| Einführung |
Unter Persönlichkeit versteht man eine relativ stabile Reihe von Tendenzen in Verhaltensweisen, Erkenntnissen und emotionalen Mustern, die zusammen den einzigartigen Charakter einer Person ausmachen. Eine Person kann beispielsweise als extrovertiert, extravagant und dominant beschrieben werden, während eine andere Person als introvertiert, schüchtern und unterwürfig beschrieben werden kann.
Menschen haben in der Regel ein relativ gutes Gespür dafür, wer sie in Bezug auf diese Eigenschaften sind. Sie sind sich der Wirkung ihrer Persönlichkeit auf andere bewusst und wissen, wie ihre Umgebung sie prägt. Dieses Bewusstsein hilft Menschen, Entscheidungen zu treffen und ihre Beziehungen zu verwalten. Bei manchen Menschen sind die Tendenzen in Verhaltensweisen, Kognitionen und emotionalen Mustern jedoch extrem und schlecht angepasst, was sich in Problemen bei der Selbstregulierung und instabilen Beziehungen äußert, mit einer beeinträchtigten Fähigkeit, am Arbeitsplatz oder in der Schule zu funktionieren. Aus psychiatrischer Sicht kann bei solchen Menschen eine Persönlichkeitsstörung vorliegen.
In der fünften Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) gibt es zwei parallele Klassifizierungssysteme für Persönlichkeitsstörungen.1 Abschnitt II des DSM-5, der diagnostische Kriterien und Codes für psychische Störungen enthält, führt die Tradition fort früherer Ausgaben, wobei Persönlichkeitsstörungen als diskrete und kategoriale Einheiten betrachtet werden.
Es werden zehn Kategorien von Störungen beschrieben: paranoide, schizoide, schizotypische, asoziale, grenzwertige, histrionische, narzisstische, vermeidende, abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen. Die vorherrschenden Merkmale jeder Persönlichkeitsstörung sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Dieses System wurde wegen der Hinweise auf Kontinuität zwischen normalen und abnormalen Persönlichkeiten, Heterogenität innerhalb der Kategorien von Persönlichkeitsstörungen, einem häufigen gleichzeitigen Auftreten von Persönlichkeitsstörungen und einer hohen Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen kritisiert nicht anders angegeben, willkürliche diagnostische Schwellenwerte und eine eingeschränkte klinische Fähigkeit, die Wirksamkeit der Behandlung vorherzusagen.2,3
Darüber hinaus wurde in Studien die Gültigkeit der 10 Kategorien von Persönlichkeitsstörungen in Frage gestellt, was zu der Ansicht führte, dass sie nicht als etwas betrachtet werden können, das eine Person entweder hat oder nicht hat, sondern dass die Persönlichkeitsfunktionen entlang eines Schweregradkontinuums beschrieben werden können.2- 5 Daher wurde in Abschnitt III des DSM-5 ein zugelassenes alternatives System zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen vorgeschlagen, wie in Tabelle 2 zusammengefasst.
Anstatt Persönlichkeitsstörungen als kategoriale Einheiten zu betrachten, schlägt dieses System, das als alternatives Modell für Persönlichkeitsstörungen bezeichnet wird, eine Kombination aus kategorialen und „dimensionalen“ Ansätzen vor , die ein hybrides Diagnoseschema bilden.
Der dimensionale Ansatz erkennt individuelle Unterschiede in der Ausprägung von Persönlichkeitsmerkmalen, von leicht bis mittelschwer und schwer, mit zugrunde liegenden Dimensionen (Konstrukten), die ein hohes Maß an Überlappung zwischen Persönlichkeitsstörungen erklären. Beispielsweise beinhalten alle zehn Kategorien von Persönlichkeitsstörungen Probleme bei der Selbstregulation und der Aufrechterhaltung stabiler Beziehungen. Daher ist es sinnvoll, ein einheitliches Konstrukt zu identifizieren, das eine sparsamere Diagnose ermöglicht. Basierend auf dem alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen beurteilt der Arzt zunächst die zugrunde liegende Dimension, die allen Persönlichkeitsstörungen gemeinsam ist (Kriterium A): maladaptive autonome Funktionen (d. h. gestörte Identität und Selbststeuerung) und zwischenmenschliche Funktionen (d. h. gestörte Empathie und Intimität). .
Als nächstes beurteilt der Kliniker den Schweregrad der pathologischen Persönlichkeitsmerkmale in fünf Bereichen maladaptiver Merkmale (Kriterium B): negative Affektivität, Distanziertheit, Antagonismus, Enthemmung und Psychotizismus. In einem dritten Schritt hat der Arzt die Möglichkeit, eine von sechs diskreten Kategorien von Persönlichkeitsstörungen zu spezifizieren: schizotypisch, asozial, grenzwertig, narzisstisch, vermeidend und zwanghaft. Die anderen vier Störungen, die in der traditionellen Kategorisierung enthalten waren (paranoide, schizoide, histrionische und abhängige Persönlichkeitsstörungen), wurden im alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen nicht berücksichtigt, da die Daten nicht ausreichten, um sie als eigenständige Einheiten zu validieren.6-8
Eine weitere Perspektive bietet das von der Weltgesundheitsorganisation gebilligte Diagnoseschema für Persönlichkeitsstörungen in der 11. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11),9,10. Dieses Schema, das auch in Tabelle 2 zusammengefasst ist, spiegelt das alternative Modell für Persönlichkeitsstörungen in seiner anfänglichen Bewertung der Kriterien für maladaptive autonome Funktionen und zwischenmenschliche Funktionen sowie die Verwendung der maladaptiven Merkmalsdomänen wider, jedoch die ICD-11-Regeln alle traditionellen Kategorien von Persönlichkeitsstörungen außer der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ausschließen. Diese Kategorie wurde als Spezifikator beibehalten, um den psychiatrischen Diensten Zeit zu geben, ihre Systeme an das Dimensionsmodell anzupassen. Danach wird erwartet, dass der TLP-Spezifikator entfernt wird.
Obwohl der Übergang zu einem alternativen Modell für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen von der Klinik- und Forschungsgemeinschaft unterstützt wird4,11, konzentriert sich die Behandlungsliteratur immer noch überwiegend auf den kategorialen Ansatz. Die hochwertigste Evidenz für mehrere Behandlungen betrifft BPD, die im klinischen Umfeld am häufigsten diagnostizierte Persönlichkeitsstörung12-14 und die am besten erforschte Persönlichkeitsstörung.15,16
Es gibt auch Unterstützung für die Idee, dass BPD Merkmale einer Persönlichkeitsstörung darstellt, die allen Erscheinungsformen der Persönlichkeitsstörung gemeinsam sind,17,18 was bedeutet, dass Informationen über BPD auch für alle anderen Störungen relevant sein können. der Persönlichkeit. Diese Überprüfung konzentriert sich daher hauptsächlich auf BPS, wobei die Perspektive durch die Betrachtung der anderen fünf Kategorien von Störungen geschaffen wird, die im alternativen Modell beibehalten wurden.
| Epidemiologie der BPD |
Eine Metaanalyse hat ergeben, dass BPD eine gemeinschaftliche Punktprävalenz von 0,7 bis 2,7 % aufweist,19 was der Prävalenz anderer Persönlichkeitsstörungen in der Allgemeinbevölkerung ähnelt. Eine systematische Überprüfung hat die mittlere Prävalenz von BPD auf 22,4 % bei stationären Patienten in psychiatrischen Abteilungen und 11,8 % bei Patienten in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen geschätzt.20
Einige Studien deuten darauf hin, dass die BPS-Raten höher sind als die Raten anderer Persönlichkeitsstörungen. Darüber hinaus deuten Analysen darauf hin, dass bis zur Hälfte der psychiatrischen Patienten die Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen könnten.21,22 Es fehlen Daten zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen, mit Ausnahme der BPD, deren Prävalenz berichtet wurde von 11 % bei Jugendlichen in ambulanten psychiatrischen Einrichtungen.23 Die BPD-Rate bei Jugendlichen in stationären psychiatrischen Einrichtungen ist im Allgemeinen höher als die Rate bei Erwachsenen, wobei zwei Studien Prävalenzen von 35,6 % und 32,8 % zeigen.24.25
Über die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in der Primärversorgung ist weniger bekannt, da sie in diesem Umfeld nicht routinemäßig untersucht werden. Eine Fehldiagnose einer Persönlichkeitsstörung in der Primärversorgung kann angesichts des damit verbundenen Suizidrisikos (2 bis 5 % bei Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung)26 und der Beeinträchtigung der sozialen Funktionsfähigkeit20 sowie der hohen Belastung durch persönliche Belastung, Gesundheitskosten und Verlust schwerwiegende Folgen haben der Produktivität.27-29
Prävalenzstudien zu Persönlichkeitsstörungen deuten darauf hin, dass die Rate bei Männern der Rate bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung ähnelt,19 in klinischen psychiatrischen Einrichtungen war die Prävalenz jedoch bei Frauen höher, und es gibt kaum Hinweise darauf, dass dies auf das Geschlecht zurückzuführen ist Verzerrung bei der Beurteilung.30 Obwohl die meisten Prävalenzstudien keine systematischen Rassen- oder ethnischen Unterschiede gezeigt haben, befassen sich einige Studien mit diesem Problem.20
| Klinische Merkmale |
Diagnosekriterien für Persönlichkeitsstörungen werden durch ein von einem Kliniker durchgeführtes Interview ermittelt, das durch halbstrukturierte Interviews oder vom Patienten berichtete Maßnahmen ergänzt werden kann. Einige dieser Maßnahmen können auch zum Screening von Patienten auf andere Persönlichkeitsstörungen eingesetzt werden. Darüber hinaus verfügt das International Consortium for Health Outcomes Measurement über eine Reihe von Patientenberichten, die zur Beurteilung der Folgen von Persönlichkeitsstörungen verwendet werden können.31
BPS ist durch ein allgegenwärtiges Muster unzureichender emotionaler Regulierung, eines schlechten oder inkonsistenten Selbst- und Identitätsgefühls und gestörter zwischenmenschlicher Beziehungen gekennzeichnet.32
Die Störung wurde erstmals in der dritten Ausgabe des 1980 veröffentlichten Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders aufgeführt. 33 Gemäß Abschnitt II des DSM-5 kann die Diagnose einer BPD gestellt werden, wenn ein Erwachsener oder Jugendlicher mindestens fünf Jahre alt wird der neun Diagnosekriterien, aufgeführt in Tabelle 3.
Das gleichzeitige Vorliegen von Persönlichkeitsstörungen und anderen psychischen Störungen kommt häufig vor. Beispielsweise ergab eine Analyse von Daten aus der National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions, dass bei Patienten mit BPD die Lebenszeitprävalenz von Angststörungen 84,5 % und von Stimmungsstörungen 82 % beträgt. ,7 % und Substanzgebrauchsstörungen 78,2 %.14 Hohe Raten an posttraumatischer Belastungsstörung (30,2 %), Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (33,7 %), bipolarer I-Störung (21,6 %), bipolarer II-Störung (37,7 %) und somatischen Störungen bei Patienten mit BPD.32
Die Überschneidung der Borderline-Persönlichkeitsstörung mit anderen psychiatrischen Störungen und anderen Persönlichkeitsstörungen stützt die Annahme, dass es Merkmale gibt, die alle diese Störungen gemeinsam haben, darunter Merkmale des internalisierenden Verhaltens (z. B. Depressionen, Angstzustände und stressbedingte Störungen) und des externalisierenden Verhaltens (z. B , Substanzkonsum und asoziales Verhalten).34
| Start und Kurs |
Jahrzehntelang glaubte man, dass Persönlichkeitsstörungen im Jugendalter nicht diagnostiziert werden könnten. Gegner der Frühdiagnose argumentierten, dass die Persönlichkeit noch nicht stabil genug sei, um eine Diagnose zu rechtfertigen, und dass es stigmatisierend wäre, bei einem jungen Menschen eine Persönlichkeitsstörung zu diagnostizieren. Neuere empirische Untersuchungen zur BPS haben diese Ansicht jedoch geändert.35
Es gibt Belege dafür, dass BPD bei Jugendlichen ein kohärentes Syndrom ist,36 dass gültige und zuverlässige Messungen dieses Syndroms verfügbar sind,37,38 dass es sich im Verlauf und Ergebnis von anderen Störungen unterscheidet39,40 und dass es der BPD ähnlich ist Erwachsene im Hinblick auf Prävalenz,41 Stabilität42 und Risikofaktoren.43 Es gibt auch vorläufige Unterstützung für die Wirksamkeit der BPD-Behandlung bei Jugendlichen, obwohl weitere Studien erforderlich sind.44
Die Adoleszenz ist eine Risikoperiode für das Auftreten von Persönlichkeitsstörungen, und Interessengruppen haben Fortschritte bei der Entstigmatisierung dieser Störungen bei Erwachsenen und Jugendlichen sowie bei der Förderung von Prävention und frühzeitiger Intervention erzielt.45 Angesichts der Tatsache, dass die Persönlichkeitsstabilität mit zunehmendem Alter zunimmt, kann es sinnvoll sein, dies zu tun frühzeitig eingreifen, wenn die Persönlichkeit formbarer ist, dies wurde jedoch nicht empirisch nachgewiesen.
Prospektive Kohortenstudien haben unterschiedliche Stabilitätsraten der BPD-Diagnose (d. h. das durchgängige Vorliegen einer BPD) von der Adoleszenz bis zum Erwachsenenalter gezeigt, wobei die Stabilitätsrate davon abhängt, wie die Störung gemessen wird.32 Stabilitätsraten für den kategorialen Diagnosebereich reichen von 14 bis 40 %. Naturalistische Folgestudien haben gezeigt, dass der Schweregrad der BPD im Laufe der Zeit abnimmt , mit einer durchschnittlichen Remissionsrate von 60 %.26 Im Gegensatz dazu ist die durchschnittliche Stabilität der Diagnose im Zeitverlauf höher, wenn BPD-Merkmale dimensional statt kategorisch gezählt werden , mit Schätzungen von 39 bis 59 %.
Vergleicht man die Einstufung einer Person hinsichtlich des Niveaus der BPS-Merkmale mit der Einstufung anderer Personen im gleichen Alter, so wird berichtet, dass die Stabilität der BPS sogar noch höher war (53 bis 73 %). Niedrige Stabilitätsraten für die kategoriale Diagnose sowie Behandlungsergebnisse haben die Vorstellung in Frage gestellt, dass BPD eine unbehandelbare und unbehandelbare Störung ist. Selbst wenn ein Patient die klinische Schwelle (d. h. fünf von neun Kriterien) für BPD nicht mehr erfüllt und die Störung als in Remission betrachtet wird, bleibt die funktionelle Beeinträchtigung bestehen.
| Ursachen und pathophysiologische Zusammenhänge |
Zwillingsstudien haben gezeigt, dass BPD zu etwa 55 % vererbbar ist.46 Obwohl Daten zu anderen Persönlichkeitsstörungen spärlich sind, deuten einige Berichte auf eine mäßige Vererbbarkeit hin.47 Theoretische Modelle der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen Sie basieren auf der Idee, dass es Wechselwirkungen zwischen biologischen Störungen gibt Veranlagungen und Umweltfaktoren.48,49
Diesen Modellen zufolge haben Kinder, die mit einem sensiblen Temperament geboren werden und in Familien aufwachsen, in denen Betreuer Schwierigkeiten haben, die emotionalen Bedürfnisse der Kinder zu befriedigen, ein höheres Risiko, Persönlichkeitsstörungen zu entwickeln,46,50 -55 und prospektive Studien haben dies gezeigt Harte oder unsensible Erziehung, emotionale Vernachlässigung, körperlicher oder sexueller Missbrauch und Mobbing sind mit der Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen verbunden.43 Die Spezifität dieser Risikofaktoren und die Rolle des Temperaments des Kindes bei der Hervorrufung von Erziehungsverhalten sind unklar.
Für die meisten Erkrankungen fehlen Daten zu den physiologischen Faktoren, die mit Persönlichkeitsstörungen einhergehen. Querschnittstudien legen jedoch nahe, dass Korrelate der BPD in drei Bereichen existieren.
Erstens zeigte eine Metaanalyse, dass Menschen mit BPS im Vergleich zu gesunden oder depressiven Menschen eine ausgeprägte Amygdala-Hyperreaktivität als Reaktion auf negative emotionale Reize aufweisen, die mit emotionaler Dysregulation in Verbindung gebracht wird. Allerdings weisen Menschen mit PTSD eine noch ausgeprägtere Amygdala-Hyperreaktivität auf als Menschen mit BPD, 56 was darauf hindeutet, dass diese Befunde möglicherweise unspezifisch sind. Diese Metaanalyse zeigte auch, dass BPD-Patienten während der Verarbeitung negativer emotionaler Reize eine stärkere Aktivierung des medialen Gyrus cinguli aufweisen.
Zweitens zeigte eine Metaanalyse, dass Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen und Menschen mit anderen Persönlichkeitsstörungen Anomalien in ihren Stressreaktionen aufweisen, was sich in einer fortgesetzten Cortisolproduktion und einer abgeschwächten Cortisolreaktion äußert. betonen. Obwohl diese Studien im Allgemeinen von geringer Qualität waren, weisen sie auf Forschungsrichtungen zur Funktionsweise der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und der BPS hin.57
Drittens weisen Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung abnormale funktionelle Neuroimaging-Befunde in Bereichen des Gehirns auf, die mit sozialer Kognition, Selbstfunktion und Identitätsfunktion in Zusammenhang stehen. Zu diesen Bereichen gehören Regionen des orbitofrontalen, medialen präfrontalen und anterioren cingulären Kortex; Regionen des Precuneus und des posterioren cingulären Kortex; kortikale und subkortikale Regionen der Temporallappen, einschließlich der Amygdala; und somatosensorische Kortizes.58 Diese Ergebnisse sind möglicherweise nicht spezifisch für BPD und müssen wiederholt werden.
| Behandlung |
Für schizotypische, antisoziale, narzisstische, vermeidende und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen wurden nur wenige störungsspezifische randomisierte Behandlungsstudien durchgeführt. Es wurden jedoch Behandlungsprotokolle für BPD entwickelt und mehrere randomisierte kontrollierte Studien durchgeführt, um diese zu bewerten. Obwohl Menschen mit BPD routinemäßig psychotrope Medikamente wie Stimmungsstabilisatoren, Antidepressiva und Antipsychotika verschrieben werden, wurden von den Aufsichtsbehörden keine Medikamente zur Behandlung von BPD zugelassen, und die Wirkung von Medikamenten ist ungewiss.
Pharmakotherapie wird zur Linderung von Symptomen gleichzeitig auftretender Störungen wie Depression, Angstzuständen, Impulsivität und Psychosen eingesetzt, wobei es kaum Hinweise darauf gibt, dass sie spezifische Symptome einer BPS behandeln.32
Ein Cochrane-Review59 und nationale Behandlungsleitlinien60, 61 deuten darauf hin, dass Psychotherapie ein wirksamer Ansatz zur Behandlung von BPD sein könnte. Der Cochrane-Review umfasste randomisierte kontrollierte Studien zur Psychotherapie, an denen insgesamt 4.507 Patienten, überwiegend Frauen im Alter von 15 bis 46 Jahren, in ambulanten Einrichtungen teilnahmen, wobei die Behandlung nur bis zu 36 Monate dauerte. Verglichen mit der üblichen Behandlung hatte die Psychotherapie mäßige, aber klinisch relevante Auswirkungen auf die Schwere der Symptome, Selbstverletzung, Suizidalität und beeinträchtigte psychosoziale Funktionen (aufgelistet in der Reihenfolge ihrer ungefähr abnehmenden Wirksamkeit). Obwohl etwa 16 verschiedene Arten von Psychotherapie für die Behandlung von BPD evaluiert wurden, wurde in einem Drittel der Studien eine dialektische Verhaltenstherapie eingesetzt,62 gefolgt von Studien mit mentalisierungsbasierter Therapie.63
Die dialektische Verhaltenstherapie zielt darauf ab, emotionale Dysregulation durch die Diskussion und den Aufbau emotionaler Regulierungsfähigkeiten zu reduzieren. Das Ziel der mentalisierungsbasierten Therapie besteht darin, Patienten dabei zu helfen, Probleme und ihre Interpretationen von Interaktionen aus mehreren Perspektiven zu betrachten, mit dem Ziel, die Selbstregulation und die Qualität zwischenmenschlicher Beziehungen zu verbessern.
Andere Behandlungsansätze mit weniger Studien umfassen gutes psychiatrisches Management bei BPD, 64,65 schemafokussierte Therapie, 66 übertragungsfokussierte Psychotherapie, 67 und Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS), 68 die alle Anhänger haben, sind jedoch nicht so weit verbreitet wie die dialektische Verhaltenstherapie und die mentalisierungsbasierte Therapie.
| Schlussfolgerungen und zukünftige Richtungen |
Kostengünstige Behandlungen, die weniger und kürzere Psychotherapiesitzungen erfordern, die von weniger spezialisierten Fachkräften für psychische Gesundheit durchgeführt werden, sind erforderlich, da aktuelle Ansätze erhebliche Ressourcen und die Einbeziehung der Patienten erfordern. Obwohl die Vorteile von Prävention und frühzeitiger Intervention allgemein anerkannt sind, haben sich nur wenige hochwertige randomisierte kontrollierte Studien auf Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen konzentriert.
Das Fachgebiet befindet sich im Wandel und beschäftigt sich weiterhin mit der Frage, ob ein kategoriales Diagnosesystem für Persönlichkeitsstörungen oder ein dimensionales Modell für Patienten vorteilhafter ist.
Der Mangel an Daten zu den Behandlungsergebnissen für viele Persönlichkeitsstörungen sowie Daten zum alternativen Modell für Persönlichkeitsstörungen hat es schwierig gemacht, Schlussfolgerungen über den Wert verschiedener Behandlungen zu ziehen. Das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen entwickelt sich ständig weiter.
Kommentar
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Tabelle 1. Vorherrschende Merkmale von Persönlichkeitsstörungen gemäß DSM-5, Abschnitt II.* Kategorie und Eigenschaften paranoid Misstrauen und Misstrauen, Tendenz, die Motive anderer Menschen als böswillig zu interpretieren Schizoid Distanzierung von sozialen Beziehungen und eingeschränkter emotionaler Ausdruck schizotypisch Akutes Unbehagen in der Intimität und zwischenmenschlichen Beziehungen, kognitive oder Wahrnehmungsverzerrungen und Verhaltensexzentrizitäten Asozial Gleichgültigkeit und Verletzung der Rechte anderer Grenze Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Emotionen sowie ausgeprägte Impulsivität Histrionisch Übermäßige Emotionalität und Aufmerksamkeitssucht Narzisstisch Grandiosität, Bedürfnis nach Bewunderung und Mangel an Empathie Vermeidend Soziale Hemmung, Gefühle der Unzulänglichkeit und Überempfindlichkeit gegenüber negativer Bewertung. Abhängig Übermäßiges Fürsorgebedürfnis mit der Folge von unterwürfigem und anhänglichem Verhalten, Zwanghaftigkeit Sorge um Ordnung, Perfektionismus und Kontrolle |
| * DSM-5 bezeichnet die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders |
Tabelle 2. Abgekürzte Diagnosekriterien für Persönlichkeitsstörungen gemäß DSM-5, Abschnitt III und ICD-11.* DSM-5, Abschnitt III (Alternativmodell für Persönlichkeitsstörungen) Der Patient hat eine mittelschwere oder stärkere Beeinträchtigung der Persönlichkeitsfunktionen (Selbstfunktion und zwischenmenschliche Funktion), die auf einer 5-stufigen Schweregradskala (0 bis 4) mit >2 bewertet wird und durch Schwierigkeiten in mindestens zwei der folgenden vier Bereiche angezeigt wird: Identität, Selbstbestimmung, Empathie oder Intimität Der Patient weist maladaptive Merkmale in einer oder mehreren der folgenden fünf Merkmalsdomänen (oder Merkmalsfacetten innerhalb der Domänen) auf: negative Affektivität, Distanziertheit, Antagonismus, Enthemmung oder Psychotizismus (seltsame, exzentrische oder ungewöhnliche Verhaltensweisen oder Erkenntnisse) Persönlichkeitsstörungen und der Ausdruck von Merkmalen sind relativ unflexibel und weit verbreitet in mehreren Kontexten (d. h. Symptome treten nicht nur zu Hause oder zu bestimmten Zeiten auf). Persönlichkeitsstörungen sind über einen längeren Zeitraum stabil und beginnen bereits im Jugend- oder frühen Erwachsenenalter. Die Funktionsstörung lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären Die Funktionsstörung kann nicht auf die physiologische Wirkung einer Substanz oder eines anderen medizinischen Zustands zurückgeführt werden Beeinträchtigungen werden nicht unbedingt als normal für das Entwicklungsstadium oder das soziokulturelle Umfeld der Person verstanden ICD-11 Der Patient weist Defizite in Aspekten der Selbst- und zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit auf, die als leichte, mittelschwere oder schwere Persönlichkeitsstörung beschrieben werden Persönlichkeitsstörung und Persönlichkeitsschwierigkeit können anhand von fünf Merkmalsdomänenspezifizierern beschrieben werden: negative Affektivität, Distanziertheit, dissoziales Verhalten (Mangel an Empathie, Gefühllosigkeit oder Gemeinheit), Enthemmung oder Anankastie (zwanghaftes Verhalten). Die Störung besteht über einen längeren Zeitraum (z. B. ≥2 Jahre) Die Störung manifestiert sich in Mustern der Wahrnehmung, des emotionalen Erlebens, des emotionalen Ausdrucks und des Verhaltens, die schlecht angepasst sind (z. B. unflexibel oder schlecht reguliert). Die Störung manifestiert sich in einer Vielzahl von mentalen und sozialen Situationen, obwohl sie immer wieder durch bestimmte Umstände und nicht durch andere hervorgerufen werden kann. Die Symptome sind nicht auf die direkte Wirkung eines Medikaments oder einer Substanz, einschließlich Entzugserscheinungen, zurückzuführen und lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung, eine Erkrankung des Nervensystems oder eine andere medizinische Störung erklären Die Störung ist mit erheblicher Belastung oder deutlicher Beeinträchtigung in persönlichen, familiären, sozialen, pädagogischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verbunden. Eine Persönlichkeitsstörung sollte nicht diagnostiziert werden, wenn die Verhaltensmuster, die die Persönlichkeitsstörung charakterisieren, entwicklungsgerecht sind oder hauptsächlich durch soziale oder kulturelle Faktoren, einschließlich gesellschaftspolitischer Konflikte, erklärt werden können. * ICD-11 bezeichnet die 11. Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten |
Tabelle 3. Kategorisch definierte Borderline-Persönlichkeitsstörung gemäß DSM-5, Abschnitt II Der Patient weist ein allgemeines Muster der Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie eine ausgeprägte Impulsivität auf, die durch mindestens fünf der folgenden neun Persönlichkeitsmerkmale angezeigt wird: Hektische Bemühungen, ein Verlassenwerden zu vermeiden Instabile und intensive zwischenmenschliche Beziehungen Identitätsänderung Impulsivität in mindestens zwei Bereichen (z. B. Geld ausgeben, Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren oder Essattacken) Wiederkehrendes suizidales oder selbstzerstörerisches Verhalten emotionale Instabilität Chronische Gefühle der Leere Intensive, unangemessene Wut oder Schwierigkeiten, die Wut zu kontrollieren Vorübergehende paranoide Vorstellungen im Zusammenhang mit Stress oder schweren dissoziativen Symptomen Die Symptome sind relativ unflexibel und weit verbreitet in mehreren Kontexten (dh Symptome treten nicht nur zu Hause oder zu bestimmten Zeiten auf). Symptome verursachen erhebliche Belastungen oder Funktionsstörungen. Die Symptome oder Verhaltensmuster sind über die Zeit stabil und ihr Beginn reicht bis in die Jugend oder das frühe Erwachsenenalter zurück. Die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären. Die Symptome sind nicht auf die physiologische Wirkung einer Substanz oder eines anderen medizinischen Zustands zurückzuführen. |
