| Hintergrund |
Gehirnerschütterungen sind eine häufige Verletzung im Kindesalter, von der in den Vereinigten Staaten jährlich schätzungsweise 1,4 Millionen Kinder und Jugendliche betroffen sind1 und die am häufigsten im Sport- und Freizeitbereich auftritt.2 Kinderärzte werden in ihrer klinischen Praxis mit Gehirnerschütterungen konfrontiert, und ihre Praxen stellen einen wichtigen und häufigen Eintrittspunkt dar in das Gesundheitssystem für Kinder und Jugendliche mit Gehirnerschütterungen.3 Auf diese Weise spielen Kinderärzte eine wichtige Rolle bei der Erstdiagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen.
Der klinische Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP) über sportbedingte Gehirnerschütterungen bei Kindern und Jugendlichen und die Leitlinien der Centers for Disease Control and Prevention zur Diagnose und Behandlung leichter traumatischer Hirnverletzungen bei Kindern fassen den allgemeinen Ansatz bei pädiatrischen Gehirnerschütterungen umfassend zusammen .4,5
Mit dem visuellen System verbundene neurologische Bahnen, einschließlich der Augenmotorik und der Vestibularfunktion, sind weit über das gesamte Gehirn verteilt und scheinen selbst auf suberschütternde Stöße auf den Kopf empfindlich zu reagieren. Daher ist es nicht verwunderlich, dass diffuse Scherverletzungen im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung häufig zu ausgedehnten Funktionsstörungen in allen afferenten und efferenten visuellen Systemen führen.5–10 Allerdings verschwinden die Symptome einer Gehirnerschütterung bei Kindern und Jugendlichen typischerweise im Laufe von 4 Wochen nach Verletzungen spontan, bis zu einer Woche -ein Drittel kann anhaltende Symptome haben.11,12
Sehstörungen treten häufig bei Kindern und Jugendlichen mit anhaltenden Symptomen nach einer Gehirnerschütterung auf. In einer Studie eines tertiären Überweisungszentrums wurde berichtet, dass 69 % der Kinder und Jugendlichen mit Gehirnerschütterung mindestens eine Sehstörung hatten. assoziiertes Sehvermögen7 und eine andere Studie ergab, dass 62,5 % der Personen mit anhaltenden Symptomen eine vestibulookuläre Dysfunktion hatten.13 Zu diesen Störungen gehören Akkommodationsinsuffizienz (AI), Konvergenzinsuffizienz (CI), Sakkaden- und Augenbewegungs-Tracking-Dysfunktion oder eine Kombination dieser Diagnosen. 7,10,13,14
Zu den mit diesen Sehstörungen verbundenen Symptomen gehören Leseschwierigkeiten, verschwommenes Sehen, Schwierigkeiten beim Fokussieren und Augenermüdung.
Es ist unklar, ob diese beobachteten Defizite auf eine direkte Verletzung des efferenten visuellen Systems zurückzuführen sind oder im weiteren Sinne mit der globalen Funktionsstörung bei Patienten mit Gehirnerschütterung zusammenhängen. Das Vorhandensein visueller Symptome lässt jedoch auf eine verzögerte Genesung nach einer Gehirnerschütterung bei Kindern und Jugendlichen schließen10 und kann auch mit einer Verzögerung bei der Rückkehr des Kindes zur Schule und zu Freizeitaktivitäten sowie bei der Rückkehr zum Autofahren bei Jugendlichen verbunden sein.15–18
Ärzte können lernen, damit verbundene Sehstörungen bei Patienten mit Gehirnerschütterung zu erkennen und zu überwachen, geeignete Schuleinrichtungen unmittelbar nach der Verletzung und während der gesamten Genesung zu empfehlen und bei Bedarf weitere Behandlungsmaßnahmen in Anspruch zu nehmen.
Diese Erklärung soll Ärzten bei ihrem Ansatz zur Erkennung und Diagnose von Sehstörungen nach einer Gehirnerschütterung helfen und ihr Verständnis für die Auswirkungen verbessern, die Sehstörungen häufig auf die Funktionsfähigkeit eines Kindes haben. und Lebensqualität nach einer Gehirnerschütterung.
| Diagnose |
> Vorgeschichte visionsbedingter Gehirnerschütterungen
Sehbeschwerden gehören zu den unzähligen Symptomen, über die Patienten nach einer Gehirnerschütterung berichten.8,19 Verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit und Doppelbilder treten bei bis zu 40 % der Kinder und Jugendlichen unmittelbar nach einer Gehirnerschütterung auf. 10,11 Zu den weiteren Symptomen können Beschwerden über Orientierungsverlust oder Ermüdung der Augen beim Lesen gehören. Eine weitere Überlegung ist, dass Kinder häufig nicht in der Lage sind, Sehbeschwerden zu erkennen oder zu artikulieren; Daher benötigen Ärzte möglicherweise einen ausreichenden und hohen Verdachtsindex, um bestimmte Sehprobleme zu identifizieren.
> Sehbezogene körperliche Untersuchung
Bei der Beurteilung einer Gehirnerschütterung ist es wichtig, eine detaillierte Sehgeschichte und eine gründliche Sehbeurteilung zu haben. Obwohl Patienten mit Sehstörungen letztendlich möglicherweise eine Überweisung an einen Spezialisten benötigen, der mit der Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen vertraut ist, ist es für den Hausarzt wichtig, diese Sehstörungen durch eine detaillierte Auswertung der Sehgeschichte zu identifizieren. und die Prüfung im Büro. Bestimmte visuelle und vestibuläre Defizite sind mit einer Gehirnerschütterung verbunden und können durch objektive Untersuchungen unter Berücksichtigung der Sakkadenbewegungen, des Vestibulookularreflexes (VOR), des Nahpunkts der Konvergenz und der Akkommodation erkannt werden.
Der AAP Clinical Report on Sports-Related Concussion bietet einen Überblick über Ansätze zur Bewertung des Gleichgewichts und des Vestibularsystems.4 Eine vollständige Bewertung des visuellen Systems nach einer Gehirnerschütterung umfasst Sehschärfe, Pupillenfunktion, Konfrontationsgesichtsfelder und einen Test der Augenausrichtung Bewegungen, Akkommodation und binokulares Sehen.
Das visuelle System kann mithilfe von Untersuchungstechniken bewertet werden, die sanfte Bewegungen, Sakkaden, RVO, Nahkonvergenzpunkt und Akkommodation bewerten und sicherstellen, dass geeignete Akkommodationstests verwendet werden.7–10,13,14 Der begleitende klinische Bericht20 bietet einen Überblick. Detaillierte Beschreibung der Beurteilung des visuellen Systems nach Verdacht auf Gehirnerschütterung.
Bestimmte Komponenten dieser erweiterten Sehbeurteilung haben sich in der allgemeinen pädiatrischen Primärversorgung und Notaufnahme als machbar erwiesen und können bei einer Screening-Untersuchung verwendet werden. 21,22 Dieses Screening kann von allgemeinen Kinderärzten durchgeführt werden und stellt eine erweiterte Beurteilung auf Gehirnerschütterung dar, die auch über mehrere Nachuntersuchungen hinweg durchgeführt werden kann, daher ist eine proportionale Anpassung der Vergütung erforderlich.
Im organisierten Sportbereich kann eine Beurteilung nach einer vermuteten Gehirnerschütterung den King-Devick-Test umfassen, einen Schnelltest zum Benennen von Zahlen, bei dem die Gesamtzeit, die zum Lesen von drei Testkarten erforderlich ist, und die Anzahl der beim Lesen der Karten gemachten Fehler ermittelt werden.
Es wird empfohlen, Tests vor der Verletzung durchzuführen, um die Basistestzeit und Fehlerquote einer Person zum Vergleich mit Tests nach der Verletzung zu ermitteln. 23
Ein weiteres vielversprechendes Hilfsmittel nach einer Gehirnerschütterung, insbesondere bei Kindern, ist das Mobile Universal Lexical Assessment System (MULES), ein Schnelltest zur Benennung von Bildern, der aus einer Reihe von 54 Farbfotos besteht.24 Es ist wahrscheinlich, dass diese Tests globale Funktionsstörungen bewerten, aber nicht unbedingt allein für das visuelle System spezifisch sein.
| Gehirnerschütterungsbedingte Sehstörungen |
Nach einer Gehirnerschütterung können mehrere Sehstörungen auftreten7,10,13,14,25–29, einschließlich einer Verletzung des binokularen Vergenzsystems.
Konvergenz ist das Einwärtsdrehen beider Augen, um die Fusion auf ein nahes Ziel aufrechtzuerhalten. Unter Konvergenzinsuffizienz (CI) versteht man die verminderte Fähigkeit zur Konvergenz. Sie ist eine der häufigsten Sehstörungen, die akut nach einer Gehirnerschütterung auftreten und bei Patienten mit anhaltenden Symptomen häufig bestehen bleiben.7,14,25–27 CI kann Probleme beim Lesen verursachen, z Diplopie und Asthenopie (Überanstrengung der Augen), das Auslassen von Wörtern oder das Verlieren des richtigen Platzes sowie eine schnellere Ermüdung beim Lesen oder Desinteresse am Lesen.
Akkommodation ist die Fähigkeit des Auges, den Fokus von einem entfernten Ziel auf ein nahes Ziel zu ändern und trägt zur binokularen Sehfunktion bei. Nach einer Gehirnerschütterung kann sich auch eine Akkommodationsinsuffizienz (AI) entwickeln, die zu einer verschwommenen Konzentration auf Aufgaben in der Nähe sowie zu Kopfschmerzen, Müdigkeit und Verlust des Interesses am Lesen führt. Die Rate der Akkommodationsinsuffizienz nach einer Gehirnerschütterung beträgt bis zu 50 % in einer Referenzpopulation der Subspezialität Gehirnerschütterung.7
Akkommodation, Konvergenz und Pupillenmiosis sind in den Hirnstammreflexen untrennbar miteinander verbunden und bilden die enge Trias aus Akkommodation, Konvergenz und Miosis. Daher ist es nicht verwunderlich, dass AI zusammen mit CI beobachtet werden kann.30 Diese Defizite in der Akkommodation und Konvergenz, die sich oft mit der Zeit bessern, sind mildere Formen ähnlicher Anomalien, die mit anderen Arten von Hirnverletzungen einhergehen. , was auf einen gemeinsamen Mechanismus zur Steuerung der Nahtriade hindeutet.31,32
Nach einer Gehirnerschütterung kann es auch zu Funktionsstörungen der Augenbewegungen mit Sakkaden und gleichmäßiger Verfolgung kommen.7,14,22,23 Sakkaden stellen eine schnelle Wiederherstellung der Augenbewegungen von einem Ziel zum anderen dar. Sowohl vertikale als auch horizontale Sakkaden sind bei den meisten Sehaufgaben wichtig, einschließlich Lesen und Leichtathletik. Sakkaden, die von den vorderen Augenfeldern ausgehen, erweisen sich nach einer Gehirnerschütterung bei 25 % bis 33 % der Kinder und Jugendlichen als abnormal.7,14,28,29
Sanfte Verfolgungsaugenbewegungen sind neuronal komplex und stellen konjugierte, feste und symmetrische Augenbewegungen beim Verfolgen eines Ziels dar, die Aufmerksamkeit, Vorfreude und Arbeitsgedächtnis erfordern. In Studien an Kindern und Jugendlichen mit Gehirnerschütterungen kam es bei 33 % bis 66 % zu einer Symptomauslösung bei sanfter Nachsorge.10,14 Der genaue Mechanismus, durch den diese Störungen auftreten, ist unbekannt, aber es handelt sich wahrscheinlich um eine komplexe Interaktion zwischen dem zerebralen Vestibulum und dem Gehirn. okulomotorische Bahnen und kortikale neurokognitive Bahnen, die sowohl die Aufmerksamkeit als auch das okulomotorische System steuern.
| Strategien zur Behandlung gehirnerschütterungsbedingter Sehstörungen |
Die Wiedereingliederung von Kindern und Jugendlichen in das akademische Umfeld erfordert die Auseinandersetzung mit ihren Sehdefiziten und den möglichen Auswirkungen auf schulische Aktivitäten.33–35
Im Allgemeinen kann die Behandlung von visuellen Komplikationen einer Gehirnerschütterung in zwei Kategorien unterteilt werden: Symptommanagement mit Aufgabenmodifikation und Überweisung an Spezialisten zur gezielten Behandlung beobachteter okulomotorischer Anomalien.36,37 Bei der Behandlung von Gehirnerschütterungen bei Gehirnerschütterungen können schulische Vorkehrungen für Sehstörungen getroffen werden die Erholungsphase und kann in Pläne zur Rückkehr zum Lernen integriert werden, wie im klinischen AAP-Bericht über die Rückkehr zum Lernen nach einer Gehirnerschütterung beschrieben.15
Die Verringerung externer Umweltstressoren wie helles Licht oder die Verwendung elektronischer Bildschirme sowie die Dauer visueller Aufgaben spielen eine wichtige Rolle bei der Bewältigung von Sehsymptomen nach einer Gehirnerschütterung.15–17,33–35 Für Erstversorger ist dies wichtig empfehlen diese frühzeitigen Anpassungen beim Wiedereintritt in die Schule nach einer Gehirnerschütterung.
Frühere Studien haben dokumentiert, dass Sehdefizite wie CI und IA bei Kindern und Jugendlichen mit Sehsymptomen häufig auftreten und bei der Planung der Rückkehr in die Schule eine Rolle spielen können.33–35 Die AAP und die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen die Rückkehr in den Unterricht mit einigen symptombasierten Aufgabenmodifikationen, um die Sehanforderungen zu verringern.4,5 Diese Modifikationen können erreicht werden, indem die für die visuelle Arbeit aufgewendete Zeit reduziert und Änderungen an der physischen Umgebung des Schülers vorgenommen werden.
Herzinsuffizienz und AI können aufgrund einer diffusen kortikalen Dysfunktion mit einer mangelnden Aufmerksamkeit für Aufgaben einhergehen und verschwinden oft mit der Zeit, können aber dennoch angegangen und behandelt werden. Patienten, die beim Lesen verschwommen sehen, insbesondere wenn sie mit Akkommodations- und Konvergenzinsuffizienz einhergehen, können mit verschreibungspflichtigen Linsen zur Korrektur von Schielen und einer Brechungskorrektur zur Bereitstellung von Akkommodation behandelt werden.
Zu den visuellen Aufgaben im Klassenzimmer gehören das Lesen, das Anpassen des visuellen Fokus aus der Nähe und dann aus der Ferne zum Kopieren von Notizen von einer Tafel oder einem Bildschirm sowie die Verwendung elektronischer Anzeigen. Zu den Änderungen gehört die Neuanordnung des präsentierten Materials, z. B. doppelte Abstände oder Blockierungsabschnitte, um den visuellen Gesamtanspruch zu verringern. Wenn das Lesen trotz dieser Vorkehrungen weiterhin schwierig bleibt, können Hörbücher oder Text-to-Speech-Softwareprogramme kurzfristige Optionen sein.33–35 Für Schüler, die Schwierigkeiten haben, sich Notizen zu machen, können mögliche Lösungen darin bestehen, sich vor dem Unterricht vorgedruckte Notizen vom Lehrer zu besorgen oder sie zu fotokopieren Notizen eines Klassenkameraden nach dem Unterricht oder Aufzeichnen von Vorlesungen.33–35
Insgesamt deuten neue Erkenntnisse darauf hin, dass die frühzeitige Überweisung an einen Sportmediziner nach einer Verletzung die Ergebnisse verbessert, möglicherweise durch eine aktivere Behandlung, einschließlich körperlicher Betätigung, und nicht nur durch passive unterstützende Pflege.
In einer kürzlich durchgeführten Studie erholten sich Kinder und Jugendliche, die zur Sportmedizin überwiesen wurden, innerhalb von 7 Tagen schneller als Kinder und Jugendliche, die mehr als 7 Tage nach der Verletzung behandelt wurden. Die Herausforderung besteht weiterhin darin, herauszufinden, welche pädiatrischen Patienten mit Gehirnerschütterung eine frühzeitige Überweisung rechtfertigen.38
Eine andere Studie ergab, dass Mädchen nach einer Gehirnerschütterung häufiger an Vestibular- und Sehstörungen litten und sich länger erholten. Wenn sie jedoch innerhalb von 7 Tagen nach der Verletzung frühzeitig zur Sportmedizin überwiesen wurden, hatten sie Erholungszeiten. Die Genesung ähnelt der von Jungen, was darauf hindeutet, dass eine frühzeitige Überweisung an eine spezialisierte sportmedizinische Betreuung, ein modifizierbarer extrinsischer Faktor, die Ergebnisse für Mädchen verbessert.39
Bis zu einem Drittel der Kinder und Jugendlichen mit einer Gehirnerschütterung12 können mehrere Wochen oder Monate lang anhaltende visuelle Symptome haben7–10,13,14 und diese können zu längeren akademischen Schwierigkeiten beitragen und sollten bei der klinischen Behandlung einer Gehirnerschütterung berücksichtigt werden. pädiatrisch.11–17,33–35 Bei diesen Patienten mit anhaltenden Problemen kann eine rechtzeitige Überweisung an eine multidisziplinäre Gehirnerschütterungsbehandlung hilfreich sein, kann jedoch je nach geografischer Lage und der Verfügbarkeit relevanter Subspezialisten begrenzt sein.
Zukünftig könnte die Weiterentwicklung der Telemedizin die Unterstützung von Kinderärzten in Regionen ermöglichen, in denen es keine spezielle Fachkenntnis zu pädiatrischen Gehirnerschütterungen gibt. Aus zwei randomisierten kontrollierten Studien gibt es Hinweise darauf, dass eine aktive Rehabilitation bei Gleichgewichts- und Vestibulo-Akulomotorik-Problemen sowie bei Belastungsintoleranz im Zusammenhang mit einer Gehirnerschütterung für symptomatische Patienten von Vorteil ist. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um die optimale Möglichkeit und bewährte Verfahren zu ermitteln.36 ,37,40
Auch wenn die Sehtherapie zur Behandlung von Gehirnerschütterungen weithin gefördert wird, liefert eine umfassende Bewertung dieser Praxis keinen ausreichenden Beweis für die Wirksamkeit einer solchen Therapie.41 In allen diesen Bereichen der Behandlung von Gehirnerschütterungen sind weitere Forschungsarbeiten erforderlich. Gehirnerschütterung.
| Kinder und Jugendliche mit besonderem Gesundheitsbedarf |
Bei Kindern und Jugendlichen mit besonderem Gesundheitsbedarf können Vorerkrankungen vorliegen, die bei der Diagnose und Behandlung einer Gehirnerschütterung berücksichtigt werden müssen. Dadurch können mögliche negative Folgen der Wechselwirkung zwischen Gehirnerschütterung und besonderen Gesundheitsbedürfnissen abgemildert werden.
Es sollte darüber nachgedacht werden, ob die zugrunde liegende Erkrankung die Diagnose einer Gehirnerschütterung erschweren könnte oder Anpassungen zur Beurteilung des visuellen Systems erfordert. Darüber hinaus sollten Schul- und Aktivitätsunterkünfte auch alle zusätzlichen Diagnosen berücksichtigen, die mit der Gehirnerschütterung in Zusammenhang stehen.
Akademische Anpassungen müssen in jeden bestehenden Plan oder jedes bereits bestehende individualisierte Bildungsprogramm (IEP) für Studierende mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen integriert werden. Allerdings sollten die Genesungsziele bei Kindern mit besonderen Gesundheitsbedürfnissen ähnlich sein, da sie in der Lage sein sollten, zu ihrem vollen Funktionsniveau vor der Verletzung zurückzukehren, obwohl gleichzeitig medizinische Diagnosen vorliegen, die berücksichtigt werden müssen.
| Auswirkungen auf gesundheitliche Chancengleichheit |
Da es gut dokumentierte Unterschiede sowohl bei der visuellen Versorgung als auch bei der Wahrnehmung und Pflege von Gehirnerschütterungen gibt, ist es wichtig, dass Ärzte, die Kinder mit Gehirnerschütterungen betreuen, sich der vielen Faktoren bewusst sind, die zu Ungleichheiten führen können.42–45
Anerkennung, Diagnose und Zugang zur Versorgung wurden als Faktoren identifiziert, die die Ergebnisse für Kinder mit Gehirnerschütterung verbessern.38,39
Bemühungen, das Bewusstsein zu schärfen und die Anzeichen und Symptome einer Gehirnerschütterung zu erkennen, insbesondere die spezifischen visuellen Anzeichen und Symptome, die mit einer Gehirnerschütterung einhergehen, können die Erkennung gehirnerschütterungsbedingter Sehprobleme und den Zeitpunkt einer spezialisierten Behandlung verbessern.
Um die Ergebnisse zu optimieren, sollte es eine Priorität sein, etwaige Hindernisse für den Zugang zu spezialisierter Versorgung zu beseitigen, wenn sehbehinderte Beschwerden bei einer Gehirnerschütterung vorliegen.
| Schlussfolgerungen |
Visuelle Symptome nach einer Gehirnerschütterung bei Kindern müssen unbedingt erkannt werden und können behandelt werden, um ihre negativen Auswirkungen auf die Schule, den Sport und die Aktivitäten des täglichen Lebens von Kindern und Jugendlichen zu minimieren. Bei den meisten Patienten, die nur leichte, vorübergehende Läsionen haben, deuten diese Symptome wahrscheinlich auf eine diffuse Hirnfunktionsstörung hin, die mit verminderter Aufmerksamkeit und Sehstörungen einhergeht.
Bei Patienten mit anhaltenden Sehbeschwerden kann es zu Konvergenz- und Akkommodationsschwierigkeiten kommen, die auf eine Funktionsstörung des Hirnstamms in der Nähe der Trias zurückzuführen sind. Für die Minderheit der Patienten, die weiterhin Sehprobleme haben, kann die Überweisung an geeignete Fachzentren (z. B. Sportmedizin, Physiatrie, Neurologie, Neuropsychologie, Ophthalmologie, HNO-Heilkunde) von Vorteil sein, und es sind weitere Studien erforderlich, um bewährte Verfahren zu etablieren.
Es mangelt nach wie vor an qualitativ hochwertiger Evidenz, die die isolierte Behandlung von Sehsymptomen wie Doppelbildern oder verschwommenem Sehen nach einer Gehirnerschütterung mit einer Sehtherapie unterstützt; Weitere Studien sind erforderlich. Es kann dem Arzt helfen, eine spezifische Sehgeschichte zu erhalten und eine systematische visuelle Untersuchung durchzuführen, um diese Probleme zu identifizieren. Eine alleinige Beurteilung der Sehschärfe reicht bei einer Gehirnerschütterung nicht aus.
Wenn Defizite festgestellt werden, können Ärzte umgehend unterstützende Pflege leisten und akademische Anpassungen während des Wiedereingliederungsprozesses in die Schule vorschlagen. Daher können Kinder und Jugendliche mit anhaltenden Sehsymptomen von der Überweisung an Spezialisten, wie oben beschrieben, mit Erfahrung in der umfassenden multidisziplinären Gehirnerschütterungsbehandlung zur weiteren Beurteilung und Behandlung zur Optimierung der Sehfunktion und -qualität profitieren. des Lebens.
| Empfehlungen |
1. Ärzte sollten ein Screening auf Sehprobleme nach einer Gehirnerschütterung bei Kindern und Jugendlichen in Betracht ziehen, um das akademische Potenzial und Aktivitätsänderungen nach einer Verletzung festzustellen. 2. Über die Sehschärfe hinaus kann eine Screening-Untersuchung, die die Sakkaden, den RVO, die Konvergenz und die Akkommodation des Patienten beurteilt, für den Arzt hilfreich sein, um diese Probleme nach einer Gehirnerschütterung zu identifizieren. 3. Akademische Vorkehrungen für die Schule, die mögliche Sehprobleme nach einer Gehirnerschütterung berücksichtigen, können für Kinder während der Genesung nach einer Gehirnerschütterung hilfreich sein. 4 Einige Kinder mit anhaltenden Sehproblemen nach einer Gehirnerschütterung können von einer Überweisung an den entsprechenden Spezialisten zur Behandlung profitieren. |
| Kommentar |
Die vorliegende Arbeit hebt hervor, dass visuelle Symptome nach einer Gehirnerschütterung häufig auftreten und sich im Allgemeinen innerhalb eines Monats ohne Eingriffe erholen, in einigen Fällen kommt dies jedoch nicht vor.
Kinderärzte sollten darauf vorbereitet sein, bei diesen Kindern eine visuelle Anamnese und eine systematische visuelle Untersuchung durchzuführen, um diejenigen zu identifizieren, die eine Überweisung an Spezialisten mit Erfahrung in der Behandlung von Gehirnerschütterungen benötigen. Auf diese Weise können sowohl in der Schule als auch in verschiedenen Aktivitäten des täglichen Lebens entsprechende Lehrplananpassungen vorgenommen werden, um die Lebensqualität betroffener Patienten zu verbessern.
