Prädiktoren für Komplikationen einer Hysterektomie

Vorhersage schwerwiegender Komplikationen bei Patienten, die sich einer laparoskopischen und offenen Hysterektomie wegen gutartiger Indikationen unterziehen

Einführung

Die Hysterektomie ist einer der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe. Kanada hat eine der höchsten Hysterektomieraten der Welt, wobei sich ein Drittel der Frauen diesem Eingriff vor dem 60. Lebensjahr unterzieht. Ansätze mit minimalem Zugang werden sowohl von Ärzten als auch von Patienten bevorzugt, und der Anteil der Hysterektomien, die mit einem laparoskopischen Ansatz durchgeführt werden, ist gestiegen in vielen Ländern in den letzten 10 Jahren erheblich gestiegen.

Das evidenzbasierte medizinische Paradigma für chirurgische Ansätze zur Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen befürwortet, dass der Chirurg den gewählten chirurgischen Ansatz mit der Patientin bespricht und unter Berücksichtigung der Umstände sowie der relativen Vorteile und Risiken entscheidet.

Die meisten Ärzte, die eine Hysterektomie durchführen, erkennen intuitiv Merkmale der Patientin, die das Potenzial haben, die Komplexität und Komplikationen der Operation zu erhöhen. Eine systematische Überprüfung von Studien aus dem Jahr 2016, die über signifikante Zusammenhänge zwischen Patientenmerkmalen und chirurgischen Ergebnissen einer laparoskopischen Hysterektomie berichteten, und eine bevölkerungsbasierte prospektive Kohortenstudie aus dem Jahr 2020 unter Verwendung von Daten aus der dänischen Hysterektomie-Datenbank legten nahe, dass fortgeschrittenes Alter, Rasse, hoher Body-Mass-Index (BMI) und Diabetes vorliegen mellitus, erhöhtes Uterusgewicht, Myome, Endometriose und Adhäsionen sind Prädiktoren für Komplikationen bei Patienten, die sich einer Hysterektomie wegen gutartiger Indikationen unterziehen.

Es kann jedoch eine Herausforderung sein, diese Informationen zu verarbeiten, um das genaue Risiko jedes Patienten zu individualisieren und vorherzusagen, wenn mehrere Faktoren vorliegen. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2020 ergab, dass Risikovorhersagemodelle Chirurgen in anderen Fachgebieten bei der Einschätzung des Risikos und der postoperativen Ergebnisse überlegen waren; Seine Unterscheidungsfähigkeit zeigte eine größere Variation (C-Statistik 0,51–0,75) als andere Risikovorhersagetools.

Patienten sollten vor der Operation über mögliche Risiken aufgeklärt werden, um den Erwartungen gerecht zu werden. Dies ist besonders wichtig, wenn eine Operation wegen einer gutartigen Erkrankung in Betracht gezogen wird, da häufig nicht-chirurgische Optionen zur Verfügung stehen.

Unser Ziel war es, Vorhersagemodelle zu generieren, die in Verbindung mit der Intuition eines Chirurgen verwendet werden können, um die präoperative Patientenberatung zu verbessern und die Fortschritte in den technischen Aspekten der Chirurgie abzugleichen. Wir haben versucht, den Anteil der Patientinnen zu quantifizieren, die sich einer Hysterektomie wegen einer gutartigen Erkrankung unterzogen haben und bei denen eine schwere Komplikation auftreten wird, und anhand eines nationalen Datensatzes Prognosemodelle zu entwickeln und zu validieren, um dieses Risiko zu individualisieren.

Hintergrund:

Bei der Hysterektomie, der häufigsten gynäkologischen Operation, müssen Chirurgen Frauen über die Risiken der Operation aufklären. Unser Ziel war es, multivariate logistische Regressionsmodelle zu entwickeln und zu validieren, um schwerwiegende Komplikationen einer abdominalen oder laparoskopischen Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen vorherzusagen.

Methoden:

Von 2011 bis 2018 haben wir vom englischen National Health Service (NHS) routinemäßig gesammelte administrative Gesundheitsdaten erhalten. Wir haben schwerwiegende Komplikationen basierend auf Kernergebnissen für postoperative Komplikationen, einschließlich Harnleiter-, Magen-Darm- und Gefäßverletzungen, sowie der Wunde definiert.

Wir haben 11 A-priori- Prädiktoren angegeben . Wir verwendeten eine interne-externe Kreuzvalidierung, um die Diskriminierung und Kalibrierung in sieben NHS-Regionen in der Entwicklungskohorte zu bewerten. Wir haben die endgültigen Modelle anhand von Daten aus einer weiteren NHS-Region validiert.

Ergebnisse:

Wir fanden heraus, dass bei 4,4 % (3.037/68.599) der laparoskopischen Hysterektomien und 4,9 % (6.201/125.971) der abdominalen Hysterektomien schwerwiegende Komplikationen auftraten. Unsere Modelle zeigten eine konsistente Diskriminierung in der Entwicklungskohorte (laparoskopisch, C-Statistik 0,61, 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,60 bis 0,62; abdominal, C-Statistik 0,67, 95 %-KI % 0,64 bis 0,70) und eine ähnliche oder bessere Diskriminierung in der Validierungskohorte (laparoskopisch, C-Statistik 0,67, 95 %-KI 0,65 bis 0,69; abdominal, C-Statistik 0,67, 95 %-KI: 0,65 bis 0,69).

Adhäsionen waren in beiden Modellen die prädiktivsten Komplikationen (laparoskopisch, Odds Ratio [OR] 1,92, 95 %-KI: 1,73 bis 2,13; abdominal, OR 2,46, 95 %-KI: 2, 27 bis 2,66). Weitere Prädiktoren für Komplikationen waren Adenomyose im laparoskopischen Modell sowie asiatische Ethnizität und Diabetes im Abdomenmodell. Zu den Schutzfaktoren gehörten das Alter und die Diagnose von Menstruationsstörungen oder gutartigen Adnextumoren in beiden Modellen sowie die Diagnose von Myomen im Abdomenmodell.

Kalibrierungsdiagramme zur Vorhersage schwerwiegender Komplikationen bei Patienten, die sich einer (A) laparoskopischen oder (B) abdominalen Hysterektomie wegen gutartiger Indikationen unterziehen. Hinweis: AUC = Fläche unter der Kurve, CITL = Gesamtkalibrierung, E = erwartet, O = beobachtet.

Deutung:

Personalisierte Risikoschätzungen aus diesen Modellen, die eine moderate Diskriminierung zeigten, können die klinische Entscheidungsfindung für Menschen mit gutartigen Erkrankungen unterstützen, die möglicherweise eine Hysterektomie erfordern.

Kommentare

Einfach zu bedienendes Tool sagt Komplikationen bei Patienten voraus, die sich einer Hysterektomie wegen einer gutartigen Erkrankung unterziehen

Forscher haben benutzerfreundliche Online-Vorhersagetools entwickelt, die personalisierte Risikoschätzungen für Patienten liefern, die sich einer Hysterektomie wegen einer gutartigen Erkrankung unterziehen. Die Studie, die die Modelle beschreibt, wurde im CMAJ ( Canadian Medical Association Journal ) veröffentlicht.

Die Hysterektomie ist einer der häufigsten chirurgischen Eingriffe. Ein Drittel der Frauen in Kanada unterziehen sich diesem Eingriff vor dem 60. Lebensjahr. Laparoskopische Hysterektomien werden häufiger durchgeführt, da sie weniger invasiv sind als Bauchoperationen. In der aktuellen Praxis besprechen Chirurgen mit Patienten die Vorteile der Art des Eingriffs und die Risiken von Komplikationen.

Forscher im Vereinigten Königreich und in Spanien entwickelten und testeten Vorhersagemodelle mit dem Ziel, die Expertenmeinung eines Chirurgen darüber zu ergänzen, bei welchen Patientinnen das Risiko von Komplikationen durch eine Hysterektomie besteht. Zu den Komplikationen einer Hysterektomie können Harnleiter-, Magen-Darm- und Gefäßverletzungen sowie Wundkomplikationen gehören. Die Autoren verwendeten Daten des englischen National Health Service (NHS) von 68.599 Frauen, die sich zwischen 2011 und 2018 einer laparoskopischen Hysterektomie unterzogen, und 125.971 Frauen, die sich einer abdominalen Hysterektomie unterzogen.

„Historisch gesehen hat sich die Intuition eines Chirurgen als guter Indikator für postoperative Ergebnisse erwiesen; Expertenmeinung ist jedoch der niedrigste Wert in der evidenzbasierten Medizin“, sagt Dr. Krupa Madhvani von der Queen Mary University of London, Vereinigtes Königreich . „Obwohl die Erfahrung und die Expertenmeinung eines Chirurgen nützlich sind, können sie nicht allein als Leitfaden für das Risikomanagement herangezogen werden. In Kanada und auf der ganzen Welt ist die Gesamtrate der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen rückläufig, und mehr Patienten werden aufgrund geringerer Volumina operiert.“ Chirurgen, die möglicherweise nicht in allen Verfahren Erfahrung haben“, schreiben die Autoren.

Unter Verwendung von 11 Prädiktoren wie Alter, Body-Mass-Index und Diabetes berücksichtigten die Forscher auch die ethnische Zugehörigkeit als potenziellen Risikofaktor und kategorisierten die selbst beschriebene ethnische Zugehörigkeit der Patienten im Zusammenhang mit einer kürzlich durchgeführten Volkszählung.

„Es hat sich gezeigt, dass die ethnische Zugehörigkeit ein unabhängiger Faktor ist, der den Verlauf und die Komplikationen einer Hysterektomie beeinflusst“, schreiben die Autoren.

Sie fanden heraus, dass asiatische Frauen im Vergleich zu weißen Frauen ein höheres Risiko für schwerwiegende Komplikationen nach einer abdominalen Hysterektomie hatten, obwohl das Risiko nicht mit einer Laparoskopie verbunden war. Der bedeutendste Risikofaktor für schwere Komplikationen bei beiden Eingriffen war das Vorhandensein von Adhäsionen, was mit den vorhandenen Erkenntnissen übereinstimmt.

„Diese Tools werden die gemeinsame Entscheidungsfindung leiten und können zur Überweisung an Zentren mit größerer chirurgischer Erfahrung oder zur Erforschung nicht-chirurgischer Behandlungsmöglichkeiten führen“, schreiben die Autoren.