Riepilogo Si ritiene che i collutori antimicrobici riducano il biofilm della placca dentale e quindi abbiano il potenziale per prevenire le malattie orali indotte dalla placca, in particolare le malattie parodontali. L’efficacia dei collutori è legata a questa funzione antiplacca , così come al loro potenziale di sbiancamento dei denti e alla loro capacità di mascherare o controllare il cattivo odore (alitosi). Vi è anche un crescente interesse per l’uso dei collutori come misura aggiuntiva nelle cure post-chirurgiche e post-dentali, mentre la pandemia di COVID-19 ha dato nuova vita ai collutori come antisettico orale che può essere utile nel ridurre la carica virale orale. La modalità di azione dei collutori varia a seconda dei principi attivi, delle concentrazioni, della modalità e della frequenza di utilizzo, nonché della loro potenziale efficacia. Questo articolo mira a fornire una panoramica narrativa delle prove sull’efficacia dei collutori più comunemente utilizzati nella gestione delle malattie orali, delle condizioni orali e delle funzioni di cura complementari. |
Sfondo
I collutori antimicrobici mirano a ridurre il biofilm della placca dentale e quindi hanno il potenziale per mitigare in particolare le due principali malattie orali indotte dalla placca: carie e malattia parodontale . L’efficacia dei collutori è legata a questa funzione antiplacca, così come al loro potenziale di sbiancamento dei denti e alla loro capacità di mascherare o controllare il cattivo odore (alitosi). Vi è un crescente interesse per l’uso dei collutori come misura aggiuntiva per le cure post-chirurgiche e post-dentali, e c’è una rinascita di interesse per l’uso di collutori pre-procedurali, in particolare dopo l’emergenza di COVID-19.
La modalità d’azione dei collutori varia a seconda dei principi attivi, delle concentrazioni e delle modalità e frequenza d’uso; così come la sua potenziale efficacia. Questo articolo mira a fornire una panoramica narrativa delle prove sull’efficacia dei collutori più comunemente utilizzati nella gestione delle malattie orali, delle condizioni orali e delle funzioni di cura complementari. In particolare, descriviamo in dettaglio i seguenti sei diversi collutori che contengono clorexidina, fluoro, oli essenziali, cloruro di cetilperidinio, iodio povidone e perossido di idrogeno come ingredienti principali.
Clorexidina
La clorexidina glucoronato (CHX) è uno dei collutori più frequentemente valutati. I risultati di una revisione Cochrane del 2017 hanno evidenziato “prove con elevata certezza” di una notevole riduzione della placca dentale con l’uso quotidiano di collutorio alla clorexidina in aggiunta alle procedure di igiene orale meccanica per 4-6 settimane, rispetto a nessun collutorio, collutorio placebo o controllo collutorio (SMD -1,45; IC al 95% da -1,00 a -1,90 da un’analisi di 12 studi clinici con 950 partecipanti).
Sono stati condotti meno studi sull’uso a lungo termine, ma i risultati suggeriscono che l’uso aggiuntivo di clorexidina ogni giorno per 6 mesi dà come risultato una “evidenza ad alta certezza” simile di una grande riduzione della placca dentale rispetto al collutorio placebo/controllo (SMD - 1,59 , IC al 95% da -1,29 a -1,89 da un’analisi di 9 studi con 1933 partecipanti).
Esistono “prove con elevata certezza” che la clorexidina riduce la gengivite nelle persone con lieve infiammazione gengivale. Le prove della (stessa) revisione sistematica Cochrane hanno mostrato che dopo 4-6 settimane di utilizzo del collutorio a base di clorexidina, si è verificata una riduzione media dei punteggi dell’indice gengivale (su una scala da 0 a 3) di 0,21 (IC al 95%, da 0,11 a 0,31 ) rispetto al collutorio placebo/controllo o a nessun collutorio (sulla base dell’analisi di dieci studi con 805 partecipanti). Questo effetto è stato mantenuto a 6 mesi, con una differenza media nei punteggi dell’indice gengivale di 0,20 (IC al 95%, da 0,11 a 0,30) per il collutorio con clorexidina rispetto al controllo con placebo/collutorio o senza collutorio (sulla base dell’analisi di 13 studi su 2.616 partecipanti) .
La clorexidina è stata difesa come agente anticarie data la sua efficacia nel ridurre i livelli di Streptococcus mutans durante e dopo il suo utilizzo, sebbene vi sia una chiara necessità di studi di qualità superiore e di durata più lunga per valutare se i risultati si traducono in un minore sviluppo di carie. carie dentale.
Una revisione Cochrane del 2019 ha concluso che il collutorio alla clorexidina può svolgere un ruolo nel ridurre i livelli di batteri che producono alitosi , sebbene abbia trovato “prove di certezza molto bassa ”, data la qualità e la quantità degli studi.
La clorexidina ha anche un potenziale ruolo come misura terapeutica aggiuntiva per promuovere la guarigione. Una revisione sistematica del 2023 sull’uso complementare dei collutori sulla salute gengivale dopo le procedure chirurgiche ha trovato prove di una migliore “guarigione” rispetto a un controllo negativo. Tra i 13 studi che hanno riportato la revisione, la maggioranza riguardava l’uso di collutori a base di clorexidina (n=8) a varie concentrazioni. Nel complesso, nella maggior parte degli studi clinici inclusi nella revisione vi è stato un rischio poco chiaro di bias, impedendo di giungere a conclusioni definitive. Una revisione Cochrane del 2022 ha riportato che esistono “prove di moderata certezza” che i collutori a base di clorexidina (concentrazioni di 0,12% e 0,2%), utilizzati prima e dopo l’estrazione, riducono il rischio di sviluppare alveolite secca. secco (odds ratio 0,38 (IC al 95%, da 0,25 a 0,58) rispetto a un collutorio placebo.
CHX ha anche un potenziale ruolo in altri ambienti. Una revisione sistematica Cochrane del 2020 ha rilevato che la CHX probabilmente ("evidenza a bassa certezza") ha ridotto l’incidenza di pazienti critici che soffrono di polmonite associata al ventilatore , dal 26% al 18%. C’è stato un rinnovato interesse per i collutori pre-procedura, in particolare dopo l’emergenza del COVID-19. Una revisione Cochrane ha rilevato una mancanza di studi completi per segnalare se i collutori somministrati a pazienti con COVID-19 sospetto o confermato abbiano migliorato i risultati dei pazienti. e protetto gli operatori sanitari che li curavano. Tuttavia, nel tempo, con una maggiore focalizzazione degli studi, il ruolo della clorexidina e quello di altri collutori sarà confermato per l’odontoiatria e altri ambiti.
Fluoruro
I collutori contenenti fluoro sono da tempo consigliati per la salute orale e, in particolare, per il loro ruolo nella prevenzione della carie. Il fluoruro di sodio è l’agente fluorurato più comunemente utilizzato nei collutori. La concentrazione di fluoro in parti per milione (PPM) nei collutori varia; La quantità di fluoro nei collutori da banco varia generalmente tra 200 e 1.000 ppm e i collutori al fluoro soggetti a prescrizione possono avere concentrazioni di fluoro di diverse migliaia di ppm.
In generale, i collutori contenenti fluoro da banco sono per uso quotidiano, mentre i collutori contenenti fluoro da prescrizione vengono usati meno frequentemente. Sebbene sia riconosciuto che il fluoro ha un ruolo antiplacca, sono disponibili prove specifiche limitate sull’efficacia dei collutori al fluoro sui livelli di placca dentale e, inoltre, mancano prove sulla loro efficacia in relazione alla gengivite e alle malattie parodontali. .
In termini di carie dentale , una revisione Cochrane del 2016 di 37 studi condotti su 15.813 bambini e adolescenti ha rilevato che i collutori contenenti fluoro erano associati a una grande riduzione dell’aumento della carie nei denti permanenti; questo è stato interpretato come “qualità moderata delle prove” . La combinazione delle superfici dentali cariate, mancanti e otturate a causa della frazione preventiva della carie (PF) da 35 studi (15.305 partecipanti) era del 27% (IC 95%, dal 23% al 30%; I 2 = 42%). Il PF D(M)FT combinato di 13 studi è stato del 23% (IC al 95%, da 18% a 29%; I² = 54%). Le prove sull’efficacia dei collutori contenenti fluoro nel prevenire e arrestare la carie coronale negli adulti sono meno disponibili e, in particolare, mancano prove riguardo alla loro efficacia nella carie radicale. Sotto altri aspetti, mancano studi che possano informare il dibattito sul suo potenziale ruolo.
Oli essenziali
Esistono numerosi collutori a base di oli essenziali che contengono principi attivi come eucaliptolo, mentolo e timolo , tra gli altri, e hanno vari nomi commerciali. La sua efficacia è legata principalmente alle sue proprietà antimicrobiche e antinfiammatorie. Una revisione sistematica che ha valutato l’efficacia dei collutori a base di oli essenziali ha riportato che sono superiori al placebo e al controllo meccanico della placca (MPC) per la riduzione della placca e dell’infiammazione gengivale nei pazienti con gengivite.
Le riduzioni della placca e della gengivite sono state rispettivamente maggiori del 32% e del 24% con gli oli essenziali più il controllo meccanico della placca (MPC) rispetto al placebo. La differenza media ponderata (WMD) era inferiore per gli oli essenziali più MPC rispetto al placebo più MP: l’indice di placca Quigley-Hein (QHI) era -0,86; IC al 95%: da -1,05 a -0,66; L’indice gengivale modificato (MGI) era -0,52; IC al 95%: da -0,67 a -0,37). Era evidente un’elevata eterogeneità tra gli studi in termini di disegno degli studi, monitoraggio dei collutori, fornitura di istruzioni sull’igiene orale e profilo dei partecipanti.
Per quanto riguarda l’efficacia degli oli essenziali contro la carie , una revisione sistematica ha affermato che la maggior parte delle conoscenze in letteratura si basa su studi in vitro che valutano gli effetti degli oli essenziali sugli streptococchi (principalmente Streptococcus mutans ) e sui lattobacilli legati alla carie e che esistono un numero limitato di studi clinici in vivo . Una revisione narrativa suggerisce che esistono prove considerevoli dell’efficacia dei collutori a base di oli essenziali nella prevenzione e nel trattamento dell’alitosi, sebbene solo pochi studi clinici abbiano indagato su questo aspetto. È stato anche suggerito che gli oli essenziali abbiano proprietà antivirali, sottolineando un potenziale ruolo come collutori pre-procedurali.
Cloruro di cetilpiridinio
Una revisione sistematica del 2021 ha affermato che il cetilpiridinio cloruro (CPC) era efficace nel controllare sia la placca che l’infiammazione gengivale nei siti interprossimali. Una meta-analisi di 8 studi che hanno utilizzato collutori CPC ha riportato una riduzione significativamente maggiore del punteggio dell’indice di placca (MD; IC al 95%, da -0,70, da -0,83 a -0,57) rispetto ai gruppi placebo. Allo stesso modo, nei siti interprossimali, si è verificata una riduzione significativa dei punteggi dell’indice gengivale (MD; IC al 95%, da -0,38, da -0,47 a -0,28) quando sono stati utilizzati collutori CPC rispetto al placebo. È interessante notare che in entrambe le analisi era evidente un’elevata eterogeneità (I 2 = 89% e I 2 = 98%, rispettivamente).
Una precedente revisione sistematica (2008) ha suggerito che i collutori contenenti cetilpiridinio cloruro (CPC), se usati in aggiunta all’igiene orale supervisionata o non supervisionata, forniscono un piccolo ma significativo vantaggio aggiuntivo nel ridurre l’accumulo di placca e l’infiammazione gengivale. I collutori contenenti CPC sembrano avere attività antimicrobica con implicazioni nella prevenzione della carie.
Tuttavia, mancano prove specifiche dell’efficacia del CPC nella prevenzione della carie dentale in vivo per confermarne il ruolo. È noto che il CPC inibisce la produzione di composti volatili dello zolfo e quindi il suo potenziale ruolo nel trattamento dell’alitosi , ma le prove cliniche disponibili sono limitate. È stato suggerito che i collutori contenenti CPC abbiano un potenziale per l’uso preprocedurale data la loro efficacia nel ridurre le cariche virali SARS-CoV-2, sebbene studi e prove limitati precludano un consenso sul ruolo dei collutori. che contengono CPC.
Iodio povidone
Il povidone -iodio (PVP-I) è un antisettico ad ampio spettro utilizzato da tempo nella cura delle ferite e in ambito chirurgico. Ha una potenziale efficacia contro un’ampia gamma di microrganismi, inclusi batteri, virus, funghi e protozoi. Sono stati sviluppati anche collutori contenenti iodio povidone (PVP-I) ed è stato preso in considerazione il loro ruolo nella salute orale.
Una revisione sistematica del 2010 ha affermato che esiste un “piccolo” effetto complementare benefico aggiuntivo con l’uso di PVP-I nel trattamento parodontale non chirurgico in termini di maggiore riduzione della profondità di sondaggio della tasca (0,28 mm; CI 95%, da 0,08 a 0,48) . 20 È stato notato il potenziale dei collutori contenenti PVP-I per disinfettare batteri cariogeni e biofilm , sebbene manchino studi clinici.
Una revisione sistematica ha affermato prove a sostegno dei collutori contenenti PVP-I per la prevenzione della mucosite orale indotta dalla chemioterapia, sebbene i risultati provenissero da un unico studio randomizzato e controllato. 22 Una revisione Cochrane del 2016 ha rilevato “prove molto deboli” che il collutorio contenente PVP-I fosse più efficace della soluzione salina/placebo nel prevenire la polmonite associata al ventilatore tra i pazienti critici (RR, 0,69; CI 95%, da 0,50 a 0,95; 3 studi, 356 partecipanti, alto rischio di bias, I 2 = 74%).
Una revisione sistematica del 2022 fornisce prove dell’efficacia dei collutori PVP-I nel ridurre il numero di reazioni a catena della polimerasi a trascrizione inversa negative nei pazienti con COVID-19, sebbene siano necessari ulteriori studi con un’adeguata randomizzazione per migliorare la base di prove. 24
Perossido di idrogeno
Il perossido di idrogeno (H 2 O 2) è un tipico ingrediente “attivo” negli agenti sbiancanti per i denti, a base solvente di acqua o acqua con etanolo ed eccipienti tra cui tamponi, tensioattivi e aromi. Il perossido di idrogeno in concentrazioni del 10% di perossido di carbammide (equivalente al 3% di perossido di idrogeno) viene utilizzato per lo sbiancamento dei denti a casa e in studio. Tuttavia, il perossido di idrogeno può essere utilizzato anche nei collutori per sbiancare i denti utilizzando lo stesso meccanismo. Tuttavia, a causa delle preoccupazioni relative all’irritazione chimica dei tessuti orali , le concentrazioni di perossido di idrogeno sono inferiori nei collutori, in genere 1,5% p/vol o meno.
Per la maggior parte, l’efficacia del collutorio contenente perossido di idrogeno per lo sbiancamento dei denti si basa su prove provenienti da studi di laboratorio, ad esempio sugli effetti di cambiamento di colore sui denti bovini con macchie estrinseche. Una revisione Cochrane del 2018 ha identificato uno studio clinico con 78 partecipanti che hanno utilizzato un collutorio a base di perossido di idrogeno all’1,5% e ha trovato solo “prove deboli” che questo migliorasse il colore dei loro denti rispetto al placebo.
Una revisione sistematica del 2011 ha concluso che i collutori contenenti perossido di idrogeno non prevengono in modo coerente l’accumulo di placca se usati come monoterapia a breve termine. Per quanto riguarda la salute parodontale , uno studio della stessa revisione sistematica ha affermato che il collutorio contenente perossido di idrogeno utilizzato come complemento a lungo termine all’igiene orale quotidiana può ridurre il rossore gengivale.
È stato suggerito che il perossido di idrogeno abbia effetti antitumorali e potenzialmente migliori la rimineralizzazione , ma nel complesso vi è una scarsità di studi clinici a sostegno dell’efficacia dei collutori contenenti perossido di idrogeno. Esistono prove del potenziale dei collutori contenenti perossido di idrogeno nel trattamento dell’alitosi .
Una revisione sistematica del 2020 ha rilevato una mancanza di studi relativi agli effetti virucidi dei collutori contenenti perossido di idrogeno. Tuttavia, come con altri collutori, quelli contenenti perossido di idrogeno sono stati suggeriti come potenziale tipo di mitigazione contro l’infezione da SARS-CoV-2.
Commenti finali e altre considerazioni
In sintesi, indipendentemente dal collutorio utilizzato, sembrano esserci prove evidenti della sua efficacia nel ridurre la placca, e questa è una considerazione importante dato che la maggior parte delle malattie orali sono legate alla placca. Attualmente, la maggior parte delle prove supporta l’uso della clorexidina . In particolare, esistono anche prove considerevoli sull’efficacia dei collutori come complemento ai regimi di igiene orale convenzionali nel prevenire e migliorare la salute gengivale.
Dato il ruolo dei collutori nella gengivite , si presume che abbiano un ruolo nella prevenzione della parodontite e nel miglioramento della salute parodontale, ma le prove del loro ruolo e della loro efficacia in questa fase della malattia gengivale sono meno disponibili in termini di quantità e qualità delle prove. .
Per quanto riguarda la loro efficacia nella prevenzione della carie dentale , a parte i collutori contenenti fluoro, le prove si riferiscono principalmente agli effetti dei collutori sulla placca cariogena in vitro , piuttosto che allo stato della carie dentale. in vivo e pertanto sono necessari ulteriori studi su collutori di alta qualità in relazione alla carie nell’ospite umano.
Per i collutori contenenti fluoro , esistono prove di qualità moderata della loro efficacia con l’uso aggiuntivo nella prevenzione della carie coronale tra bambini e adolescenti . Ci sono anche meno prove, in termini di qualità, sull’efficacia dei collutori nella prevenzione della carie radicale negli adulti . Questo è importante da considerare, date le differenze che esistono in termini di fattori di rischio e progressione della carie radicale rispetto alla carie coronale, nonché la crescente sfida della carie radicale nelle popolazioni che invecchiano che mantengono sempre più i denti naturali. .
In termini di gestione dell’alitosi , sembra ancora una volta che i collutori possano svolgere un ruolo nel mascherare o controllare l’alitosi, sebbene gestire la causa sottostante dell’alitosi attraverso cure parodontali non chirurgiche sia la chiave del successo.
I collutori possono svolgere un ruolo nello sbiancamento dei denti , e in particolare i collutori contenenti perossido, ma gli studi sono limitati e le prove si riferiscono principalmente a studi in vitro. Tali studi di laboratorio potrebbero non considerare gli effetti della diluizione e dell’inattivazione da parte della saliva e quindi sovrastimare gli effetti rispetto allo sbiancamento clinico. Le limitazioni inerenti all’uso dei collutori sbiancanti includono un breve tempo di contatto con i denti e che i collutori a basso pH potenzialmente “ammorbidiscono” lo smalto e causano una maggiore usura dei denti, soprattutto se usati prima dello spazzolamento.
Altre aree da considerare per l’uso efficace dei collutori includono la guarigione postoperatoria, la mucosite indotta dalla chemioterapia e il trattamento dell’osteite alveolare (alveolite secca). Ad oggi, la quantità e la qualità delle prove sul loro utilizzo in queste aree è limitata, ma è promettente per il futuro se i collutori verranno utilizzati come parte di un approccio gestionale complementare all’assistenza sanitaria orale. Resta da vedere, tra i tanti agenti descritti, quale collutorio sarebbe “più efficace” , e questo non viene affrontato qui. C’è stato anche un grande interesse per le proprietà antivirali dei collutori dall’inizio della pandemia globale di COVID-19, e questo rimane di grande interesse, con la necessità di ulteriori ricerche in vivo.
Nel complesso, per la maggior parte, le prove dell’efficacia dei collutori si basano sulla letteratura relativa ai prodotti commerciali da banco ampiamente disponibili, essendo questi i prodotti più studiati. Più prodotti verranno studiati, più abbondante sarà la letteratura disponibile per confermare o confutare la loro efficacia. Pertanto, questa revisione si è concentrata sui principi attivi dei collutori da banco più comunemente disponibili a livello globale. È riconosciuto che esistono prove dell’esistenza di altri collutori usati meno frequentemente, e anche prove promettenti, ma la loro inclusione va oltre lo scopo di questa revisione narrativa e pertanto questo sarà affrontato in un altro articolo.
Esistono prove evidenti che molti collutori da banco sembrano essere efficaci come coadiuvanti in alcune aree dell’igiene orale, ma continuano ad emergere prove dell’efficacia dei collutori in molte aree, con implicazioni per l’igiene orale perioperatoria in ambiente dentale e oltre.
Soldi
Gli autori non hanno ricevuto alcuna sponsorizzazione commerciale direttamente o indirettamente per questa recensione. La revisione narrativa riflette le opinioni degli autori basate sulle evidenze considerate per i principi attivi dei collutori più ampiamente disponibili. Le opinioni degli autori non devono necessariamente essere interpretate come opinioni dei loro college, università o organizzazioni associate.
