Association entre les maladies parodontales et les maladies cardiovasculaires, le diabète et les maladies respiratoires : rapport de consensus de l’atelier conjoint de la Fédération européenne de parodontologie (EFP) et de la branche européenne de l’Organisation mondiale des médecins de famille (WONCA Europe)
Points forts
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La parodontite se caractérise par la destruction progressive de l’appareil de soutien de la dent (parodonte), dont les principales caractéristiques sont la perte de l’attache et de l’os alvéolaire, la présence de poches parodontales et des saignements au sondage. Elle est initiée par l’accumulation de biofilms bactériens sur et sous la marge gingivale, qui active la réponse immunoinflammatoire de l’hôte. Cette dernière entraîne une dysbiose au sein du biofilm oral, déclenchant une dérégulation des processus immuno-inflammatoires et aboutissant finalement à la destruction du tissu parodontal.
La parodontite est un problème de santé publique important en raison de sa forte prévalence, étant la maladie inflammatoire chronique non transmissible (MNT) la plus courante chez l’homme.
Selon les données de la base de données Global Burden of Disease (GBD), il y a eu 1,1 milliard de cas de parodontite sévère dans le monde en 2019, soit une augmentation de 8,44 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 6). 0,62 % à 10,59 %) en âge. Un taux de prévalence standardisé de parodontite sévère a été observé entre 1990 et 2019. La parodontite présente également un fardeau de santé publique important en raison de la morbidité associée, conduisant à un handicap dû à une altération de la fonction masticatoire, de la parole et de l’esthétique ou à un édentement. Elle est source d’inégalités sociales, altère considérablement la qualité de vie, a un impact négatif sur la santé générale et est associée à des coûts médicaux et dentaires importants.
La parodontite a été associée à diverses maladies systémiques, notamment le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies respiratoires. Il est également associé de manière indépendante à un décès prématuré toutes causes confondues ou à des maladies cardiovasculaires, en particulier dans les populations multimorbides, où l’impact de la parodontite est équivalent à celui d’un diabète sucré comorbide. La parodontite entraîne également une augmentation des frais médicaux.
Le diabète est une MNT très répandue, avec une prévalence mondiale estimée à 9,3 % (463 millions de personnes) et qui devrait augmenter à 10,2 % (578 millions) d’ici 2030 et à 10,9 % (700 millions) d’ici 2045. Le diabète de type 2 est l’une des maladies non transmissibles les plus répandues. les principales causes d’invalidité et de mortalité prématurée, dues principalement à des complications vasculaires et rénales. L’association bidirectionnelle signalée avec la parodontite a été explorée conjointement lors d’un atelier ciblé de la Fédération européenne de parodontologie (EFP) et de la Fédération internationale du diabète (FID) en 2017.
Les maladies cardiovasculaires comprennent un groupe vaste et diversifié de pathologies différentes, notamment les cardiopathies ischémiques, les accidents vasculaires cérébraux, l’hypertension, les cardiopathies rhumatismales, les cardiomyopathies et la fibrillation auriculaire. Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de mortalité dans le monde, représentant 32 % de tous les décès dans le monde (Organisation mondiale de la santé, 2021) et 45 % de la mortalité liée aux MNT. L’association signalée avec la parodontite a été explorée lors d’un atelier conjoint de l’EFP et de la Fédération mondiale du cœur (WHF) en 2019.
Les maladies respiratoires, notamment chroniques (maladie pulmonaire obstructive chronique [MPOC], asthme, apnée obstructive du sommeil [AOS]) et aiguës (pneumonie communautaire [PAC], COVID-19), sont des maladies très répandues. En 2019, les infections des voies respiratoires inférieures et la BPCO figuraient parmi les 10 principales maladies entraînant des incapacités à long terme (GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators, 2020), ce qui a eu un impact significatif sur la santé publique. En fait, 251 millions de patients dans le monde ont reçu un diagnostic de BPCO en 2016 et celle-ci devrait devenir la troisième cause de mortalité d’ici 2030 (GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators, 2017).
Lors des précédents ateliers ciblés de l’EFP sur l’association entre la parodontite et le diabète (2017) et les maladies cardiovasculaires (2019), le rôle crucial des médecins de famille dans les implications de ces associations a été clairement établi. Par conséquent, un troisième atelier ciblé a été conçu en collaboration avec la branche européenne de l’Organisation mondiale des collèges, académies et associations académiques nationales de médecins généralistes/médecins de famille (WONCA Europe), dans le but d’explorer (1) les implications pour les dentistes et les familles. médecins des associations entre les maladies parodontales et systémiques et (2) le rôle des professionnels de la santé buccodentaire (OHP) qui collaborent avec les médecins de famille dans la prise en charge des MNT et la promotion de modes de vie sains.
Objectifs
Explorer les implications pour les dentistes et les médecins de famille de l’association entre les maladies parodontales et systémiques et le rôle des dentistes et des médecins de famille dans la gestion des maladies non transmissibles (MNT) et la promotion de modes de vie sains.
Matériels et méthodes
Les rapports de consensus issus d’ateliers ciblés précédents sur les associations entre la parodontite et le diabète (2017) et la parodontite et les maladies cardiovasculaires (2019) ont constitué les examens techniques pour soutenir les discussions sur les deux sujets. Pour l’association avec les maladies respiratoires, une revue systématique a été spécifiquement commandée pour les discussions de l’atelier. Les groupes de travail ont préparé des propositions de manière indépendante, puis les propositions ont été discutées et approuvées en séance plénière.
Résultats
La parodontite est indépendamment associée aux maladies cardiovasculaires, au diabète, à la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), à l’apnée obstructive du sommeil et aux complications du COVID-19 .
Les dentistes et les médecins de famille doivent collaborer à la gestion des MNT, en mettant en œuvre des stratégies de détection précoce de la parodontite dans les centres de soins primaires et des maladies cardiovasculaires ou du diabète dans le domaine dentaire.
Les médecins de famille doivent être informés des maladies parodontales et de leurs conséquences, et les professionnels de la santé bucco-dentaire (OHS) doivent être informés de la pertinence des MNT et des facteurs de risque associés.
Conclusions
Une collaboration plus étroite entre les professionnels de la santé et les médecins de famille est importante pour la détection précoce et le traitement des MNT et pour la promotion de modes de vie sains. Des voies de détection précoce des cas de parodontite dans les cabinets de médecine familiale et des MNT dans les cabinets dentaires devraient être développées et évaluées.
Pertinence clinique
Justification scientifique de l’étude
Une collaboration plus étroite entre les professionnels de la santé bucco-dentaire (OHS) et les médecins de famille est importante pour la détection précoce des cas et le traitement des maladies non transmissibles (MNT) (y compris les maladies cardiovasculaires, le diabète, les maladies respiratoires et la parodontite) et pour la promotion de modes de vie.
Principales conclusions :
La parodontite est indépendamment associée aux maladies cardiovasculaires, au diabète, à la maladie pulmonaire obstructive chronique, à l’apnée obstructive du sommeil et aux complications associées au COVID-19, et le traitement de la parodontite est associé à des améliorations de la santé systémique.
Les implications pratiques:
Des stratégies de détection/prévention précoce des cas de MNT, y compris de parodontite, devraient être élaborées à l’intention des médecins de famille, des professionnels de la santé et des organismes payeurs de soins de santé. Les informations fondées sur des données probantes sur les associations signalées entre la parodontite et d’autres MNT devraient être mises à la disposition des médecins de famille, des professionnels de la santé, des organismes payeurs de soins de santé, des patients et de la population en général.
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