Gehirnerschütterung

Höhepunkte

- Das Erkennen einer Gehirnerschütterung in der Primärversorgung kann eine Herausforderung sein, da die Symptome und Anzeichen oft unspezifisch sind und mit der Zeit fortschreiten. - Erster Bewusstseinsverlust kommt nur bei jedem zehnten Menschen mit einer Gehirnerschütterung vor - Das Patientenmanagement umfasst körperliche und geistige Ruhe für 24 bis 48 Stunden; In den meisten Fällen können sie nach dieser Zeit allmählich zu normalen Aktivitäten zurückkehren. - Personen, die eine sportbedingte Gehirnerschütterung erlitten haben, sollten das Spielfeld sofort verlassen und nicht zurückkehren, bis sie nach Abschluss eines abgestuften Rückkehrprotokolls zum Spielbetrieb medizinisch freigegeben wurden. - Bei einigen Patienten kann es weiterhin zu anhaltenden Gehirnerschütterungssymptomen kommen, die länger als drei Monate anhalten. Um sie anzugehen, müssen unter Umständen Differenzialdiagnosen überdacht, der Medikamentengebrauch überprüft und der psychische Gesundheitszustand beurteilt werden.

 

Was ist eine Gehirnerschütterung?

Eine Gehirnerschütterung ist definiert als „das akute neurophysiologische Ereignis im Zusammenhang mit einem stumpfen Aufprall oder einer anderen mechanischen Energieeinwirkung auf Kopf, Hals oder Körper, die zu einer vorübergehenden Beeinträchtigung der neurologischen Funktion führt.“ Dieser Begriff wird in der medizinischen Literatur häufig synonym mit dem Begriff „leichte traumatische Hirnverletzung “ (mTBI) definiert.

Obwohl Gehirnerschütterungen häufig mit Sportunfällen in Verbindung gebracht werden, machen sie insgesamt nur 20–30 % der Ereignisse aus. Jüngere Menschen sind am stärksten gefährdet.

Erkennen Sie die Symptome und Anzeichen einer Gehirnerschütterung

Menschen mit Verdacht auf eine Gehirnerschütterung suchen häufig eine sofortige Untersuchung in einer Notaufnahme auf. Andere wenden sich jedoch zunächst an ihre örtliche Allgemeinarztpraxis, manchmal mehrere Tage oder Wochen nach der Verletzung, insbesondere wenn sie leichte oder verzögerte Symptome haben.

Gehirnerschütterungen können schwer zu erkennen sein, da die Symptome und Anzeichen oft subtil und unspezifisch sind und die Kombination von Symptomen und Anzeichen erheblich variieren kann. Im Allgemeinen können die Symptome/Anzeichen einer Gehirnerschütterung in drei Hauptkategorien unterteilt werden: körperlich, kognitiv und verhaltensbezogen/emotional ( Tabelle 1 ). Allerdings ist kein Merkmal allein oder in Kombination spezifisch und viele überschneiden sich mit denen, die bei anderen Erkrankungen oder Situationen beobachtet werden, beispielsweise Hypoglykämie, Alkohol- oder Drogenvergiftung.

GEMEINSAM	PHYSISCH	LEITFÄHIG	VERHALTENS-/EMOTIONAL
	Kopfschmerzen	Verwirrung/Desorientierung	Reizbarkeit und andere vorübergehende Persönlichkeitsveränderungen
	Nackenschmerzen oder Druckempfindlichkeit	Kurzzeitiger Bewusstseinsverlust	Emotionale Labilität
	Übelkeit/Erbrechen	Schwer zu konzentrieren	Depressive/ängstliche Symptome
	Tinnitus	Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern	Schwierigkeiten, zur Arbeit oder zur Schule zu gehen
	Geschmacks-/Geruchsveränderung	Gefühle, „ausgebremst“ oder „auf Wolken“ zu sein	Müdigkeit, Schläfrigkeit und Schlafstörungen
	Schwindel/Vertigo	Zeugen berichten, dass die Person nach der Verletzung eine Weile brauchte, um wieder aufzustehen
	Lichtempfindlichkeit oder Lärmempfindlichkeit
	Vorübergehende Diplopie
	Motorische Inkoordination
ROTE FLAGGEN, DIE BEI ​​DER VERWEISUNG AUF NOTFÄLLE ZU BERÜCKSICHTIGEN SIND	Verschlechterung der anfänglichen Symptome	Verschlechterung oder längerer Bewusstseinsverlust (≥ 2 Minuten)	Zunehmende Unruhe, Unruhe, Verwirrung oder kämpferisches Verhalten
	Starke oder zunehmende Kopf- und/oder Nackenschmerzen	Unfähigkeit, Personen oder Orte zu erkennen	Ungewöhnliches/unangemessenes Verhalten oder erhebliche Persönlichkeitsveränderungen
	Wiederholtes Erbrechen	Dysarthrie
	Anfälle	Längere posttraumatische Amnesie
	Diplopie oder andere Sehstörungen
	Schwäche, Kribbeln oder Brennen in den Armen oder Beinen
	Andauernder oder starker Schwindel/Vertigo

Tabelle 1. Symptome und Anzeichen im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung.

> Tiefer graben, um Verdachtsmomente zu untermauern

Bei Verdacht auf eine Gehirnerschütterung muss ein plausibler Verletzungsmechanismus geklärt werden.

Patienten sollten gebeten werden, jeden kürzlichen Unfall oder jede kürzlich erlittene Verletzung so detailliert wie möglich zu beschreiben, einschließlich wann/wo sie stattgefunden haben und was unmittelbar danach bis zum Zeitpunkt der Konsultation passiert ist.

Da Verwirrtheit und Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses häufige Merkmale einer Gehirnerschütterung sind, können diese Informationen aus dem Bericht eines Zeugen über das Ereignis, durch einen Betreuer oder aus einem Video abgeleitet werden.

Es gibt keinen einzigen Test, der für die Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf Gehirnerschütterung validiert ist, wenn kein Basiswert vorliegt. Stattdessen sind in der Regel verschiedene Tests Teil der Screening-Auswertung, um eventuelle weitere klinische Defizite festzustellen. Beispiele hierfür sind das Vestibular-Augenmotorik-Screening (VOMS; umfasst Gleichgewichts-, Seh- und Bewegungstests) und die standardisierte Beurteilung einer Gehirnerschütterung (SACO; umfasst Fragen zum Gedächtnis und zur kognitiven Funktion).

> Warnsignale für die Notfallbeurteilung

Bei allen Patienten mit Verdacht auf eine Gehirnerschütterung in der Primärversorgung sollte eine spezifische klinische Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich der Beurteilung von:

-  Neurologische Anomalien: Hauptsächlich wird nach ausgeprägten motorischen oder sensorischen Defiziten im Zusammenhang mit den Hirnnerven C1–C8 gesucht.

-  Empfindlichkeit der Halswirbelsäule gegenüber Palpation und Beurteilung des Bewegungsumfangs.

-  Schädelfraktur: Ein Patient mit einer offensichtlichen Kopfhautverletzung hat in der Regel bereits einen Arzt aufgesucht. Erwägen Sie jedoch eine Palpation, um Schädelfrakturen, insbesondere eingedrückte Frakturen, zu erkennen.

> Bei manchen Patienten kann sich die Präsentation verzögern

Ein häufiges Missverständnis bezüglich einer Gehirnerschütterung besteht darin, dass sie immer akut oder früh einsetzt und die Symptome Minuten bis Stunden nach dem auslösenden Ereignis auftreten. Allerdings kann eine Gehirnerschütterung manchmal als sich entwickelnde Verletzung mit klinischen Merkmalen auftreten, die sich im Laufe der Zeit ändern. Beispielsweise können die Symptome zunächst subtiler sein oder fehlen, sich aber nach 48 bis 72 Stunden entwickeln oder verschlimmern. .

Pathophysiologie im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung

Der aktuelle internationale Konsens ist, dass eine Gehirnerschütterung eher auf Funktionsstörungen als auf makrostrukturellen Schäden, z. B. Blutergüssen, Blutungen oder Schwellungen, zurückzuführen ist. Daher ist eine bildgebende Untersuchung zur Diagnose einer Gehirnerschütterung nicht erforderlich und sollte nur angeordnet werden, wenn der Verdacht auf ein schwereres Schädel-Hirn-Trauma besteht.

Damit verbundene biomechanische Kräfte (z. B. schnelle Beschleunigung/Verzögerung, Rotationskräfte) verändern die Integrität der Zellmembran und der Axone und lösen eine akute Kaskade erheblicher neurometabolischer Veränderungen aus.

Die Mindestkraftschwelle, die erforderlich ist, um eine Gehirnerschütterung auszulösen, ist unbekannt und schwer zu quantifizieren, da die Verletzung von Störvariablen abhängt; zum Beispiel, ob die Person vor dem Aufprall stehen konnte oder ob sie bereits früher eine Gehirnerschütterung hatte.

Die Komponenten der klinischen Überprüfung zusammenführen: Das Brain Injury Screening Tool (BIST)

Zeit kann ein wesentlicher limitierender Faktor bei einer hausärztlichen Konsultation sein. BIST ist ein Gehirnerschütterungs-Screening-Tool, das von einer Gruppe klinischer Experten für den Einsatz bei Personen im Alter von acht Jahren und älter entwickelt wurde, wenn sie sich zur medizinischen Behandlung vorstellen. Es sollte in sechs Minuten ausgefüllt werden und umfasst: Patientendaten, den Kontext der Verletzung, wichtige Fragen zur Prognose, eine Checkliste für den Schweregrad der Symptome und eine Bewertung der Gesamtauswirkungen der Verletzung auf die Lebensqualität des Patienten. geduldig.

Warum BIST gegenüber anderen Tools wie SCAT-5 und RPQ verwenden? Vor der Entwicklung von BIST gehörten SCAT-5 und RPQ zu den am häufigsten verwendeten klinischen Bewertungsinstrumenten in der Primärversorgung. Beide umfassen Symptombewertung, neurokognitive und körperliche Beurteilungen sowie Warnfragen. Allerdings bietet keines der beiden Tools eine Orientierungshilfe bei der Entscheidungsfindung über den Gesundheitspfad.

> Diagnostizieren Sie eine Gehirnerschütterung auf der Grundlage einer klinischen Beurteilung

Beurteilungen wie BIST sollten als unterstützende Instrumente eingesetzt werden; Sie sind kein Ersatz für eine klinische Beurteilung und sollten idealerweise in Verbindung mit anderen relevanten Fragen und neurokognitiven oder körperlichen Beurteilungen (je nach Bedarf) verwendet werden. Nachdem schwerere Hirn- oder Strukturverletzungen ausgeschlossen wurden, kann klinisch die Diagnose einer Gehirnerschütterung gestellt werden, gestützt durch Hinweise auf einen plausiblen Verletzungsmechanismus und Symptome/Anzeichen im Zusammenhang mit einer veränderten Gehirnfunktion.

Eine Debatte über Gehirnerschütterungen

Sobald eine Diagnose gestellt wurde, sollten Kliniker den Patienten oder Eltern/Betreuern Aufklärung mit Sprache und Beispielen bieten, die für ihre Gesundheitskompetenz verständlich und kulturell angemessen sind, einschließlich: einer Erklärung, was eine Gehirnerschütterung ist, wie mit dieser Erkrankung umgegangen werden sollte, Erwartungen an die Genesungszeit und realistische funktionelle Ziele sowie Bestätigung und Informationen über den nächsten Folgeschritt.

Das Management konzentriert sich auf Ruhe und anschließende Wiedereinstellung

Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) haben gezeigt, dass sich Patienten, die nach einer Gehirnerschütterung fünf Tage lang eine längere, strenge Ruhepause einlegen, langsamer erholen als diejenigen, die sich nach 24 bis 48 Stunden körperlich betätigen.

Es wird vorgeschlagen, nach einer anfänglichen Ruhephase schrittweise an körperlicher Betätigung teilzunehmen, um die Genesung durch verschiedene Mechanismen zu unterstützen, wie z. B. die Verbesserung der Gehirndurchblutung und die Förderung der Produktion von neurotrophen Faktoren aus dem Gehirn.

> Management spezifischer Symptome

Kopfschmerzen oder andere Schmerzen : Es ist zu erwarten, dass die Symptome einer Gehirnerschütterung ohne pharmakologische Intervention verschwinden. Wenn eine Analgesie erforderlich ist, verschreiben Sie Paracetamol zur kurzfristigen Linderung, warnen Sie die Patienten jedoch, dass der übermäßige Gebrauch von Analgetika die mit einer Gehirnerschütterung verbundenen Kopfschmerzen verlängern oder verschlimmern kann.

Schlafstörungen : Empfehlenswert sind vor allem die Festlegung regelmäßiger Schlafenszeiten, die Vermeidung langer Nickerchen am Tag sowie der Verzicht auf den Verzehr von Speisen und Getränken mit anregender Wirkung vor dem Zubettgehen.

Die vollständige Genesung kann mehr als zwei Wochen dauern

Die gesammelten Daten zeigen, dass sich etwa die Hälfte der Menschen innerhalb von zwei Wochen nach der Verletzung erholt und fast alle innerhalb von zwei Monaten. Eine gute Befolgung von Managementratschlägen und eine wirksame Aufklärung über Gehirnerschütterungen verbessern die Genesungszeit.

In einer Allgemeinpraxis kann die klinische Genesung nach einer Gehirnerschütterung definiert werden, wenn der Patient minimale Symptome aufweist, die sich mit der Aktivität nicht verschlimmern, alle abnormalen Befunde bei der klinischen Untersuchung verschwinden, Belastungstoleranz und Rückkehr zu Aktivitäten. "normal".

Mit einer längeren Genesung verbundene Risikofaktoren : anfängliche Symptombelastung, frühere Gehirnerschütterungen, bereits bestehende psychische Erkrankungen, weibliches Geschlecht, ähnliche Symptome oder Migräne in der Vorgeschichte, jüngere und ältere Altersgruppen, Menschen mit Alkoholproblemen und -substanzen sowie Vorherrschen von Vestibularsymptomen .

Tracking und Referenz

Nach der Diagnose der Gehirnerschütterung und der Erstellung eines Genesungsplans wird empfohlen, dass die Patienten innerhalb von 7 bis 10 Tagen in der Primärversorgung nachuntersucht werden, um ihren klinischen Status neu zu bewerten und ihr Rehabilitationsprotokoll anzupassen.

Anleitung für die Rückkehr zu „normalen“ Aktivitäten

Eine der obersten Prioritäten bei der Rückkehr zur Arbeit, zur Ausbildung, zum Sport oder zur Unabhängigkeit im Allgemeinen besteht darin, weitere Hirnverletzungen zu vermeiden; Jede sichere Rückkehr zur „Normalität“ muss mit entsprechenden Einschränkungen und Einschränkungen verbunden sein, die entsprechend der dokumentierten symptomatischen Verbesserung schrittweise aufgehoben werden.

> Zurück zur Arbeit

Für die meisten Berufstätigen, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben, sollte die baldige Rückkehr zu irgendeiner Form der beruflichen Tätigkeit nach der obligatorischen 24- bis 48-stündigen Ruhezeit Priorität haben, sofern das Arbeitsumfeld oder die Aufgaben sie nicht gefährden. oder andere verletzungsgefährdete Personen.

> Zurück ins Studio

Während eine frühe geistige Überanstrengung bei Menschen mit einer Gehirnerschütterung die Symptome verschlimmern und möglicherweise die Genesung verlängern kann, sollte die Rückkehr in die Schule nicht zu sehr hinausgezögert werden. Die meisten Studierenden dürften innerhalb von zwei bis vier Tagen wieder mit dem Studium beginnen können.

> Zurück zum Sport

Sie müssen eine 24- bis 48-stündige körperliche und geistige Ruhephase absolvieren, bevor sie mit einem schrittweisen Rückkehrprotokoll beginnen. Die meisten empfehlen, Kontaktsportarten für mindestens zwei bis drei Wochen zu meiden, einige empfehlen eine längere Dauer, beispielsweise beim Rugby. 

> Bei einigen wenigen Menschen können anhaltende Symptome einer Gehirnerschütterung auftreten.

Bei der Mehrzahl der Patienten, die eine Gehirnerschütterung erleiden, kann mit einer vollständigen Genesung gerechnet werden. Eine kleine Anzahl berichtet jedoch von anhaltenden Symptomen , die ihre tägliche Funktionsfähigkeit und Lebensqualität beeinträchtigen.

In der Vergangenheit wurde das Anhalten der Symptome über mehr als drei Monate als „Post-Gehirnerschütterungssyndrom“ bezeichnet. Die Verwendung dieses Begriffs ist jedoch umstritten, da sich die Symptome nicht immer in einem vorhersehbaren Muster häufen, nicht spezifisch sind und der Begriff eine anhaltende neuronale Schädigung impliziert (was in der Literatur nicht unterstützt wird).

> Wiederkehrende Gehirnerschütterungen und das Risiko zukünftiger kognitiver oder neuropsychologischer Defizite

Während traditionell angenommen wurde, dass Gehirnerschütterungen nur begrenzte, vorübergehende Verhaltensänderungen hervorrufen, gibt es immer mehr Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen dem Erleiden mehrerer Gehirnerschütterungen und dem Auftreten kognitiver oder neuropsychologischer Defizite im späteren Leben. Wenn neurodegenerative Veränderungen in einem bestimmten progressiven Muster auftreten, spricht man von chronisch traumatischer Enzephalopathie (CTE).

Derzeit wird der Zusammenhang zwischen mehrfachen Gehirnerschütterungen und kognitiven oder neuropsychologischen Defiziten im späteren Leben erforscht.

Bei Spielern im Ruhestand, die mehr als drei Gehirnerschütterungen erlitten hatten, wurde festgestellt, dass bei Spielern, die mehr als drei Gehirnerschütterungen erlitten hatten, eine fünffach höhere Prävalenz diagnostizierter leichter kognitiver Beeinträchtigungen und eine dreifach höhere Prävalenz gemeldeter erheblicher Gedächtnisprobleme auftrat als bei Spielern ohne Gehirnerschütterung in der Vorgeschichte . .

Eine prospektive Analyse von US-Militärveteranen ergab, dass diejenigen, die eine oder mehrere Gehirnerschütterungen (mit oder ohne Bewusstlosigkeit) erlitten hatten, ein mehr als doppelt so hohes Risiko hatten, an Demenz zu erkranken. Das Risiko war bei denjenigen am höchsten, die mehrere Gehirnerschütterungen erlitten hatten.

Trotz dieser Hinweise gibt es derzeit nicht genügend Beweise, um einen kausalen Zusammenhang zwischen mehreren Gehirnerschütterungen und CTE zu definieren . Diese Entität kann nur anhand spezifischer pathologischer Kriterien diagnostiziert werden, die in autopsierten Gehirnen festgestellt wurden; Es gibt keine validierten klinischen Kriterien für die Diagnose bei einer lebenden Person.