Prédire les complications de l’hystérectomie

Prédiction des complications majeures chez les patientes subissant une hystérectomie laparoscopique et ouverte pour des indications bénignes

L’hystérectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus fréquemment pratiquées. Le Canada a l’un des taux d’hystérectomie les plus élevés au monde, avec un tiers des femmes subissant cette procédure avant l’âge de 60 ans. Les médecins et les patientes préfèrent les approches à accès minimal, et la proportion d’hystérectomies réalisées par voie laparoscopique a augmenté. considérablement dans de nombreux pays au cours des dix dernières années.

Le paradigme de la médecine factuelle pour les approches chirurgicales de l’hystérectomie pour les maladies bénignes préconise que le chirurgien discute de l’approche chirurgicale choisie avec la patiente et décide à la lumière des circonstances, des avantages relatifs et des risques.

La plupart des médecins pratiquant une hystérectomie identifieront intuitivement les caractéristiques des patientes susceptibles d’augmenter la complexité et les complications de l’intervention chirurgicale. Une revue systématique de 2016 des études faisant état d’associations significatives entre les caractéristiques des patients et les résultats chirurgicaux de l’hystérectomie laparoscopique et une étude de cohorte prospective basée sur la population de 2020 utilisant les données de la base de données danoise sur l’hystérectomie ont suggéré que l’âge avancé, la race, l’indice de masse corporelle (IMC) élevé, le diabète le sucre sucré, l’augmentation du poids utérin, les fibromes, l’endométriose et les adhérences sont des facteurs prédictifs de complications chez les patientes subissant une hystérectomie pour des indications bénignes.

Cependant, assimiler ces informations pour individualiser et anticiper le risque précis de chaque patient si plusieurs facteurs sont présents peut s’avérer difficile. Une revue systématique de 2020 a rapporté que les modèles de prédiction des risques surpassaient les chirurgiens d’autres spécialités en matière d’estimation des risques et des résultats postopératoires ; sa capacité discriminatoire a montré une plus grande variation (statistique C 0,51 à 0,75) que les autres outils de prévision des risques.

Les patients doivent être informés des risques potentiels avant la chirurgie afin de gérer leurs attentes. Ceci est particulièrement important lorsqu’on envisage une intervention chirurgicale pour une maladie bénigne, car il existe souvent des options non chirurgicales.

Notre objectif était de générer des modèles de prédiction pouvant être utilisés conjointement avec l’intuition d’un chirurgien pour améliorer le conseil préopératoire des patients et correspondre aux progrès réalisés dans les aspects techniques de la chirurgie. Nous avons cherché à quantifier la proportion de patientes ayant subi une hystérectomie pour une maladie bénigne et qui présenteront une complication majeure, ainsi qu’à développer et valider des modèles pronostiques pour individualiser ce risque, en utilisant un ensemble de données nationales.

Arrière-plan:

L’hystérectomie, l’opération gynécologique la plus courante, nécessite que les chirurgiens conseillent les femmes sur les risques de l’opération. Notre objectif était de développer et de valider des modèles de régression logistique multivariée pour prédire les complications majeures de l’hystérectomie abdominale ou laparoscopique pour des affections bénignes.

Méthodes :

Nous avons obtenu des données administratives sur la santé collectées en routine auprès du National Health Service (NHS) anglais de 2011 à 2018. Nous avons défini les complications majeures en fonction des principaux résultats des complications postopératoires, notamment les blessures urétérales, gastro-intestinales et vasculaires, ainsi que celles de la plaie.

Nous avons spécifié 11 prédicteurs a priori . Nous avons utilisé la validation croisée interne-externe pour évaluer la discrimination et l’étalonnage dans 7 régions du NHS dans la cohorte de développement. Nous avons validé les modèles finaux en utilisant les données d’une région supplémentaire du NHS.

Résultats:

Nous avons constaté que des complications majeures sont survenues dans 4,4 % (3 037/68 599) des hystérectomies laparoscopiques et dans 4,9 % (6 201/125 971) des hystérectomies abdominales. Nos modèles ont montré une discrimination constante dans la cohorte de développement (laparoscopique, statistique C 0,61, intervalle de confiance [IC] à 95 % 0,60 à 0,62 ; abdominale, statistique C 0,67, IC à 95 % % 0,64 à 0,70) et une discrimination similaire ou meilleure dans la cohorte de validation. (laparoscopique, statistique C 0,67, IC à 95 % 0,65 à 0,69 ; abdominale, statistique C 0,67, IC à 95 % : 0,65 à 0,69).

Les adhérences étaient les plus prédictives de complications dans les deux modèles (laparoscopique, odds ratio [OR] 1,92, IC 95 % : 1,73 à 2,13 ; abdominale, OR 2,46, IC 95 % : 2, 27 à 2,66). D’autres facteurs prédictifs de complications comprenaient l’adénomyose dans le modèle laparoscopique et l’origine ethnique asiatique et le diabète dans le modèle abdominal. Les facteurs de protection comprenaient l’âge et le diagnostic de troubles menstruels ou de masse annexielle bénigne dans les deux modèles et le diagnostic de fibromes dans le modèle abdominal.

Courbes d’étalonnage pour la prédiction des complications majeures chez les patientes subissant (A) une hystérectomie laparoscopique ou (B) abdominale pour des indications bénignes. Remarque : AUC = aire sous la courbe, CITL = calibrage global, E = attendu, O = observé.

Interprétation:

Les estimations de risque personnalisées issues de ces modèles, qui ont montré une discrimination modérée, peuvent éclairer la prise de décision clinique pour les personnes atteintes de maladies bénignes pouvant nécessiter une hystérectomie.

commentaires

Un outil facile à utiliser prédit les complications chez les patientes subissant une hystérectomie pour une maladie bénigne

Les chercheurs ont développé des outils de prédiction en ligne faciles à utiliser qui fournissent des estimations de risque personnalisées pour les patientes subissant une hystérectomie pour une maladie bénigne. L’étude décrivant les modèles est publiée dans le JAMC ( Journal de l’Association médicale canadienne ).

L’hystérectomie est l’une des interventions chirurgicales les plus courantes, puisqu’un tiers des femmes au Canada subissent cette intervention avant l’âge de 60 ans. Les hystérectomies laparoscopiques sont pratiquées plus fréquemment parce qu’elles sont moins invasives que la chirurgie abdominale. La pratique actuelle implique que les chirurgiens discutent des avantages du type d’intervention et des risques de complications avec les patients.

Des chercheurs au Royaume-Uni et en Espagne ont développé et testé des modèles de prédiction dans le but de compléter l’opinion d’un chirurgien sur les patientes susceptibles de présenter un risque de complications liées à l’hystérectomie. Les complications des hystérectomies peuvent inclure des lésions urétérales, gastro-intestinales et vasculaires, ainsi que des complications de plaies. Les auteurs ont utilisé les données du National Health Service (NHS) anglais sur 68 599 femmes ayant subi une hystérectomie laparoscopique et 125 971 femmes ayant subi une hystérectomie abdominale entre 2011 et 2018.

"Historiquement, il a été démontré que l’intuition d’un chirurgien est un bon indicateur des résultats postopératoires ; cependant, l’opinion d’un expert est la valeur la plus faible en médecine factuelle", explique le Dr Krupa Madhvani, de l’Université Queen Mary de Londres, Royaume-Uni. . « Bien que l’expérience et l’opinion d’un chirurgien soient utiles, elles ne peuvent à elles seules guider la gestion des risques. Au Canada et partout dans le monde, le taux global d’hystérectomie pour une maladie bénigne est en baisse et de plus en plus de patientes subissent une intervention chirurgicale à faible volume. chirurgiens, qui n’ont peut-être pas l’expérience de toutes les procédures", écrivent les auteurs.

En utilisant 11 prédicteurs , tels que l’âge, l’indice de masse corporelle et le diabète, les chercheurs ont également inclus l’origine ethnique comme facteur de risque potentiel, catégorisant l’origine ethnique auto-décrite des patients liée à un recensement récent.

"Il a été démontré que l’origine ethnique est un facteur indépendant influençant le parcours et les complications de l’hystérectomie", écrivent les auteurs.

Ils ont constaté que les femmes asiatiques présentaient un risque plus élevé de complications graves après une hystérectomie abdominale que les femmes blanches, bien que ce risque ne soit pas associé à la laparoscopie. Le facteur de risque le plus important de complications majeures dans les deux procédures était la présence d’adhérences, ce qui concorde avec les preuves existantes.

"Ces outils guideront la prise de décision partagée et pourront conduire à une orientation vers des centres dotés d’une plus grande expérience chirurgicale ou à l’exploration d’options de traitement non chirurgical", écrivent les auteurs.