Zusammenhang zwischen Parodontalerkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Atemwegserkrankungen: Konsensbericht des Joint Workshop der European Federation of Periodontology (EFP) und des europäischen Arms der World Organization of Family Physicians (WONCA Europe)
Höhepunkte
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Einführung
Parodontitis ist durch die fortschreitende Zerstörung des Zahnhalteapparates (Parodontium) gekennzeichnet. Die Hauptmerkmale sind der Verlust von Attachment und Alveolarknochen, das Vorhandensein parodontaler Taschen und Blutungen bei der Sondierung. Sie wird durch die Ansammlung von bakteriellen Biofilmen auf und unter dem Zahnfleischrand ausgelöst, die die immuninflammatorische Reaktion des Wirts aktivieren. Letzteres führt zu einer Dysbiose im oralen Biofilm, was zu einer Fehlregulation immuninflammatorischer Prozesse führt und letztendlich zur Zerstörung des Parodontalgewebes führt.
Parodontitis ist aufgrund ihrer hohen Prävalenz ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit und die häufigste chronisch entzündliche nicht übertragbare Krankheit (NCD) beim Menschen.
Laut Daten der Global Burden of Disease (GBD)-Datenbank gab es im Jahr 2019 weltweit 1,1 Milliarden Fälle schwerer Parodontitis, ein Anstieg von 8,44 % (95 %-Konfidenzintervall [KI]: 6). 0,62 %–10,59 %) im Alter. Zwischen 1990 und 2019 wurde eine standardisierte Prävalenzrate schwerer Parodontitis beobachtet. Parodontitis stellt aufgrund der damit verbundenen Morbidität auch eine erhebliche Belastung für die öffentliche Gesundheit dar und führt zu Behinderungen aufgrund eingeschränkter Kaufunktion, Sprache und Ästhetik oder Zahnlosigkeit. Sie ist eine Quelle sozialer Ungleichheit, beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich, wirkt sich negativ auf die allgemeine Gesundheit aus und ist mit erheblichen Kosten für medizinische und zahnärztliche Versorgung verbunden.
Parodontitis wird mit einer Vielzahl systemischer Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atemwegserkrankungen. Unabhängig davon besteht auch ein Zusammenhang mit vorzeitigem Tod jeglicher Ursache oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere in multimorbiden Bevölkerungsgruppen, in denen die Auswirkungen einer Parodontitis mit einem komorbiden Diabetes mellitus gleichzusetzen sind. Parodontitis führt auch zu erhöhten medizinischen Kosten.
Diabetes ist eine weit verbreitete nichtübertragbare Krankheit mit einer geschätzten weltweiten Prävalenz von 9,3 % (463 Millionen Menschen) und wird voraussichtlich bis 2030 auf 10,2 % (578 Millionen) und bis 2045 auf 10,9 % (700 Millionen) ansteigen. Typ-2-Diabetes ist einer davon sind die Hauptursachen für Behinderungen und vorzeitige Sterblichkeit, vor allem aufgrund von Gefäß- und Nierenkomplikationen. Der berichtete bidirektionale Zusammenhang mit Parodontitis wurde 2017 gemeinsam auf dem Focused Workshop der European Federation of Periodontology (EFP) und der International Diabetes Federation (IDF) untersucht.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen eine große und vielfältige Gruppe unterschiedlicher Pathologien, darunter ischämische Herzerkrankungen, Schlaganfall, Bluthochdruck, rheumatische Herzerkrankungen, Kardiomyopathien und Vorhofflimmern. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache und sind für 32 % aller Todesfälle weltweit (Weltgesundheitsorganisation, 2021) und 45 % der durch nichtübertragbare Krankheiten bedingten Mortalität verantwortlich. Der gemeldete Zusammenhang mit Parodontitis wurde 2019 in einem gemeinsamen Workshop von EFP und World Heart Federation (WHF) untersucht.
Atemwegserkrankungen, darunter chronische (chronisch obstruktive Lungenerkrankung [COPD], Asthma, obstruktive Schlafapnoe [OSA]) und akute (ambulant erworbene Pneumonie [CAP], COVID-19), sind weit verbreitete Krankheiten. Im Jahr 2019 gehörten Infektionen der unteren Atemwege und COPD zu den zehn Krankheiten, die am häufigsten zu langfristigen Behinderungen führten (GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators, 2020), was erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit hatte. Tatsächlich wurde im Jahr 2016 weltweit bei 251 Millionen Patienten COPD diagnostiziert und es wird erwartet, dass COPD bis 2030 die dritthäufigste Todesursache sein wird (GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators, 2017).
In den vorherigen EFP Focused Workshops zum Zusammenhang zwischen Parodontitis und Diabetes (2017) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (2019) wurde die entscheidende Rolle von Hausärzten bei den Auswirkungen dieser Zusammenhänge klar dargelegt. Daher wurde gemeinsam mit dem europäischen Zweig der Weltorganisation der Nationalen Hochschulen, Akademien und Akademischen Vereinigungen von Allgemeinärzten/Hausärzten (WONCA Europe) ein dritter Schwerpunktworkshop konzipiert, mit dem Ziel, (1) die Auswirkungen auf Zahnärzte und Familienangehörige zu untersuchen Ärzte über die Zusammenhänge zwischen parodontalen und systemischen Erkrankungen und (2) die Rolle von Mundgesundheitsfachkräften (OHPs), die mit Hausärzten bei der Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten und der Förderung eines gesunden Lebensstils zusammenarbeiten.
Ziele
Untersuchung der Auswirkungen des Zusammenhangs zwischen parodontalen und systemischen Erkrankungen auf Zahnärzte und Hausärzte sowie der Rolle von Zahnärzten und Hausärzten bei der Behandlung nicht übertragbarer Krankheiten (NCDs) und der Förderung eines gesunden Lebensstils.
Materialen und Methoden
Konsensberichte aus früheren Schwerpunktworkshops zu den Zusammenhängen zwischen Parodontitis und Diabetes (2017) und Parodontitis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (2019) bildeten die technischen Übersichten, um Diskussionen zu beiden Themen zu unterstützen. Für den Zusammenhang mit Atemwegserkrankungen wurde speziell für Workshop-Diskussionen eine systematische Übersichtsarbeit in Auftrag gegeben. Die Arbeitsgruppen erarbeiteten eigenständig Vorschläge, die anschließend im Plenum diskutiert und genehmigt wurden.
Ergebnisse
Parodontitis ist unabhängig mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), obstruktiver Schlafapnoe und Komplikationen von COVID-19 verbunden .
Zahnärzte und Hausärzte müssen bei der Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten zusammenarbeiten und Strategien zur Früherkennung von Parodontitis in Primärversorgungszentren und von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes im zahnmedizinischen Bereich umsetzen.
Hausärzte sollten über parodontale Erkrankungen und deren Folgen informiert werden, und Mundgesundheitsfachkräfte (OHPs) sollten über die Relevanz nichtübertragbarer Krankheiten und damit verbundener Risikofaktoren informiert werden.
Schlussfolgerungen
Eine engere Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Hausärzten ist wichtig für die Früherkennung und Behandlung nichtübertragbarer Krankheiten sowie für die Förderung eines gesunden Lebensstils. Wege zur Früherkennung von Parodontitisfällen in Hausarztpraxen und von nichtübertragbaren Krankheiten in Zahnarztpraxen sollten entwickelt und evaluiert werden.
Klinische Relevanz
Wissenschaftliche Begründung der Studie
Eine engere Zusammenarbeit zwischen Mundgesundheitsfachkräften (OHPs) und Hausärzten ist wichtig für die Früherkennung und Behandlung nicht übertragbarer Krankheiten (NCDs) (einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Atemwegserkrankungen und Parodontitis) sowie für die Förderung von Lebensstilen
Hauptergebnisse:
Parodontitis ist unabhängig mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, obstruktiver Schlafapnoe und Komplikationen im Zusammenhang mit COVID-19 verbunden, und die Behandlung von Parodontitis ist mit Verbesserungen der systemischen Gesundheit verbunden.
Praktische Auswirkungen:
Für Hausärzte, OHPs und Kostenträger im Gesundheitswesen sollten Strategien zur Früherkennung/Prävention von NCD-Fällen, einschließlich Parodontitis, entwickelt werden. Evidenzbasierte Informationen über gemeldete Zusammenhänge zwischen Parodontitis und anderen nichtübertragbaren Krankheiten sollten Hausärzten, OHPs, Kostenträgern im Gesundheitswesen, Patienten und der allgemeinen Bevölkerung zur Verfügung gestellt werden.
Den vollständigen Bericht auf Englisch finden Sie hier
