| 1. Introduzione |
La scarsa massa muscolare e la malnutrizione influiscono sulla salute e sul benessere di molte persone, in particolare degli anziani e dei pazienti con malattie acute e croniche. Pertanto, la diagnosi precoce e l’intervento sono essenziali per contrastare gli effetti dannosi di queste condizioni.
L’avvento della valutazione della composizione corporea ha permesso ai ricercatori di definire importanti caratteristiche e conseguenze della bassa massa muscolare. Poiché la scarsa muscolatura e la malnutrizione sono spesso nascoste nei pazienti con peso normale o in quelli con eccesso di adiposità, queste condizioni vengono spesso trascurate; pertanto, tali tecniche hanno un valore significativo.
È anche importante notare che la bassa massa muscolare e la malnutrizione sono associate a una funzione immunitaria compromessa e sono predittori di situazioni cliniche avverse (ad esempio, disabilità fisica, cadute e fratture, aumento della durata della degenza ospedaliera).
Questo articolo riporta la 119a conferenza annuale di ricerca globale sugli argomenti chiave della nutrizione pediatrica e degli adulti tenutasi a giugno 2021. L’obiettivo di questa edizione era riunire esperti internazionali per fornire agli operatori sanitari un riepilogo degli ultimi progressi nella ricerca sulla massa muscolare e malnutrizione in contesti di invecchiamento e malattia.
Figura: Conseguenze selezionate della bassa massa muscolare (o condizioni correlate, come sarcopenia, fragilità e cachessia) e della malnutrizione nelle popolazioni cliniche e in invecchiamento. Esiste un ampio corpus di ricerche che riportano associazioni tra ridotta massa muscolare e menomazione fisica o disabilità, cadute e fratture, aumento della durata della degenza ospedaliera, guarigione delle ferite, necessità di riabilitazione, aumento del rischio di complicanze postoperatorie, scarsa qualità della vita. , progressione del tumore, aumento della tossicità del trattamento e riduzione della sopravvivenza.
| 2 . Verso una migliore comprensione della bassa massa muscolare e della malnutrizione come condizioni sovrapposte |
La malnutrizione e le condizioni correlate ai muscoli (cioè bassa massa muscolare, miosteatosi [o infiltrazione grassa del tessuto muscolare], sarcopenia, cachessia e fragilità) non dovrebbero essere viste come entità isolate ma come condizioni che possono verificarsi simultaneamente o in sequenza in alcuni individui. i pazienti malnutriti presentano una ridotta massa muscolare o sarcopenia, ma questa non è una condizione esclusiva. Allo stesso modo, non tutti i pazienti con scarsa massa muscolare sono malnutriti. La malnutrizione è spesso un precursore della sarcopenia, poiché porta a una ridotta funzione fisica e a cambiamenti sfavorevoli nella composizione corporea.
Sebbene la riduzione della massa muscolare e la malnutrizione possano verificarsi indipendentemente, spesso si sovrappongono, soprattutto tra i pazienti ospedalizzati e quelli affetti da malattie croniche come il cancro.
Figura: Interazione tra malnutrizione, sarcopenia, fragilità fisica e cachessia. La malnutrizione è uno dei fattori che possono portare alla perdita di massa e funzione muscolare (cioè sarcopenia), che può progredire fino alla fragilità fisica, con esiti negativi sulla salute come mobilità e disabilità. Al contrario, la malnutrizione e la scarsa massa muscolare possono progredire fino alla cachessia nelle persone affette da malattie croniche, come il cancro. Poiché l’eccesso di adiposità può mascherare una malnutrizione sottostante e/o una bassa massa muscolare, valutazioni dettagliate sono essenziali per l’identificazione precoce dei pazienti a rischio e interventi mirati.
| 3. Evidenze emergenti sulla fisiopatologia della ridotta massa muscolare |
Una bassa massa muscolare è comune tra gli anziani come conseguenza del processo di invecchiamento e può essere esacerbata nei pazienti di qualsiasi età affetti da malattie croniche, malattie acute o lesioni.
Poiché la bassa massa muscolare è una componente comune della malnutrizione, della sarcopenia e della cachessia, è importante comprenderne la fisiopatologia per avanzare nella diagnosi e nel trattamento. L’immobilità e le condizioni cataboliche inducono la perdita muscolare quando vengono attivate le vie di degradazione delle proteine: il sistema ubiquitina-proteasoma, che degrada la maggior parte delle proteine miofibrillari; e il sistema autofagia-lisosoma, che degrada in massa i componenti cellulari e gli organelli nel citoplasma (ad esempio, i mitocondri).
Sebbene la fisiopatologia dell’atrofia muscolare non sia completamente compresa, i fattori che contribuiscono al catabolismo muscolare sono stati oggetto di considerevoli studi di ricerca negli ultimi decenni. Questi includono anomalie nella proteostasi muscolare, vale a dire, digiuno/alimentazione e mancata regolazione della sintesi proteica muscolare (MPS) e della degradazione proteica muscolare (DPM), omeostasi del glucosio e dell’insulina, infiammazione, funzione microvascolare e/o neuromuscolare. .
La disfunzione mitocondriale è sempre più riconosciuta come un importante regolatore metabolico. Nel contesto dell’invecchiamento, diversi processi mitocondriali nel muscolo scheletrico vengono compromessi, inclusa la bioenergetica mitocondriale, così come la sintesi e la degradazione mitocondriale (“mitofagia”).
Uno studio recente ha dimostrato che la ridotta capacità bioenergetica mitocondriale nel muscolo è il principale fattore che distingue la presenza di sarcopenia negli anziani. La disfunzione mitocondriale esiste anche in altre condizioni acute e croniche, come il cancro e la sepsi.
Il rapido deperimento muscolare nelle malattie critiche può anche essere dovuto in parte alla disfunzione mitocondriale mediata dall’infiammazione, con un metabolismo alterato che causa catabolismo proteico e soppressione del metabolismo lipidico e quindi miosteatosi. Con la miosteatosi, il flusso sanguigno al muscolo viene ridotto, portando a disfunzioni metaboliche, tra cui insulino-resistenza, infiammazione e perdita di massa e funzione muscolare.
3.1. Scambio di informazioni tra il muscolo e il sistema immunitario
Anche l’interrelazione tra muscolo scheletrico e sistema immunitario è un argomento emergente. Il muscolo, infatti, non è più considerato un bersaglio passivo del sistema immunitario, ma piuttosto un attore attivo che regola sia le risposte innate che quelle adattative.
Sono stati discussi tre principali meccanismi di interazione tra muscolo scheletrico e cellule immunitarie, tra cui il rilascio di miochine, l’espressione di molecole sulla superficie cellulare e l’interazione cellula-cellula.
| 4. Chi è a rischio di malnutrizione e perdita muscolare? |
> 4.1. Invecchiamento
Dopo la terza decade di vita, le persone sperimentano un calo del muscolo scheletrico di circa il 3%-5% ogni decennio. Un fattore importante che contribuisce alla malnutrizione e alla perdita di massa muscolare è l’anoressia dell’invecchiamento, un termine comune per descrivere la diminuzione involontaria dell’assunzione di nutrienti in età avanzata.
> 4.2. Malattie croniche
È stato dimostrato che tra l’11% e il 54% dei pazienti con malattia renale cronica sono malnutriti mentre la prevalenza della sarcopenia varia tra il 4% e il 42%. Tra i malati di cancro, circa il 40% può avere una massa muscolare ridotta e, in media, il 70% è malnutrito.
> 4.3. Malattie critiche
Durante la prima settimana di ricovero nell’unità di terapia intensiva (ICU), i pazienti valutati ecograficamente hanno mostrato una perdita muscolare precoce e rapida, che è quantitativamente più sostanziale nei pazienti gravemente malati. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la miosteatosi associata a mortalità, valutata al momento del ricovero mediante tomografia computerizzata (TC).
Per quanto riguarda la malnutrizione, tra il 38% e il 78% dei pazienti critici sono malnutriti, il che è indipendentemente associato a scarsi risultati clinici.
Figura: Fattori di rischio selezionati che contribuiscono alla bassa massa muscolare nelle persone con malattie croniche. Possono verificarsi anomalie nella massa muscolare se è presente almeno uno di questi fattori; Tuttavia, molteplici fattori di rischio nelle malattie croniche possono portare a una massa muscolare gravemente ridotta. Abbreviazione: GH, ormone della crescita; IGF-1, fattore di crescita insulino-simile 1.
> 4.4COVID-19
Essendo una nuova malattia, la COVID-19 ha amplificato l’importanza della bassa massa muscolare come mai prima d’ora; La perdita è grave e può avere conseguenze a lungo termine.
I risultati preliminari di una revisione sistematica sull’impatto clinico della composizione corporea anormale nel COVID-19 mostrano che una bassa massa muscolare è un forte predittore di mortalità, ospedalizzazione, ventilazione meccanica, gravità della malattia e ricovero in terapia intensiva.
La malnutrizione è molto comune anche nei pazienti affetti da COVID-19, con oltre l’80% dei pazienti ospedalizzati a rischio di malnutrizione o malnutriti.
Un altro fattore che probabilmente contribuisce alla malnutrizione e alla perdita di massa muscolare in questi pazienti è l’ipermetabolismo. Uno studio recente ha dimostrato che il dispendio energetico a riposo è aumentato nei pazienti critici con COVID-19 dalla settimana 1 alla settimana 3 di ventilazione meccanica ed è stato mantenuto fino alla settimana 7; suggerendo fabbisogni calorici specifici durante la degenza in terapia intensiva, in particolare nei pazienti non obesi.
| 5. Identificare i pazienti a rischio |
> 5.1. Progressi nella valutazione della malnutrizione
La Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) ha pubblicato una serie di criteri clinicamente rilevanti basati sull’evidenza da utilizzare insieme a una valutazione nutrizionale completa o a strumenti di valutazione convalidati, come la Valutazione Globale Soggettiva (SGA). per il suo acronimo in inglese), per diagnosticare la malnutrizione negli adulti in qualsiasi contesto sanitario.
Vengono suggeriti approcci pratici per i criteri fenotipici di bassa massa muscolare (perdita di peso non volontaria, basso indice di massa corporea e ridotta massa muscolare).
> 5.2. Progressi nella valutazione della bassa massa muscolare
Il BMI non è un indicatore della salute dei muscoli e pertanto non è un indicatore appropriato della composizione corporea. Sono disponibili diverse tecniche di composizione corporea per misurare o stimare la massa muscolare. Ogni tecnica ha i suoi vantaggi, limiti e fattori che devono essere presi in considerazione. Alcuni di questi fattori includono validità, fattibilità, sicurezza e praticità (incluso il comfort del paziente e considerazioni ambientali).
Le prestazioni complessive dei metodi comunemente utilizzati possono differire tra la ricerca e il contesto clinico (ospedaliero e ambulatoriale).
> 5.2.1 Impedenza bioelettrica e analisi dell’angolo di fase
L’analisi dell’impedenza bioelettrica (BIA) stima la massa muscolare utilizzando popolazioni, equazioni ed equazioni di previsione specifiche del dispositivo; questi possono essere potenziali fonti di errore se utilizzati su singoli pazienti.
Un approccio alternativo consiste nell’utilizzare l’angolo di fase (APh), un valore AIB derivato dalle misurazioni di resistenza e reattanza, che sta diventando un indicatore emergente di composizione corporea anormale. L’angolo di fase è un indicatore della salute e dell’integrità della membrana cellulare ed è stato utilizzato come indicatore prognostico in una varietà di condizioni, come la sopravvivenza nei pazienti affetti da cancro.
Le prove suggeriscono che l’APh è correlato all’area muscolare, alla composizione muscolare ed è associato ad un aumento del rischio di sindrome da dismobilità, che è definita da un punteggio composto da sei componenti (osteoporosi, bassa massa magra, storia di cadute, velocità di camminata lenta, bassa presa forza e massa grassa elevata).
> 5.2.2. Ultrasuoni
Con la disponibilità di dispositivi di misurazione portatili, gli ultrasuoni (US) sono uno strumento promettente per la valutazione della massa muscolare nella pratica clinica.
La letteratura di riferimento mostra che gli spessori della parte superiore del braccio e della parte superiore della coscia valutati mediante ultrasuoni erano ben correlati con le misurazioni dell’area muscolare mediante scansioni TC, suggerendo che si tratta di un’alternativa adatta e priva di radiazioni.
> 5.2.3. Immagini TC
L’uso dei dati TC per valutare la composizione corporea ha notevolmente ampliato la nostra comprensione della relazione tra massa muscolare e tolleranza al trattamento del cancro, alle complicanze e alla sopravvivenza, in particolare in oncologia. Tuttavia, la separazione dei tessuti adiposo e muscolare sulla TC si è storicamente basata sulla segmentazione manuale, che è laboriosa, dispendiosa in termini di tempo e soggetta a variabilità.
Sono ora disponibili diversi programmi software per la segmentazione TC automatizzata, con dati che mostrano un forte accordo tra l’analisi automatizzata e quella manuale.
Un altro parametro importante è la radiodensità muscolare, un marcatore della composizione muscolare di crescente valore prognostico. Nei pazienti con cancro del colon-retto, una bassa radiodensità muscolare preoperatoria è stata associata ad un aumento della durata della degenza ospedaliera postoperatoria, dei tassi di complicanze e della mortalità.
> 5.2.4. Assorbimetria a raggi X a doppia energia
È una tecnica costosa ma utile poiché misura tre compartimenti corporei ed emette basse dosi di radiazioni. Clinicamente è raccomandato per la valutazione della massa grassa ma la sua validità per la valutazione del tessuto molle magro è ancora sconosciuta.
> 5.2.5. Diluizione della creatina deuterata
La creatina deuterata (CrD3) è una nuova misura della massa muscolare funzionale. Viene determinato da una raccolta di urina in un unico punto per stimare la massa muscolare, cioè la dimensione della riserva di creatina.
Nonostante sia una misurazione indiretta della massa muscolare, il metodo è preciso, non invasivo e sicuro. Tuttavia, questa analisi si basa sull’uso della cromatografia liquida ad alte prestazioni, un’analisi sofisticata che ne limita l’uso nella pratica clinica.
> 5.2.6. Approcci alternativi per valutare la massa muscolare
Quando le tecniche di composizione corporea non sono disponibili, possono essere utilizzati approcci alternativi, compreso l’esame obiettivo per rilevare una perdita muscolare evidente e l’antropometria (p. es., circonferenza del medio braccio e circonferenza del polpaccio).
Figura: Approcci alternativi alla valutazione della massa muscolare nella pratica clinica quando non sono disponibili tecniche valide per la composizione corporea. A) Gli approcci includono misurazioni antropometriche (ad esempio, circonferenza del polpaccio, circonferenza della parte superiore del braccio) e un esame visivo della perdita muscolare in parti specifiche del corpo (ad esempio, clavicole, spalle, costole, tempie, cosce e mani). B) Gli approcci per valutare la funzione muscolare non dovrebbero essere usati come misure sostitutive della massa muscolare.
| 6. Possiamo prevenire o invertire la perdita muscolare e la malnutrizione con interventi nutrizionali? |
La nutrizione è essenziale per supportare l’anabolismo muscolare, ridurre il catabolismo e migliorare i risultati nei pazienti con perdita muscolare e malnutrizione. Inoltre, gli interventi nutrizionali sono più vantaggiosi quando sono proattivi, iniziati precocemente e continuati durante il recupero, preferibilmente come parte di interventi multimodali che includono anche l’esercizio fisico.
Poiché il raggiungimento degli obiettivi di apporto nutrizionale negli anziani e nelle popolazioni cliniche può essere difficile, dovrebbe essere offerta una consulenza nutrizionale personalizzata insieme alla terapia nutrizionale, come supportato dalle linee guida di cura.
> 6.1. Proteine e aminoacidi
Le proteine e gli aminoacidi supportano i muscoli fornendo substrati per l’SPM e il sistema immunitario convertendo i macrofagi proinfiammatori M1 nella forma antinfiammatoria, M2. La capacità delle proteine alimentari di stimolare l’SPM dipende principalmente dal loro contenuto di aminoacidi essenziali (EAA) e dalla velocità di digestione delle proteine.
Il muscolo ha una capacità intrinseca di riconoscere quando ha ingerito abbastanza aminoacidi in un dato periodo per sostituire quelli persi durante i periodi di digiuno intermittente.
Rispetto alle fonti proteiche vegetali, le proteine animali hanno una maggiore digeribilità e forniscono gli EAA necessari per la SPM (compreso un contenuto più elevato di leucina). Di conseguenza, gli studi hanno dimostrato un maggiore effetto anabolico delle proteine di origine animale sull’SPM rispetto alle proteine di origine vegetale sia in condizioni di riposo che dopo l’esercizio.
> 6.2. Aminoacidi a catena ramificata: focus sulla leucina
Rispetto ad altri EAA, la leucina è forse l’anabolizzante più potente. Nutri giovani uomini sani con 3 grammi. di leucina al giorno è associato ad un pronunciato aumento di SPM, anche in assenza di altri aminoacidi, suggerendo un sistema di riconoscimento della leucina come indicatore dell’assunzione proteica.
Nonostante questi risultati, l’integrazione con leucina o aminoacidi a catena ramificata da sola potrebbe non stimolare la massima risposta SPM poiché mancano altri EAA.
> 6.3. ß-idrossi-ß-metilbutirrato (HMB)
È un metabolita anabolico bioattivo della leucina che viene sintetizzato nei muscoli e presente in piccole quantità nella dieta. Se consumato per via orale, l’HMB esercita effetti anabolici sull’SPM simili a quelli della leucina. Sorprendentemente, è stato dimostrato che l’integrazione con HBM sopprime il DPM in misura maggiore rispetto alla leucina.
> 6.4. Vitamina D
È una vitamina liposolubile ben nota per il suo ruolo nella salute delle ossa e dei muscoli. La ricerca ha dimostrato il legame tra carenza di vitamina D e disfunzione muscolare, probabilmente a causa della perdita della funzione dei recettori della vitamina D, dell’aumento dello stress ossidativo e della compromissione della funzione mitocondriale.
Esistono anche prove di un’associazione longitudinale tra bassi livelli di vitamina D e sarcopenia. Inoltre, la vitamina D influisce sull’immunità e ha dimostrato di regolare l’espressione di citochine proinfiammatorie, aumentare la proliferazione, differenziazione e crescita muscolare e aumentare le cellule T regolatorie naturali coinvolte nella modulazione della risposta immunitaria.
> 6.5. n-3 acidi grassi polinsaturi a catena lunga (n-3 LCPUFA)
Considerati una classe di acidi grassi, gli n - 3 LCPUFA esercitano effetti antinfiammatori che rafforzano l’interazione tra il muscolo scheletrico e le cellule del sistema immunitario per promuovere l’anabolismo muscolare.
Le prove dimostrano che gli effetti antinfiammatori degli n - 3 LCPUFA riducono la perdita di proteine muscolo-specifiche mediata dalle citochine e la morte cellulare per promuovere l’anabolismo inibendo la proteolisi.
L’integrazione giornaliera con n - 3 LCPUFA è associata a un miglioramento della massa muscolare e delle prestazioni fisiche negli anziani sani.
> 6.6. Polifenoli
Come gli n - 3 LCPUFA, i polifenoli hanno proprietà antinfiammatorie che possono modificare la diafonia tra cellule muscolari e immunitarie. Tuttavia, ad oggi le prove sugli effetti degli integratori di polifenoli sulla salute muscolare negli anziani e nella popolazione clinica sono limitate.
> 6.7. Integratori nutrizionali orali (ONS)
I SON contengono proteine aggiuntive, energia, micronutrienti e potenzialmente altri nutrienti o ingredienti specializzati descritti sopra per sostenere la salute dei muscoli e migliorare lo stato nutrizionale.
Numerosi studi hanno dimostrato che l’integrazione di ONS migliora l’assunzione di energia, proteine e micronutrienti oltre al solo cibo.
> 6.8. Nutraceutici
Diversi nutraceutici possono esercitare effetti positivi sull’anabolismo, sulla forza e sulla funzione muscolare. Questi includono creatina, carnitina e b-alanina per migliorare la bioenergetica sia a riposo che in condizioni di esercizio, nitrati per migliorare la funzione vascolare e acidi fosfatidici e ursolici biologici, che hanno dimostrato di innescare percorsi di crescita nei muscoli.
Nonostante ciò, sono necessarie ulteriori ricerche per valutare questi composti e la loro efficacia sulla salute muscolare nelle persone con o a rischio di perdita muscolare dovuta a invecchiamento, malnutrizione o malattie.
| 7. Interventi di esercizi aggiuntivi |
È importante riconoscere l’importanza dell’esercizio fisico regolare, preferibilmente in combinazione con interventi nutrizionali, come approccio multidisciplinare durante tutto il processo di cura.
Una revisione sistematica di 37 studi randomizzati e controllati ha confrontato l’effetto della nutrizione combinata con l’esercizio fisico regolare rispetto all’esercizio fisico da solo sulla massa e sulla funzione muscolare negli anziani sani. È stato scoperto che l’esercizio migliora la massa muscolare, la forza e le prestazioni fisiche.
Un’analisi aggregata di studi che offrono integratori proteici e/o diete ad alto contenuto proteico agli anziani ha rivelato che solo gli interventi che combinano nutrizione ed esercizio di resistenza hanno portato benefici ai tessuti molli magri appendicolari e alla forza di presa.
| 8. Invecchiamento in buona salute: spostare l’attenzione dall’aspettativa di fragilità al vivere forte |
Il paradigma dell’invecchiamento sano dovrebbe concentrarsi sul mantenimento di una buona salute e sulla capacità di sviluppare la qualità della vita il più a lungo possibile. Ciò include l’ottimizzazione della nutrizione e dell’esercizio fisico per prevenire la perdita muscolare legata all’età che può portare a fragilità, sindrome da dismobilità e perdita di indipendenza.
È stato dimostrato che gli interventi domiciliari aumentano il numero di giorni in un mese in cui la salute fisica e mentale viene descritta come generalmente buona.
| 9. Raccomandazioni per la pratica clinica |
Per garantire che i pazienti a rischio siano costantemente selezionati, valutati, trattati e monitorati, vengono offerte le seguenti raccomandazioni di pratica clinica:
- Pratiche avanzate di screening, valutazione e diagnosi per ridotta massa muscolare e malnutrizione - Gli strumenti SARC-F e SARC-CalF possono essere utilizzati per rilevare la sarcopenia negli anziani. Sono disponibili diversi strumenti convalidati per rilevare il rischio di malnutrizione, come il Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), il Malnutrition Screening Tool (MST) e il Nutritional Risk Assessment 2002 (NRS-2002).
Inoltre, la pandemia di COVID-19 e il crescente utilizzo della telemedicina hanno evidenziato l’importanza e la necessità di strumenti digitali come R-MAPP (applicazione remota sulla malnutrizione) per lo screening, la valutazione e il monitoraggio a distanza dei pazienti.
- Utilizzo di strumenti surrogati per identificare una bassa massa muscolare in assenza di tecniche di composizione corporea - Poiché non tutti i metodi di valutazione della composizione corporea sono disponibili in tutti i contesti clinici, marcatori surrogati di massa muscolare (ad es. Circonferenza del polpaccio).
- Promuovere cure multidisciplinari - La fisiopatologia della perdita muscolare è multifattoriale, così come lo è la necessità di un approccio da diverse aree per prevenire/arrestare questa condizione.
- Fornire educazione nutrizionale ai pazienti, alle famiglie e agli operatori sanitari. - È essenziale aumentare la consapevolezza della mancanza di massa muscolare e della malnutrizione e migliorare la conoscenza dei pazienti sui primi segni di perdita muscolare e malnutrizione.
| 10. Prospettive future della ricerca |
Sono necessarie ulteriori prove scientifiche per comprendere il vantaggio dell’integrazione della valutazione della composizione corporea nella pratica clinica e l’impatto dell’utilizzo di queste informazioni per personalizzare gli interventi nutrizionali nella prevenzione e nel trattamento della bassa massa muscolare e della malnutrizione.
È necessario esplorare obiettivi immunologici specifici e aspetti muscolari che potrebbero trasformare la comprensione e la terapia della bassa massa muscolare. Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare l’impatto degli interventi nutrizionali e sull’esercizio fisico per massimizzare il potenziale anabolico, le prestazioni fisiche e i risultati nell’invecchiamento sano e nelle malattie acute e croniche, comprese condizioni acute come COVID-19.
Sono state fornite raccomandazioni per futuri studi nutrizionali per far avanzare rapidamente la traduzione nella pratica clinica delle conoscenze sugli interventi rivolti ai muscoli, alla sarcopenia e alla cachessia.
| 11. Conclusione |
La pratica clinica sta cambiando e gli operatori sanitari sono incoraggiati a implementare molti degli strumenti qui discussi per valutare la perdita muscolare e la malnutrizione nei loro contesti.
La perdita muscolare e la malnutrizione possono nascondersi in bella vista, ma lo screening è l’unico mezzo per identificare le persone a rischio. Vari interventi nutrizionali tra cui singoli nutrienti o ingredienti, ingredienti bioattivi e SNO hanno dimostrato di migliorare la massa muscolare, la composizione e la funzione (salute muscolare) e possono essere strumenti importanti per affrontare i deficit strutturali.
È importante sottolineare che combinare gli interventi nutrizionali con l’esercizio fisico come componenti di un approccio multidisciplinare è una strategia importante per migliorare i risultati dei pazienti.
