
En outre, la pandémie de COVID-19 et l’utilisation accrue de la télésanté ont mis en évidence la pertinence et la nécessité d’outils numériques tels que R-MAPP (application à distance pour la malnutrition) pour le dépistage, l’évaluation et le suivi à distance des patients.
- Utilisation d’outils de substitution pour identifier une faible masse musculaire en l’absence de techniques de composition corporelle - Comme toutes les méthodes d’évaluation de la composition corporelle ne sont pas disponibles dans tous les contextes cliniques, des marqueurs de substitution de la masse musculaire (par exemple, circonférence du mollet).
- Promouvoir une prise en charge multidisciplinaire - La physiopathologie de la perte musculaire est multifactorielle, tout comme la nécessité d’une approche multidimensionnelle pour prévenir/stopper cette pathologie.
- Fournir une éducation nutritionnelle aux patients, aux familles et aux soignants. - Il est essentiel de sensibiliser davantage au manque de masse musculaire et à la malnutrition et d’améliorer la connaissance des patients sur les premiers signes de perte musculaire et de malnutrition.
| 10. Perspectives futures de recherche |
Des preuves scientifiques supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’avantage d’intégrer l’évaluation de la composition corporelle dans la pratique clinique et l’impact de l’utilisation de ces informations pour personnaliser les interventions nutritionnelles dans la prévention et le traitement de la faible masse musculaire et de la malnutrition.
Des cibles immunologiques spécifiques et des aspects musculaires doivent être explorés, ce qui pourrait transformer la compréhension et la thérapeutique de la faible masse musculaire. De plus, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer l’impact des interventions en matière de nutrition et d’exercice physique afin de maximiser le potentiel anabolisant, la performance physique et les résultats en matière de vieillissement en bonne santé et de maladies aiguës et chroniques, y compris les affections aiguës telles que la COVID-19.
Des recommandations ont été formulées pour de futurs essais nutritionnels afin de faire progresser rapidement l’application des connaissances sur les interventions traitant des muscles, de la sarcopénie et de la cachexie dans la pratique clinique.
| 11. Conclusion |
La pratique clinique évolue et les professionnels de la santé sont encouragés à mettre en œuvre bon nombre des outils évoqués ici pour évaluer la perte musculaire et la malnutrition dans leur contexte.
La perte musculaire et la malnutrition peuvent se cacher à la vue de tous, mais le dépistage est le seul moyen d’identifier les personnes à risque. Il a été démontré que diverses interventions nutritionnelles, notamment des nutriments ou des ingrédients individuels, des ingrédients bioactifs et du SNO, améliorent la masse, la composition et la fonction musculaires (santé musculaire) et peuvent constituer des outils importants pour remédier aux déficits structurels.
Il est important de noter que combiner les interventions nutritionnelles et l’exercice en tant que composants d’une approche multidisciplinaire constitue une stratégie importante pour améliorer les résultats pour les patients.
