Résumé Les bains de bouche antimicrobiens sont considérés comme réduisant le biofilm de la plaque dentaire et ont donc le potentiel de prévenir les maladies buccales induites par la plaque, en particulier les maladies parodontales. L’efficacité des bains de bouche est liée à cette fonction antiplaque , ainsi qu’à leur potentiel de blanchiment des dents et à leur capacité à masquer ou contrôler les mauvaises odeurs (halitose). Il existe également un intérêt croissant pour l’utilisation des bains de bouche comme mesure complémentaire dans les soins post-chirurgicaux et post-dentaires, tandis que la pandémie de COVID-19 a donné une nouvelle vie aux bains de bouche en tant qu’antiseptique oral qui peut être utile pour réduire la charge virale orale. Le mode d’action des bains de bouche varie en fonction de leurs principes actifs, de leurs concentrations, de leur mode et de leur fréquence d’utilisation, ainsi que de leur efficacité potentielle. Cet article vise à fournir un aperçu narratif des preuves de l’efficacité des bains de bouche les plus couramment utilisés dans la gestion des maladies bucco-dentaires, des affections bucco-dentaires et des fonctions de soins complémentaires. |
Arrière-plan
Les bains de bouche antimicrobiens visent à réduire le biofilm de la plaque dentaire et ont donc le potentiel d’atténuer en particulier les deux principales maladies buccodentaires induites par la plaque dentaire : les caries et les maladies parodontales . L’efficacité des bains de bouche est liée à cette fonction antiplaque, ainsi qu’à leur potentiel de blanchiment des dents et à leur capacité à masquer ou contrôler les mauvaises odeurs (halitose). L’utilisation de bains de bouche comme mesure complémentaire aux soins post-chirurgicaux et post-dentaires suscite un intérêt croissant, et l’utilisation de bains de bouche pré-opératoires suscite un regain d’intérêt, en particulier depuis l’émergence de la COVID-19.
Le mode d’action des bains de bouche varie en fonction de leurs principes actifs, de leurs concentrations ainsi que du mode et de la fréquence d’utilisation ; ainsi que son efficacité potentielle. Cet article vise à fournir un aperçu narratif des preuves de l’efficacité des bains de bouche les plus couramment utilisés dans la gestion des maladies bucco-dentaires, des affections bucco-dentaires et des fonctions de soins complémentaires. En particulier, nous décrivons en détail les six bains de bouche différents suivants qui contiennent de la chlorhexidine, du fluorure, des huiles essentielles, du chlorure de cétylpéridinium, de la povidone iodée et du peroxyde d’hydrogène comme ingrédients principaux.
Chlorhexidine
Le glucoronate de chlorhexidine (CHX) est l’un des bains de bouche les plus fréquemment évalués. Les résultats d’une revue Cochrane de 2017 ont révélé des « preuves de haute certitude » d’une réduction importante de la plaque dentaire avec l’utilisation quotidienne d’un bain de bouche à la chlorhexidine en complément des procédures mécaniques d’hygiène buccale pendant 4 à 6 semaines, par rapport à l’absence de bain de bouche, de bain de bouche placebo ou de contrôle. bain de bouche (DMS -1,45 ; IC à 95 % -1,00 à -1,90 d’après une analyse de 12 essais cliniques avec 950 participants).
Moins d’études ont été réalisées sur l’utilisation à long terme, mais les résultats suggèrent que l’utilisation quotidienne de chlorhexidine en complément pendant 6 mois aboutit à des « preuves de haute certitude » similaires d’une réduction importante de la plaque dentaire par rapport au placebo/au rince-bouche témoin (DMS - 1,59). , IC à 95 % -1,29 à -1,89 d’après une analyse de 9 essais portant sur 1 933 participants).
Il existe des « preuves de haute certitude » selon lesquelles la chlorhexidine réduit la gingivite chez les personnes présentant une légère inflammation gingivale. Les données probantes de la (même) revue systématique Cochrane ont montré qu’après 4 à 6 semaines d’utilisation du bain de bouche à la chlorhexidine, il y avait une réduction moyenne des scores de l’indice gingival (sur une échelle de 0 à 3) de 0,21 (IC à 95 %, 0,11 à 0,31). ) par rapport à un placebo/un bain de bouche témoin ou à l’absence de bain de bouche (sur la base de l’analyse de dix essais portant sur 805 participants). Cet effet s’est maintenu à 6 mois, avec une différence moyenne des scores de l’indice gingival de 0,20 (IC à 95 %, 0,11 à 0,30) pour le bain de bouche à la chlorhexidine par rapport au placebo/au bain de bouche témoin ou à l’absence de bain de bouche (sur la base de l’analyse de 13 essais portant sur 2 616 participants). .
La chlorhexidine a été défendue comme agent anti-caries étant donné son efficacité à réduire les niveaux de Streptococcus mutans pendant et après son utilisation, bien qu’il existe un besoin évident d’études de meilleure qualité et de plus longue durée pour évaluer si les résultats se traduisent par un moindre développement de Streptococcus mutans. caries dentaires.
Une revue Cochrane de 2019 a conclu que les bains de bouche à la chlorhexidine pourraient jouer un rôle dans la réduction des niveaux de bactéries productrices d’halitose , bien qu’elle ait trouvé des « preuves d’un niveau de confiance très faible » compte tenu de la qualité et de la quantité des études.
La chlorhexidine a également un rôle potentiel en tant que mesure de soins complémentaire pour favoriser la guérison. Une revue systématique de 2023 sur l’utilisation complémentaire des bains de bouche sur la santé gingivale après des interventions chirurgicales a trouvé des preuves d’une « cicatrisation » améliorée par rapport à un contrôle négatif. Parmi les 13 études ayant rapporté la revue, la majorité concernait l’utilisation de bains de bouche à la chlorhexidine (n = 8) de différentes concentrations. Dans l’ensemble, il existait un risque de biais incertain dans la majorité des essais cliniques inclus dans la revue, empêchant de tirer des conclusions définitives. Une revue Cochrane de 2022 a rapporté qu’il existe des « preuves de certitude modérée » selon lesquelles les bains de bouche à la chlorhexidine (concentrations de 0,12 % et 0,2 %), utilisés avant et après l’extraction, réduisent le risque de développer une alvéolite sèche. sec (rapport de cotes 0,38 (IC à 95 %, 0,25 à 0,58) par rapport à un bain de bouche placebo.
CHX a également un rôle potentiel dans d’autres environnements. Une revue systématique Cochrane de 2020 a révélé que le CHX (« données probantes de faible certitude ») réduisait probablement l’incidence des patients gravement malades souffrant de pneumonie associée à la ventilation , de 26 % à 18 %. Il y a eu un regain d’intérêt pour les bains de bouche avant l’intervention, en particulier depuis l’émergence de la COVID-19. Une revue Cochrane a révélé un manque d’études approfondies indiquant si les bains de bouche administrés aux patients suspectés ou confirmés de COVID-19 amélioraient les résultats pour les patients. et protégé les agents de santé qui les soignaient. Cependant, au fil du temps, avec l’intensification des études, le rôle de la chlorhexidine et même celui d’autres bains de bouche sera confirmé en dentisterie et dans d’autres contextes.
Fluorure
Les bains de bouche contenant du fluor sont recommandés depuis longtemps pour la santé bucco-dentaire et notamment pour leur rôle dans la prévention des caries dentaires. Le fluorure de sodium est l’agent fluoré le plus couramment utilisé dans les bains de bouche. La concentration de fluorure en parties par million (PPM) dans les bains de bouche varie ; La quantité de fluorure dans les bains de bouche en vente libre se situe généralement entre 200 et 1 000 ppm, et les bains de bouche au fluor sur ordonnance peuvent avoir des concentrations de fluorure de plusieurs milliers de ppm.
En général, les bains de bouche contenant du fluor en vente libre sont destinés à un usage quotidien et les bains de bouche contenant du fluor sur ordonnance sont utilisés moins fréquemment. Bien qu’il soit reconnu que le fluorure a un rôle anti-plaque, il existe peu de preuves spécifiques disponibles sur l’efficacité des bains de bouche au fluor sur les niveaux de plaque dentaire et, en outre, il manque des preuves sur leur efficacité dans le traitement de la gingivite et des maladies parodontales. .
En ce qui concerne les caries dentaires , une revue Cochrane de 2016 portant sur 37 essais portant sur 15 813 enfants et adolescents a révélé que les bains de bouche contenant du fluor étaient associés à une réduction importante de l’augmentation des caries sur les dents permanentes ; cela a été interprété comme une « qualité de preuve modérée » . Les surfaces dentaires cariées, manquantes et obturées combinées en raison de la fraction préventive des caries (PF) issues de 35 essais (15 305 participants) étaient de 27 % (IC à 95 %, 23 % à 30 % ; I 2 = 42 %). La PF D(M)FT combinée de 13 essais était de 23 % (IC à 95 %, 18 % à 29 % ; I² = 54 %). Les preuves de l’efficacité des bains de bouche contenant du fluor pour prévenir et arrêter les caries coronaires chez les adultes sont moins disponibles et, en particulier, il y a un manque de preuves concernant leur efficacité dans les caries radiculaires. À d’autres égards, il y a une pénurie d’études pour éclairer le débat sur son rôle potentiel.
Huiles essentielles
Il existe une gamme de bains de bouche aux huiles essentielles qui contiennent des ingrédients actifs tels que l’eucalyptol, le menthol et le thymol , entre autres, et ils portent différents noms commerciaux. Son efficacité est principalement liée à ses propriétés antimicrobiennes et anti-inflammatoires. Une revue systématique évaluant l’efficacité des bains de bouche aux huiles essentielles a rapporté qu’ils sont supérieurs au placebo et au contrôle mécanique de la plaque dentaire (MPC) pour la réduction de la plaque dentaire et de l’inflammation gingivale chez les patients atteints de gingivite.
Les réductions de la plaque dentaire et de la gingivite étaient respectivement 32 % et 24 % plus importantes avec les huiles essentielles associées au contrôle mécanique de la plaque dentaire (MPC) qu’avec le placebo. La différence moyenne pondérée (DMP) était plus faible pour les huiles essentielles plus MPC que pour le placebo plus MP : l’indice de plaque Quigley-Hein (QHI) était de -0,86 ; IC à 95 % : −1,05 à −0,66 ; L’indice gingival modifié (MGI) était de −0,52 ; IC 95 % : −0,67 à −0,37). Une grande hétérogénéité était évidente dans les études en termes de conception des études, de surveillance des bains de bouche, de fourniture d’instructions en matière d’hygiène bucco-dentaire et de profil des participants.
Concernant l’efficacité des huiles essentielles contre les caries dentaires , une revue systématique a indiqué que l’essentiel des connaissances dans la littérature repose sur des études in vitro évaluant les effets des huiles essentielles sur les streptocoques (principalement Streptococcus mutans ) et les lactobacilles liés aux caries et qu’il existe un nombre limité d’ essais cliniques in vivo . Une revue narrative suggère qu’il existe de nombreuses preuves que les bains de bouche aux huiles essentielles sont efficaces pour prévenir et traiter l’halitose, bien que seules quelques études cliniques aient étudié ce sujet. Il a également été suggéré que les huiles essentielles ont des propriétés antivirales, sous-tendant un rôle potentiel en tant que bains de bouche pré-opératoires.
Chlorure de cétylpyridinium
Une revue systématique de 2021 a déclaré que le chlorure de cétylpyridinium (CPC) était efficace pour contrôler à la fois la plaque et l’inflammation gingivale au niveau des sites interproximaux. Une méta-analyse de 8 études utilisant des bains de bouche CPC a rapporté une réduction significativement plus importante de l’indice de plaque (DM ; IC à 95 %, −0,70, −0,83 à −0,57) par rapport aux groupes placebo. De même, au niveau des sites interproximaux, il y avait une réduction significative des scores de l’indice gingival (DM ; IC à 95 %, −0,38, −0,47 à −0,28) lorsque les bains de bouche CPC étaient utilisés par rapport au placebo. Il convient de noter qu’une forte hétérogénéité était évidente dans les deux analyses (I 2 = 89 % et I 2 = 98 %, respectivement).
Une revue systématique précédente (2008) suggérait que les bains de bouche contenant du chlorure de cétylpyridinium (CPC), lorsqu’ils sont utilisés en complément d’une hygiène bucco-dentaire supervisée ou non, offrent un avantage supplémentaire, faible mais significatif, dans la réduction de l’accumulation de plaque dentaire et de l’inflammation gingivale. Les bains de bouche contenant du CPC semblent avoir une activité antimicrobienne ayant des implications pour la prévention des caries.
Cependant, il manque des preuves spécifiques de l’efficacité du CPC dans la prévention des caries dentaires in vivo pour confirmer son rôle. Le CPC est connu pour inhiber la production de composés soufrés volatils et donc son rôle potentiel dans le traitement de l’halitose , mais les preuves issues des essais cliniques sont limitées. Il a été suggéré que les bains de bouche contenant du CPC pourraient être utilisés avant une intervention compte tenu de leur efficacité à réduire la charge virale du SRAS-CoV-2, bien que des études et des preuves limitées empêchent un consensus sur le rôle des bains de bouche. qui contiennent du CPC.
Povidone iodée
La povidone iodée (PVP-I) est un antiseptique à large spectre utilisé depuis longtemps dans le soin des plaies et en chirurgie. Il est potentiellement efficace contre un large éventail de micro-organismes, notamment les bactéries, les virus, les champignons et les protozoaires. Des bains de bouche contenant de la povidone iodée (PVP-I) ont également été développés et leur rôle dans la santé bucco-dentaire a été étudié.
Une revue systématique de 2010 a déclaré qu’il existe un « petit » effet complémentaire bénéfique supplémentaire avec l’utilisation du PVP-I dans le traitement parodontal non chirurgical en termes de réduction plus importante de la profondeur des poches de sondage (0,28 mm ; IC 95 %, 0,08 à 0,48). . 20 Le potentiel des bains de bouche contenant du PVP-I pour désinfecter les bactéries cariogènes et les biofilms a été noté, bien que les études cliniques fassent défaut.
Une revue systématique a revendiqué des preuves soutenant les bains de bouche contenant du PVP-I pour la prévention de la mucite buccale induite par la chimiothérapie, bien que les résultats proviennent d’un seul essai contrôlé randomisé. 22 Une revue Cochrane de 2016 a trouvé des « preuves très faibles » selon lesquelles les bains de bouche contenant du PVP-I étaient plus efficaces qu’une solution saline/un placebo pour prévenir la pneumonie associée à la ventilation chez les patients gravement malades (RR, 0,69 ; IC 95 %, 0,50 à 0,95 ; 3 études, 356 participants, risque de biais élevé, I 2 = 74 %).
Une revue systématique de 2022 fournit des preuves de l’efficacité des bains de bouche PVP-I pour réduire le nombre de réactions en chaîne par polymérase à transcription inverse négatives chez les patients atteints de COVID-19, bien que des études supplémentaires avec une randomisation adéquate soient nécessaires pour améliorer la base de données probantes. 24
Peroxyde d’hydrogène
Le peroxyde d’hydrogène (H 2 O 2) est un ingrédient « actif » typique des agents de blanchiment des dents, avec une base de solvant composée d’eau ou d’eau additionnée d’éthanol et d’excipients comprenant des tampons, des tensioactifs et des arômes. Le peroxyde d’hydrogène à des concentrations de 10 % de peroxyde de carbamide (équivalent à 3 % de peroxyde d’hydrogène) est utilisé pour le blanchiment des dents à domicile et en cabinet. Cependant, le peroxyde d’hydrogène peut également être utilisé dans les bains de bouche pour blanchir les dents en utilisant le même mécanisme. Cependant, en raison de préoccupations concernant l’irritation chimique des tissus buccaux , les concentrations de peroxyde d’hydrogène sont plus faibles dans les bains de bouche, généralement 1,5 % p/vol ou moins.
Pour l’essentiel, l’efficacité des bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène pour blanchir les dents repose sur des preuves issues d’études en laboratoire, par exemple sur des effets de changement de couleur sur les dents de bovins présentant des taches extrinsèques. Une revue Cochrane de 2018 a identifié une étude clinique portant sur 78 participants ayant utilisé un bain de bouche à 1,5 % de peroxyde d’hydrogène et n’a trouvé que de « faibles preuves » que cela améliorait la teinte de leurs dents par rapport au placebo.
Une revue systématique de 2011 a conclu que les bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène n’empêchent pas systématiquement l’accumulation de plaque dentaire lorsqu’ils sont utilisés en monothérapie à court terme. Concernant la santé parodontale , une étude de la même revue systématique affirme que les bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène utilisés en complément à long terme de l’hygiène bucco-dentaire quotidienne peuvent réduire les rougeurs gingivales.
Il a été suggéré que le peroxyde d’hydrogène aurait des effets anticancéreux et améliorerait potentiellement la reminéralisation , mais dans l’ensemble, il existe peu d’études cliniques soutenant l’efficacité des bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène. Il existe certaines preuves du potentiel des bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène dans le traitement de l’halitose .
Une revue systématique de 2020 a révélé un manque d’études liées aux effets virucides des bains de bouche contenant du peroxyde d’hydrogène. Cependant, comme pour les autres bains de bouche, ceux contenant du peroxyde d’hydrogène ont été suggérés comme type potentiel d’atténuation de l’infection par le SRAS-CoV-2.
Commentaires finaux et autres considérations
En résumé, quel que soit le bain de bouche utilisé, il semble exister des preuves solides de son efficacité à réduire la plaque dentaire, ce qui constitue une considération importante étant donné que la plupart des maladies bucco-dentaires sont liées à la plaque dentaire. Actuellement, la plupart des preuves soutiennent l’utilisation de la chlorhexidine . En particulier, il existe également de nombreuses preuves de l’efficacité des bains de bouche en complément des régimes d’hygiène bucco-dentaire conventionnels pour prévenir et améliorer la santé gingivale.
Compte tenu du rôle des bains de bouche dans la gingivite , on suppose qu’ils jouent un rôle dans la prévention de la parodontite et l’amélioration de la santé parodontale, mais les preuves de leur rôle et de leur efficacité à ce stade de la maladie des gencives sont moins disponibles en termes de quantité et de qualité des preuves. .
Concernant leur efficacité dans la prévention des caries dentaires , hormis les bains de bouche contenant du fluor, les preuves portent principalement sur les effets des bains de bouche sur la plaque cariogène in vitro , plutôt que sur l’état de la carie dentaire. in vivo , et par conséquent, des études plus approfondies sur les bains de bouche de haute qualité sont nécessaires en ce qui concerne les caries chez l’hôte humain.
Pour les bains de bouche contenant du fluor, il existe des preuves de qualité modérée concernant leur efficacité en association avec une utilisation complémentaire dans la prévention des caries coronaires chez les enfants et les adolescents . Il existe également moins de preuves, en termes de qualité, sur l’efficacité des bains de bouche dans la prévention des caries radiculaires chez les adultes . Il est important d’en tenir compte, compte tenu des différences qui existent en termes de facteurs de risque et de progression des caries radiculaires par rapport aux caries coronales, ainsi que du défi croissant que représentent les caries radiculaires chez les populations vieillissantes qui conservent de plus en plus de dents naturelles. .
En termes de gestion de l’halitose , il semble encore une fois que les bains de bouche peuvent jouer un rôle dans le masquage ou le contrôle de l’halitose, bien que la gestion de la cause sous-jacente de l’halitose par des soins parodontaux non chirurgicaux soit la clé du succès.
Les bains de bouche peuvent jouer un rôle dans le blanchiment des dents , et plus particulièrement les bains de bouche contenant du peroxyde, mais les études sont limitées et les preuves concernent principalement des études in vitro. De telles études en laboratoire peuvent ne pas prendre en compte les effets de la dilution et de l’inactivation par la salive et donc surestimer les effets par rapport au blanchiment clinique. Les limites inhérentes à l’utilisation de bains de bouche blanchissants incluent un temps de contact court avec les dents et le fait que les bains de bouche à faible pH « ramollissent » potentiellement l’émail et provoquent une usure accrue des dents, surtout s’ils sont utilisés avant le brossage.
D’autres domaines dans lesquels envisager l’utilisation efficace des bains de bouche comprennent la cicatrisation post-chirurgicale, la mucite induite par la chimiothérapie et le traitement de l’ostéite alvéolaire (alvéole sèche). À ce jour, la quantité et la qualité des preuves de leur utilisation dans ces domaines sont limitées, mais elles sont prometteuses pour l’avenir si les bains de bouche sont utilisés dans le cadre d’une approche de gestion complémentaire des soins de santé bucco-dentaire. Reste à savoir, parmi les nombreux agents décrits, quel bain de bouche serait « le plus efficace » , et ce n’est pas abordé ici. Les propriétés antivirales des bains de bouche ont également suscité un grand intérêt depuis le début de la pandémie mondiale de COVID-19, et cela reste d’un grand intérêt, et des recherches in vivo supplémentaires sont nécessaires.
Dans l’ensemble, les preuves de l’efficacité des bains de bouche reposent pour l’essentiel sur la littérature relative aux produits commerciaux en vente libre largement disponibles, ces derniers étant les produits les plus étudiés. Plus les produits seront étudiés, plus la littérature sera abondante pour confirmer ou infirmer leur efficacité. Par conséquent, cette revue s’est concentrée sur les ingrédients actifs des bains de bouche en vente libre les plus couramment disponibles dans le monde. Il est reconnu qu’il existe des preuves d’autres bains de bouche moins fréquemment utilisés, ainsi que des preuves prometteuses, mais leur inclusion dépasse la portée de cette revue narrative et sera donc abordée dans un autre article.
Il existe des preuves solides que de nombreux bains de bouche en vente libre semblent être efficaces comme compléments dans certains domaines des soins de santé bucco-dentaire, mais des preuves de l’efficacité des bains de bouche dans de nombreux domaines continuent d’émerger, avec des implications pour les soins bucco-dentaires périopératoires dans l’environnement dentaire et au-delà.
Argent
Les auteurs n’ont reçu aucun parrainage commercial, directement ou indirectement, pour cette revue. La revue narrative reflète les opinions des auteurs sur la base des preuves prises en compte pour les ingrédients actifs des bains de bouche les plus largement disponibles. Les opinions des auteurs ne doivent pas nécessairement être interprétées comme celles de leurs collèges, universités ou organisations associées.
