Points clés à retenir
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Synthèse et commentaires
Le lourd tablier de plomb que les dentistes mettent sur vous lors des radiographies dentaires appartiendra bientôt au passé.
L’American Dental Association (ADA) a annoncé que ses dentistes membres pouvaient se passer de tabliers, techniquement appelés « colliers thyroïdiens » car ils étaient utilisés pour protéger cet organe des radiations.
"Après avoir examiné près de 100 articles, documents d’orientation et réglementations liés à la radiographie, le groupe d’experts a déterminé que l’utilisation de protections thyroïdiennes et abdominales pendant l’imagerie dentaire n’est plus recommandée et que l’utilisation de ces formes de protection devrait être interrompue en tant que mesure. pratique de routine", a déclaré l’ADA.
L’organisation note que les rayons X et autres technologies de diagnostic sont devenus plus précis au cours des dernières décennies, réduisant ainsi l’exposition aux rayonnements.
Les dentistes devraient donc renoncer aux tabliers en plomb et réfléchir aux examens et à leur nombre réellement nécessaires.
Dans certains cas, l’utilisation de tabliers en plomb pourrait bloquer les images et rendre le diagnostic difficile, a ajouté l’organisation.
"Lorsque cela se produit, davantage de radiographies doivent être prises et ce que nous voulons éviter, ce sont les radiographies inutiles", a déclaré le Dr Purnima Kumar, président du Conseil des affaires scientifiques de l’ADA.
"L’objectif de ces recommandations est que les médecins devraient prescrire des radiographies avec parcimonie, afin de minimiser l’exposition des patients et des professionnels dentaires aux rayonnements ionisants", a ajouté Kumar dans un communiqué de presse de l’ADA.
La nouvelle recommandation d’abandonner les tabliers s’applique à tous les patients, y compris les femmes enceintes, a indiqué l’ADA.
Pour mieux protéger les patients, le groupe conseille que :
- Les dentistes consultent les radiographies des patients obtenues lors d’examens précédents et, s’ils en ont besoin de nouvelles, ils ne demandent que celles nécessaires pour « optimiser les informations diagnostiques ».
- Utilisez un film radiographique numérique plutôt que conventionnel.
- Limitez la « taille du faisceau » des rayons X à la seule zone de l’anatomie qui doit être évaluée.
- Positionnez correctement les patients pour une radiographie.
- Utilisez une technologie de rayonnement plus élevée, appelée tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), uniquement dans les cas où d’autres technologies avec des niveaux de rayonnement plus faibles ne fonctionnent pas.
- Se conformer à « toutes les réglementations fédérales, étatiques et locales applicables en matière de radioprotection »
"Nous encourageons les dentistes et leurs équipes à examiner ces recommandations de bonnes pratiques, à respecter les normes de radioprotection et à discuter avec leurs patients de toute question ou préoccupation avant de demander une imagerie dentaire", a déclaré Kumar, professeur de médecine dentaire et directeur du département. de la parodontie. et médecine buccale à la faculté de médecine dentaire de l’Université du Michigan.
SOURCE : American Dental Association, communiqué de presse, 1er février 2024
Optimiser la sécurité radiologique en dentisterie
Recommandations cliniques et considérations réglementaires.
En 2012, l’American Dental Association (ADA) et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis ont publié Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limitation of Radiation Exposure et le Council on Scientific Affairs de l’ADA a publié une déclaration consultative sur l’utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) en dentisterie. Cet article fournit des recommandations fondées sur des preuves mises à jour, conformes à la méthodologie de l’ADA, sur les éléments des publications de 2012 liés à la sécurité des radiations dentaires, aux pratiques d’imagerie appropriées, aux recommandations visant à réduire l’exposition des patients aux radiations et du personnel, ainsi qu’au respect des exigences réglementaires pertinentes.
Arrière-plan
La valeur des radiographies dentaires pour la prise de décision en matière de soins de santé bucco-dentaire doit être mise en balance avec la sécurité radiologique afin de minimiser l’exposition des patients et les risques professionnels pour les prestataires de soins de santé bucco-dentaire. Cette revue résume les recommandations et les orientations réglementaires sur la radiographie dentaire et la tomodensitométrie à faisceau conique. Un groupe d’experts présente des recommandations sur la sécurité radiologique, les pratiques d’imagerie appropriées et la réduction de l’exposition aux rayonnements.
Types d’études examinées
Une recherche systématique menée dans Ovid MEDLINE, Embase et la base de données Cochrane des revues systématiques a identifié des revues systématiques thématiques, des lignes directrices organisationnelles et des revues réglementaires pertinentes publiées dans la littérature évaluée par les pairs depuis 2010. Une recherche complémentaire dans la littérature grise (egeg, techniques rapports, normes et règlements) ont identifié les publications actuelles non indexées. Les critères d’inclusion exigeaient une pertinence par rapport aux soins de santé bucco-dentaire primaires (c’est-à-dire dentisterie générale ou pédiatrique).
Résultats
Au total, 95 articles, documents d’orientation et règlements répondaient aux critères d’inclusion. Les ressources ont été caractérisées comme étant applicables à toutes les modalités, à la protection des opérateurs et des travailleurs, à la réduction et à l’optimisation des doses, ainsi qu’à l’assurance et au contrôle de la qualité.
Recommandations prioritaires
Afin de souligner l’importance des considérations au niveau de la pratique pour réduire l’exposition aux rayonnements ionisants tout en optimisant la qualité du diagnostic, des recommandations d’importance cruciale sont répertoriées comme recommandations prioritaires dans le tableau 1. Lorsque ces recommandations sont suivies, l’exposition aux rayonnements ionisants peut être considérablement réduite à la fois pour les patients et les membres du personnel.
Encadré 1 Recommandations prioritaires Connaissance et respect de toutes les lois locales, étatiques et fédérales applicables (recommandation 1.0.1) Les radiographies doivent être ordonnées en fonction des besoins en matière de diagnostic et de planification du traitement, et les dentistes doivent tenter de bonne foi d’obtenir des radiographies d’examens dentaires antérieurs (recommandation 3.0.1). Utiliser des récepteurs numériques plutôt que des films pour les images intra-orales, panoramiques et céphalométriques (recommandation 3.1.1.0) Utiliser la collimation rectangulaire autant que possible pour les images intra-orales (recommandation 3.1.2) Utiliser la tomodensitométrie à faisceau conique uniquement lorsque les options d’exposition inférieure ne fournissent pas les informations diagnostiques nécessaires (recommandation 3.2.1). |
Radioprotection professionnelle
Tableau 2 Recommandations pour une utilisation sûre et appropriée des rayonnements ionisants en dentisterie. 1. Recommandations générales pour toutes les modalités 1.0 Surveillance réglementaire et industrielle 1.0.1 Le cabinet doit être conforme à toutes les exigences réglementaires locales, étatiques et fédérales applicables concernant l’utilisation sûre et efficace des modalités d’imagerie basées sur la radiographie, y compris l’installation, l’utilisation, l’optimisation, la protection du patient et de l’opérateur, le contrôle des infections, la maintenance et la formation. pour les équipements et procédures radiographiques. 1.0.2 Les nouvelles installations, ou les installations installant ou déplaçant des radiographies et des CBCT∗Les équipements doivent respecter les réglementations nationales et locales relatives à la radioprotection en vigueur au moment de la construction ou de la rénovation. 1.0.3 Suivre la documentation fournie par le fabricant pour connaître les procédures d’exploitation, de maintenance et de contrôle des infections sûres et appropriées pour les équipements radiographiques, CBCT et d’imagerie radiographique connexe. 1.1 Programmes et formation en radioprotection 1.1.1 Le cabinet dentaire doit élaborer et mettre en œuvre un programme de radioprotection qui fournit à tous les membres du personnel des instructions et des conseils pour maintenir un programme d’imagerie radiographique sûr. Le programme doit être conforme aux recommandations établies au niveau national pour la radioprotection des patients et des membres du personnel et se conformer à toutes les exigences nationales et locales applicables, être élaboré et mis en œuvre sous la direction d’un expert qualifié, et doit être révisé et mis à jour périodiquement pour être à jour avec les directives et réglementations applicables établies. 1.1.2 Le personnel effectuant l’imagerie dentaire et maxillo-faciale basée sur la radiographie doit avoir les qualifications, l’éducation, la formation et le permis requis par les réglementations fédérales, étatiques et locales applicables. 2. Utilisation des rayonnements ionisants par les professionnels et les opérateurs 2.0 Exigences et performances en matière de formation des opérateurs 2.0.1 Lorsqu’aucune barrière ou blindage de protection n’est disponible pour l’imagerie intra-orale, l’opérateur doit rester à au moins 2 mètres de la tête du tube et hors du trajet du faisceau primaire. 2.0.2 L’accès aux appareils produisant des rayonnements sera restreint et les appareils portables et portatifs seront solidement protégés contre toute utilisation non autorisée. 2.1 Dosimétrie 2.1.1 Les membres du personnel dentaire susceptibles d’être exposés à une dose efficace annuelle pouvant dépasser 1 mSv, ou telle que déterminée par les directives nationales ou locales, devraient envisager d’utiliser des dosimètres. 2.1.2 Le personnel dentaire enceinte utilisant des équipements d’imagerie radiographique doit se conformer aux recommandations pertinentes établies dans le programme de radioprotection de l’établissement, notamment en limitant l’exposition professionnelle et en utilisant des barrières de protection et des dosimètres personnels, quels que soient les niveaux. exposition prévue. 3. Sécurité et protection des patients 3.0 Recommandations générales pour la sécurité et la protection des patients 3.0.1 Avant d’effectuer tout type d’examen radiographique, les médecins doivent procéder à un examen clinique complet et à une évaluation du patient, en tenant compte de ses antécédents médicaux et bucco-dentaires, y compris les radiographies antérieures, ainsi que du risque spécifique de maladie bucco-dentaire. du patient. 3.0.2 Les dentistes doivent prescrire des radiographies dentaires et des examens CBCT uniquement lorsqu’ils s’attendent à ce que les performances diagnostiques profitent aux soins des patients, améliorent la sécurité des patients ou améliorent considérablement les résultats cliniques. 3.0.3 La prescription clinique d’imagerie radiographique, y compris la CBCT, doit être appuyée par un jugement professionnel fondé sur des critères de dépistage et de retrait actuels et établis afin de garantir que le bénéfice de la procédure d’imagerie radiographique l’emporte sur le risque radiologique associé. 3.0.4 Dans la mesure du possible, l’équipement d’imagerie à rayons X sera configuré pour optimiser les performances dosimétriques et d’imagerie spécifiques à la taille et à l’âge du patient. 3.0.5 L’utilisation de protections abdominales et thyroïdiennes n’est plus recommandée lors des imagerie diagnostique intra-orale, panoramique, céphalométrique et CBCT, et l’utilisation de ces formes de protection protectrice doit être interrompue en tant que pratique standard. 3.1 Minimisation de la dose de rayonnement et optimisation de l’image pour les modalités traditionnelles 3.1.1.1 Les images numériques devraient être utilisées à la place des films, car les images numériques permettent de réduire l’exposition du patient aux rayonnements. 3.1.1.2 Si un film est utilisé, seuls les films de vitesse E ou F doivent être utilisés car ils nécessitent beaucoup moins d’exposition aux radiations du patient par rapport aux films de vitesse D. Le film Speed D doit être éliminé de l’utilisation clinique. 3.1.1.3 Si un film est utilisé pour l’imagerie panoramique ou céphalométrique, des écrans aux terres rares et un film 400 haute vitesse sont recommandés. 3.1.2 Le faisceau de rayons X doit être collimaté à la taille et à la forme du récepteur dans la mesure du possible, et une collimation rectangulaire doit être utilisée pour les images intra-orales. 3.1.3 Le système de radiographie intra-orale doit être configuré de manière à ce que la distance entre le point focal du tube à rayons X et la surface d’entrée de la peau (distance source-peau) ne soit pas < 20 cm. 3.1.4 Les appareils de radiographie intra-orale doivent fonctionner à un minimum de 60 kV et ne pas dépasser 80 kV. 3.1.5 Dans la mesure du possible, des supports de récepteur d’image intra-oraux comprenant des dispositifs de guidage de faisceau doivent être utilisés. 3.1.6 Les appareils radiographiques portables pour l’imagerie intra-orale doivent être agréés par la Food and Drug Administration des États-Unis, utilisés conformément aux instructions du fabricant, et leur utilisation doit être limitée uniquement aux opérateurs autorisés ayant une formation appropriée à l’utilisation de l’appareil. appareil. 3.2 Minimisation de la dose de rayonnement et optimisation de l’image pour le CBCT 3.2.1 Les images CBCT ne doivent pas être utilisées systématiquement. Les examens CBCT ne seront pas utilisés comme modalité d’imagerie primaire ou initiale lorsqu’une alternative à dose plus faible est appropriée pour le diagnostic et la planification du traitement. 3.2.2 Utiliser le plus petit champ de vision nécessaire pour imager la zone anatomique spécifique d’intérêt en fonction des besoins de diagnostic et de planification du traitement. 3.2.3 Le CBCT sera réalisé à l’aide de facteurs techniques et de protocoles d’imagerie optimisés pour produire des images diagnostiquement acceptables avec la dose de rayonnement la plus faible pour le patient. 3.3 Considérations particulières pour les patients pédiatriques pour toutes les modalités 3.3.1 Les patients pédiatriques seront imagés à l’aide des configurations d’appareils radiographiques étiquetées par le fabricant et optimisées spécifiquement pour ces patients. 4. Assurance et contrôle qualité 4.0 Recommandations générales pour les membres du personnel et l’équipe 4.0.1 Les membres du personnel de l’établissement utilisant des équipements d’imagerie radiographique doivent établir un programme d’assurance qualité et de contrôle qualité, mis en œuvre et supervisé par un expert qualifié et suivant les lignes directrices mises à jour en matière d’assurance qualité et de contrôle qualité (voir le tableau 2 pour obtenir une liste de lignes directrices externes). 4.0.2 Un expert qualifié doit inspecter toutes les unités de radiographie conventionnelles au moment de l’installation et doit inspecter l’équipement au moins tous les 4 ans, suite à tout changement susceptible d’affecter l’exposition aux rayonnements des patients et des membres du personnel, ou conformément aux réglementations nationales et locales. lois. selon ce qui est le plus strict. 4.1 Qualité d’image et optimisation de dose spécifique à l’équipement et à la modalité 4.1.1 Le manuel de l’opérateur pour tous les systèmes radiographiques, y compris les systèmes informatiques et logiciels applicables, doit être à la disposition de l’utilisateur. Tous les équipements d’imagerie seront utilisés et entretenus conformément aux instructions du fabricant, y compris les ajustements appropriés pour optimiser la dose et la qualité de l’image ainsi que la fréquence des tests de contrôle et d’assurance qualité. 4.1.2 Un expert qualifié doit évaluer les performances de l’imagerie CBCT et de la dosimétrie au moins tous les deux ans, mais de préférence une fois par an. 4.1.3 Considérations particulières pour les récepteurs. 4.1.3.1 Les appareils de réception d’images pour les systèmes numériques et sur film doivent subir des tests d’acceptation initiaux et être évalués mensuellement (sur film) ou annuellement (numérique), comme recommandé par les normes pertinentes de l’Institut American National Standards et American Dental Association. 4.1.3.2 Le processeur de film et les scanners à plaques phosphorescentes doivent être évalués lors de l’installation initiale et périodiquement par la suite, conformément aux instructions du fabricant. 4.1.3.3 Le film sera traité avec des produits chimiques actifs et réapprovisionné de manière appropriée. Les solutions chimiques doivent être réapprovisionnées quotidiennement et remplacées une fois épuisées. Les performances du processeur de film doivent être vérifiées quotidiennement avant de développer la première radiographie du patient, et chaque type de film doit être évalué mensuellement ou lorsqu’une nouvelle boîte ou un nouveau lot de film est ouvert. 4.2 Tableaux techniques 4.2.1 Un tableau des facteurs d’exposition à la radiographie sera élaboré pour chaque type de combinaison de récepteur d’image intra-orale et d’unité de radiographie et sera affiché près du panneau de commande de l’unité radiographique. Les tableaux et les facteurs d’exposition recommandés seront mis à jour lorsqu’un autre type de récepteur ou un nouvel appareil de radiographie sera utilisé. 4.2.2 Les fiches techniques pour la radiographie intra-orale doivent répertorier les paramètres d’exposition en fonction du type d’examen, du type de récepteur et de la taille du patient (petit, moyen, grand) pour les adultes et les enfants. ∗ CBCT : Tomodensitométrie à Faisceau Conique. |
Les implications pratiques
Comprendre les facteurs qui affectent la sécurité de l’imagerie et appliquer les principes fondamentaux de radioprotection conformes aux exigences fédérales, étatiques et locales sont essentiels pour limiter l’exposition des patients aux rayonnements ionisants, ainsi que pour mettre en œuvre des procédures d’imagerie optimales pour soutenir une utilisation judicieuse des rayons X dentaires et du faisceau conique. tomodensitométrie. Les dentistes et autres prestataires de soins de santé bucco-dentaire doivent suivre les orientations réglementaires et les recommandations de bonnes pratiques résumées dans cet article.
Discussion
Cet examen des recommandations en matière de radioprotection et de sécurité et de surveillance réglementaire a établi plusieurs recommandations critiques qui réduisent considérablement la dose administrée aux patients et les risques professionnels liés à l’imagerie radiographique et au CBCT ( Cone Beam Computed Tomography). Ces recommandations prioritaires incluent le respect des réglementations locales, étatiques et fédérales ; une tentative de bonne foi d’obtenir des images d’examens antérieurs ; utilisez des récepteurs numériques au lieu de films ; en utilisant une collimation rectangulaire ; et utilisez le CBCT uniquement en complément.
La pratique de la dentisterie continue d’évoluer, avec l’utilisation des dossiers dentaires électroniques, de la médecine dentaire de précision, des progrès des équipements d’imagerie et des applications d’intelligence artificielle qui déterminent la manière dont la dentisterie est pratiquée. Les tendances en matière d’utilisation de la technologie seront probablement affectées non seulement par sa disponibilité, mais également par la fréquence à laquelle les patients sollicitent des soins de routine et par les options de traitement disponibles. Cependant, le respect fondamental des normes de radioprotection et des recommandations de bonnes pratiques est un élément central d’une dentisterie de qualité. Le respect de la réglementation est essentiel, tout comme l’utilisation appropriée et sûre des systèmes d’imagerie radiographique.
Bien que le CBCT (Cone Beam Computed Tomography) puisse fournir une visualisation améliorée des structures dentaires et associées au-delà de celle fournie par les images bidimensionnelles conventionnelles, son utilisation abusive entraîne une exposition injustifiée du patient aux rayonnements ionisants. Il incombe à ceux qui influencent la pratique clinique, y compris les universitaires et les éditeurs de revues, de consulter les dernières recommandations professionnelles sur les indications cliniques du CBCT : Cone Beam Computed Tomography pour s’assurer qu’une telle imagerie est appropriée et justifiée.
Conclusions Le concept ALARA, introduit en 1977, est fermement ancré en tant que principe général de radioprotection dans les directives et les normes réglementaires en matière d’imagerie médicale et dentaire. Avec la disponibilité croissante du CBCT : tomodensitométrie à faisceau conique et imagerie numérique, le comité recommande que les membres du personnel des cabinets dentaires intègrent les recommandations présentées ici, en pesant les avantages des technologies d’imagerie les plus récentes par rapport aux risques spécifiques des radiations (en particulier pour les enfants) et effectuent des imagerie. procédures dans le but d’obtenir une qualité d’image optimale avec des doses de rayonnement aussi faibles que celles acceptables sur le plan diagnostique. |
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