La candidose buccale est une infection de la cavité buccale par Candida albicans. Elle a été décrite pour la première fois en 1838 par le pédiatre François Veilleux.
La candidose buccale survient généralement suite à une immunosuppression , que la fonction immunitaire de la cavité buccale du patient soit diminuée ou qu’elle soit systémique. Cette immunosuppression est dose-dépendante.
Des exemples d’immunosuppression systémique sont un âge très jeune ou très avancé, des maladies immunodéprimées telles que le VIH/SIDA et l’utilisation chronique de stéroïdes/antibiotiques systémiques. Les corticostéroïdes inhalés (souvent utilisés dans le traitement préventif de l’asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique) constituent un exemple d’immunosuppression locale.
Pour cette raison, il est demandé aux patients utilisant de tels médicaments de se rincer la bouche avec de l’eau après chaque utilisation. Le muguet buccal se transmet par les baisers et l’allaitement.
Étiologie
La candidose buccale est causée par l’espèce Candida, le plus souvent Candida albicans . Elle peut également résulter de Candida glabrata, Candida tropicalis et Candida krusei . Il a été démontré que les espèces de Candida non albicans colonisent plus fréquemment les patients âgés de 80 ans ou plus que les patients plus jeunes.
Épidémiologie
La candidose buccale peut survenir chez les patients immunocompétents ou immunodéprimés, mais elle est plus fréquente chez les hôtes immunodéprimés. Cela se produit également chez les hommes et les femmes.
Cela survient généralement chez les nouveau-nés et les nourrissons. Il est rare que les patients en souffrent au cours de la première semaine de vie. Elle est plus fréquente au cours de la quatrième semaine de vie et moins fréquente chez les nourrissons de plus de 6 mois (probablement secondaire au développement de l’immunité de l’hôte). Les signes et symptômes de l’immunosuppression chez ces patients comprennent la diarrhée, les éruptions cutanées, les infections répétées et l’hépatosplénomégalie.
Physiopathologie
Les espèces candidates provoquent une candidose buccale lorsque l’immunité de l’hôte du patient est perturbée. Cette altération peut être locale, secondaire à l’utilisation de corticoïdes oraux.
Une croissance excessive du champignon conduit à la formation de pseudomembranes.
Les infections vaginales à Candida peuvent coloniser les nouveau-nés lors de leur passage dans le canal génital. Alternativement, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent contracter la maladie par les seins colonisés pendant l’allaitement.
Souvent, l’infection orale à Candida d’un patient peut entraîner une atteinte gastro-intestinale et une érythème fessier à Candida qui s’ensuit. Les espèces de Candida prospèrent dans les environnements humides. Ainsi, les femmes peuvent également développer une mycose vaginale.
Chez les patients en bonne santé , le système immunitaire et la flore bactérienne normale inhibent la croissance du candida. Par conséquent, l’immunosuppression sous des formes telles que le diabète, le tabagisme, les prothèses dentaires, l’utilisation de stéroïdes, la malnutrition, les carences en vitamines et l’utilisation récente d’antibiotiques conduisent souvent à la maladie.
Histopathologie
Les plaques peuvent être cultivées, colorées au Gram et colorées à l’hydroxyde de potassium. La coloration de Gram montre de grosses levures ovoïdes à Gram positif. La coloration à l’hydroxyde de potassium montre des pseudohyphes.
Antécédents cliniques et examen physique
Les patients se plaignent généralement de lésions blanches inégales sur la langue et/ou la muqueuse buccale. Il existe souvent des antécédents associés d’immunosuppression, tels que le tabagisme, l’utilisation d’antibiotiques et/ou de stéroïdes, les médicaments immunosuppresseurs chez les patients transplantés, l’utilisation de prothèses dentaires, la malnutrition, etc.
Cliniquement, la candidose buccale est constituée de plaques pseudomembraneuses blanches. Ils sont difficiles à retirer et affectent la muqueuse buccale, la langue ainsi que le palais dur et mou. Elle est généralement indolore, associée à une perte du goût et à une chéilite angulaire (fissuration de la peau au coin de la bouche du patient). Les plaques sont souvent difficiles à gratter avec un abaisse-langue. Après le grattage, on observe souvent des lésions gonflées et douloureuses pouvant saigner.
Les patients peuvent également présenter une éruption cutanée à Candida dans d’autres régions de leur corps. Par exemple, les nouveau-nés peuvent avoir un érythème fessier et, chez l’adulte, il peut se propager à l’œsophage et provoquer une œsophagite se manifestant par une odynophagie ou au larynx, provoquant un enrouement.
Évaluation
Le diagnostic de candidose buccale est souvent clinique et repose sur l’apparence et les facteurs de risque. Par ailleurs, l’apparition d’une base érythémateuse, gonflée et hémorragique après grattage des plaques conduit également à un diagnostic probable de candidose buccale.
Pour une confirmation supplémentaire, les plaques peuvent être cultivées.
Alternativement, une coloration de Gram de plaques montrant de grosses levures ovoïdes à Gram positif est diagnostique. Enfin, des pseudohyphes peuvent être observés avec une coloration à l’hydroxyde de potassium.
En plus de la confirmation de la candidose, il est important d’effectuer des tests pour diagnostiquer une maladie immunodéprimée sous-jacente. Les patients doivent être interrogés, examinés et évalués en conséquence pour des maladies telles que le VIH, l’insuffisance surrénalienne, la malnutrition, l’utilisation de stéroïdes et le diabète.
Traitement
Le traitement se concentre sur les espèces de Candida. Elle doit être orientée vers l’étendue de l’implication et le degré d’immunosuppression du patient. En général, les agents antifongiques constituent le traitement recommandé. Ceux-ci traitent l’infection en modifiant le métabolisme de l’ARN ou de l’ADN ou en provoquant une accumulation intracellulaire de peroxyde dans les cellules fongiques.
Pour les patients présentant une présentation légère ou une première présentation de la maladie, un traitement topique est recommandé. Une option consiste à appliquer 10 mg de clotrimazole par voie orale cinq fois par jour (dissous en 20 minutes).
Une autre solution est la suspension buvable de nystatine (100 000 unités/ml), 5 ml par voie orale quatre fois par jour (secouée pendant plusieurs minutes puis avalée). Dans des circonstances appropriées, le gel oral de miconazole peut également être une option.
Pour les maladies modérées à graves, 200 mg de fluconazole par voie orale une fois, puis 100 mg par voie orale une fois par jour pendant un total de 7 à 14 jours sont recommandés. Les données sur la sécurité du fluconazole pendant l’allaitement sont rassurantes.
Pour les maladies réfractaires, les options sont la solution buvable d’itraconazole 200 mg une fois par jour sans nourriture pendant 28 jours, la suspension de posaconazole 400 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 jours, puis 400 mg par voie orale par jour pendant un total de 28 jours et le voriconazole 200 mg par voie orale deux fois par jour pendant 28 jours. jours.
De plus, la dose orale unique de fluconazole de 150 mg s’est avérée efficace chez les patients atteints d’un cancer avancé, contribuant ainsi à réduire le nombre de pilules.
Pour les mycoses vaginales, plusieurs options en vente libre sont disponibles : crème de clotrimazole 1 % par voie vaginale pendant 7 à 14 nuits, crème de clotrimazole 2 % par voie vaginale pendant 3 nuits, crème de miconazole 2 % par voie vaginale pendant 7 nuits, crème de miconazole 4 % par voie vaginale pour 3 nuits, 100 mg de suppositoire de miconazole par voie vaginale pendant 3 nuits, 6,5 % de pommade de tioconazole par voie vaginale une fois.
Il existe également des thérapies prescrites : comprimé vaginal de 100 000 unités de nystatine pendant 14 nuits, terconazole 80 mg un suppositoire par voie vaginale pendant 3 nuits, crème de terconazole 0,8 % par voie vaginale pendant 3 nuits, crème de butoconazole 2 % un applicateur par voie vaginale une fois (ne pas utiliser pendant la premier trimestre de grossesse).
Enfin, une option thérapeutique orale est le fluconazole 150 mg PO une fois (peut être répété dans 72 heures si les symptômes persistent).
Les azoles oraux sont tératogènes et ne doivent pas être utilisés pour traiter la candidose muqueuse au cours du premier trimestre. Les pastilles de clotrimazole, les thérapies topiques de rinçage et d’avalement à la nystatine et les comprimés buccaux de miconazole sont également une option de traitement.
La posologie de ces schémas thérapeutiques doit être ajustée en fonction du poids des patients pédiatriques.
En plus du traitement, les patients doivent être conseillés sur la diminution des troubles immunosuppresseurs, tels que le diabète incontrôlé, le tabagisme et la malnutrition.
Diagnostics différentiels
Si le diagnostic de candidose buccale est suspecté chez un patient présentant des lésions buccales, le diagnostic différentiel de leucoplasie poilue buccale (affection déclenchée par le virus d’Ebstein-Barr), d’angio-œdème, de stomatite aphteuse, de gingivostomatite herpétique, d’herpès labial, de rougeole doit être réalisé. (taches de Koplik), dermatite périorale, syndrome de Steven-Johnson, histiocytose, blastomycose, lymphohistiocytose, diphtérie, œsophagite, syphilis et pharyngite streptococcique, entre autres conditions, doivent être envisagées.
Prévision
Le pronostic d’un patient atteint de candidose buccale dépend souvent de son degré d’immunosuppression. Ceux qui sont immunocompétents parviendront souvent à résoudre la maladie et les symptômes. Les personnes immunodéprimées ont souvent besoin d’un traitement concomitant pour soigner leur état immunosuppresseur afin de se rétablir complètement.
Complications
Bien que peu probable chez un hôte immunocompétent, la candidose buccale peut provoquer une atteinte pharyngée . De manière symptomatique, cela peut provoquer une dysphagie et une détresse respiratoire. Une préoccupation majeure pour les patients immunodéprimés est la dissémination systémique de la maladie.
L’œsophagite à Candida est une complication particulièrement courante de la candidose buccale chez les personnes atteintes du VIH/SIDA.
Éducation du patient
Les patients atteints de candidose buccale doivent être informés de la propagation future de la maladie. Ils doivent également comprendre l’importance du diagnostic et du traitement de toute maladie immunosuppressive. Elle peut également apparaître chez les patients immunocompétents qui portent des prothèses dentaires ou qui prennent des stéroïdes depuis longtemps.
Aspects à considérer
L’une des perles pédagogiques les plus cruciales concernant le diagnostic et le traitement de la candidose à Candida est la suspicion clinique . Un professionnel de la santé doit effectuer un historique complet pour savoir lorsqu’un patient souffre d’une maladie immunodéprimée. Sachant cela, le médecin peut d’abord évaluer la présence d’une candidose et être conscient de la possibilité d’autres infections systémiques potentiellement mortelles.
Améliorer les résultats des équipes soignantes
La candidose buccale est un diagnostic qu’il est important de poser. Les patients présentent généralement des taches blanches et/ou grises sur la muqueuse buccale. Ils peuvent également présenter des manifestations systémiques de leur état d’immunodépression. Des exemples en sont la dysphagie secondaire à une candidose pharyngée, un retard de croissance et une septicémie. La gestion de cas pour la plupart de ces patients sera assurée par le prestataire de soins primaires, l’infirmière praticienne et l’obstétricien.
Puisque le diagnostic et le traitement de la candidose buccale ont plusieurs implications importantes pour le patient, les professionnels de la santé doivent travailler ensemble en équipe interprofessionnelle.
Les infirmières autorisées, les assistants médicaux, les infirmières praticiennes et les médecins doivent collaborer dans les domaines du triage et du diagnostic pour diagnostiquer correctement le muguet buccal. Des pathologistes peuvent être impliqués pour évaluer la culture et colorer les grattages buccaux. En fonction de la pathologie immunosuppressive sous-jacente, des oncologues et des spécialistes des maladies infectieuses peuvent proposer des consultations.
Étant donné que la candidose buccale est souvent le premier signe d’une maladie systémique immunodéprimée importante, il est très important que le fournisseur de soins de santé primaires oriente le patient vers des spécialistes qui continueront à surveiller sa maladie chronique.
Le pharmacien doit informer le patient sur l’importance de l’observance du traitement, en vérifiant le dosage des médicaments et les interactions médicamenteuses, et en signalant toute préoccupation à l’équipe soignante.
Les patients diabétiques doivent être encouragés à contrôler leur glycémie. De plus, il faut demander au patient d’arrêter de fumer. Il convient de demander aux patients prenant des stéroïdes inhalés de se gargariser avec de l’eau après chaque utilisation et de consulter leur médecin.
Enfin, il est impératif que les prestataires de soins traitant des personnes sensibles à la candidose buccale soient conscients de l’utilité des stratégies préventives. Par exemple, grâce à des essais contrôlés randomisés, il a été démontré que les probiotiques préviennent le muguet buccal chez les personnes âgées.
