Einführung
Orale Candidiasis ist eine Infektion der Mundhöhle durch Candida albicans. Es wurde erstmals 1838 vom Kinderarzt Francois Veilleux beschrieben.
Eine orale Candidiasis tritt in der Regel als Folge einer Immunsuppression auf , unabhängig davon, ob die Immunfunktion in der Mundhöhle des Patienten geschwächt ist oder systemischer Natur ist. Diese Immunsuppression ist dosisabhängig.
Beispiele für systemische Immunsuppression sind sehr junges oder sehr hohes Alter, immungeschwächte Erkrankungen wie HIV/AIDS und die chronische Einnahme systemischer Steroide/Antibiotika. Ein Beispiel für eine lokale Immunsuppression sind inhalative Kortikosteroide (häufig zur vorbeugenden Behandlung von Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung).
Aus diesem Grund werden Patienten, die solche Medikamente einnehmen, angewiesen, nach jeder Anwendung den Mund mit Wasser auszuspülen. Mundsoor wird durch Küssen und Stillen übertragen.
Ätiologie
Orale Candidiasis wird durch die Candida-Spezies, am häufigsten Candida albicans , verursacht . Es kann auch durch Candida glabrata, Candida Tropicalis und Candida krusei verursacht werden . Es wurde gezeigt, dass Candida-Arten, die nicht zur Gattung albicans gehören, Patienten ab 80 Jahren häufiger besiedeln als jüngere Patienten.
Epidemiologie
Orale Candidiasis kann bei immunkompetenten oder immungeschwächten Patienten auftreten, kommt jedoch häufiger bei immungeschwächten Patienten vor. Es kommt bei Männern und Frauen gleichermaßen vor.
Sie tritt meist bei Neugeborenen und Säuglingen auf. Es ist selten, dass Patienten es in der ersten Lebenswoche haben. Sie tritt am häufigsten in der vierten Lebenswoche auf und seltener bei Säuglingen, die älter als 6 Monate sind (wahrscheinlich sekundär zur Entwicklung der Wirtsimmunität). Anzeichen und Symptome einer Immunsuppression bei diesen Patienten sind Durchfall, Hautausschläge, wiederholte Infektionen und Hepatosplenomegalie.
Pathophysiologie
Kandidatenarten verursachen orale Candidiasis, wenn die Wirtsimmunität des Patienten gestört ist. Diese Veränderung kann lokal und sekundär zur Anwendung oraler Kortikosteroide sein.
Übermäßiges Wachstum des Pilzes führt zur Bildung von Pseudomembranen.
Vaginale Candida-Infektionen können Neugeborene besiedeln, wenn sie den Geburtskanal passieren. Alternativ können sich Neugeborene und Säuglinge über die während des Stillens besiedelten Brüste anstecken.
Oft kann eine orale Candida-Infektion eines Patienten zu einer Magen-Darm-Beteiligung und anschließendem Candida-Windelausschlag führen. Candida-Arten gedeihen in feuchten Umgebungen. Daher kann es auch bei Frauen zu einer vaginalen Hefepilzinfektion kommen.
Bei gesunden Patienten hemmen das Immunsystem des Patienten und die normale Bakterienflora das Wachstum von Candida. Folglich führt häufig eine Immunsuppression bei Formen wie Diabetes, Rauchen, Zahnersatz, Steroidgebrauch, Unterernährung, Vitaminmangel und kürzlich erfolgter Antibiotikaeinnahme zu der Krankheit.
Histopathologie
Platten können kultiviert, gramgefärbt und mit Kaliumhydroxid gefärbt werden. Die Gramfärbung zeigt große, eiförmige, grampositive Hefen. Eine Kaliumhydroxid-Färbung zeigt Pseudohyphen.
Klinische Anamnese und körperliche Untersuchung
Die Patienten klagen im Allgemeinen über fleckige weiße Läsionen auf der Zunge und/oder der Mundschleimhaut. Häufig besteht eine damit verbundene Vorgeschichte von Immunsuppression, wie z. B. Rauchen, Einnahme von Antibiotika und/oder Steroiden, immunsuppressive Medikamente bei Transplantationspatienten, Verwendung von Zahnprothesen, Unterernährung usw.
Klinisch besteht eine orale Candidiasis aus weißen pseudomembranösen Plaques. Sie sind schwer zu entfernen und befallen die Mundschleimhaut, die Zunge sowie den harten und weichen Gaumen. Sie ist in der Regel schmerzlos und geht mit einem Geschmacksverlust und einer Cheilitis eckig (Rissigkeit der Haut im Mundwinkel des Patienten) einher. Mit einem Zungenspatel lassen sich die Plaques oft nur schwer abkratzen. Nach der Kürettage bleiben oft geschwollene, schmerzhafte Läsionen zurück, die bluten können.
Patienten können auch in anderen Körperregionen einen Candida-Ausschlag haben. Beispielsweise kann es bei Neugeborenen zu einer Windeldermatitis kommen, die sich bei Erwachsenen auf die Speiseröhre ausbreiten und eine Ösophagitis mit Odynophagie oder auf den Kehlkopf mit Heiserkeit verursachen kann.
Bewertung
Die Diagnose einer oralen Candidose wird häufig klinisch gestellt und basiert auf dem Erscheinungsbild und den Risikofaktoren. Darüber hinaus führt das Auftreten einer geröteten, geschwollenen und blutenden Basis nach dem Abkratzen der Plaques ebenfalls zu einer wahrscheinlichen Diagnose einer oralen Candidiasis.
Zur weiteren Bestätigung können die Platten kultiviert werden.
Alternativ ist eine Gram-Färbung von Plaques mit großen, eiförmigen, grampositiven Hefen diagnostisch. Schließlich können Pseudohyphen mit einer Kaliumhydroxid-Färbung gesehen werden.
Zusätzlich zur Bestätigung einer Candidiasis ist es wichtig, Tests durchzuführen, um eine zugrunde liegende immungeschwächte Erkrankung zu diagnostizieren. Patienten sollten befragt, untersucht und entsprechend auf Krankheiten wie HIV, Nebenniereninsuffizienz, Unterernährung, Steroidkonsum und Diabetes untersucht werden.
Behandlung
Die Behandlung konzentriert sich auf Candida-Arten. Sie sollte sich am Ausmaß der Beteiligung und dem Grad der Immunsuppression des Patienten orientieren. Im Allgemeinen sind Antimykotika die empfohlene Behandlung. Diese behandeln die Infektion, indem sie den RNA- oder DNA-Stoffwechsel verändern oder eine intrazelluläre Anreicherung von Peroxid in Pilzzellen bewirken.
Für Patienten mit einem milden oder ersten Krankheitsbild wird eine topische Behandlung empfohlen. Eine Möglichkeit sind 10 mg Clotrimazol-Tupfer oral fünfmal täglich (aufgelöst in 20 Minuten).
Eine weitere Möglichkeit ist die Nystatin-Suspension zum Einnehmen (100.000 Einheiten/ml), 5 ml oral viermal täglich (mehrere Minuten lang schütteln und dann schlucken). Unter geeigneten Umständen kann auch Miconazol-Gel zum Einnehmen eine Option sein.
Bei mittelschwerer bis schwerer Erkrankung wird die Einnahme von Fluconazol einmal 200 mg oral und dann einmal täglich 100 mg oral über einen Zeitraum von insgesamt 7 bis 14 Tagen empfohlen. Die Daten zur Sicherheit von Fluconazol während der Stillzeit sind beruhigend.
Bei refraktärer Erkrankung stehen folgende Optionen zur Verfügung: Itraconazol-Lösung zum Einnehmen 200 mg einmal täglich ohne Nahrung über 28 Tage, Posaconazol-Suspension 400 mg oral zweimal täglich über 3 Tage, dann 400 mg oral täglich über insgesamt 28 Tage und Voriconazol 200 mg oral zweimal täglich über 28 Tage Tage.
Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die orale Einzeldosis von 150 mg Fluconazol bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs wirksam ist und dabei hilft, die Pillenbelastung zu reduzieren.
Für vaginale Hefepilzinfektionen stehen mehrere rezeptfreie Optionen zur Verfügung: Clotrimazol-Creme 1 % vaginal für 7 bis 14 Nächte, Clotrimazol-Creme 2 % vaginal für 3 Nächte, Miconazol-Creme 2 % vaginal für 7 Nächte, 4 % Miconazol-Creme vaginal für 3 Nächte, 100 mg Miconazol-Zäpfchen vaginal für 3 Nächte, 6,5 % Tioconazol-Salbe vaginal einmal.
Es gibt auch verordnete Therapien: Vaginaltablette mit 100.000 Einheiten Nystatin für 14 Nächte, Terconazol 80 mg, ein Zäpfchen vaginal für 3 Nächte, Terconazol-Creme 0,8 % vaginal für 3 Nächte, Butoconazol-Creme 2 % einen Applikator einmal vaginal (nicht während der Anwendung verwenden). erstes Trimester der Schwangerschaft).
Eine weitere orale Therapieoption ist Fluconazol 150 mg p.o. einmalig (kann bei anhaltenden Symptomen innerhalb von 72 Stunden wiederholt werden).
Orale Azole sind teratogen und sollten nicht zur Behandlung einer Schleimhautcandidose im ersten Trimester eingesetzt werden . Clotrimazol-Pastillen, topische Nystatin-Spül- und Schlucktherapien sowie Miconazol-Buccaltabletten sind ebenfalls eine Behandlungsoption.
Die Dosierung dieser Therapien sollte an das Gewicht der pädiatrischen Patienten angepasst werden.
Zusätzlich zur Behandlung sollten Patienten über die Verringerung immunsuppressiver Erkrankungen wie unkontrolliertem Diabetes, Rauchen und Unterernährung beraten werden.
Differentialdiagnosen
Wenn die Diagnose einer oralen Candidiasis bei einem Patienten mit oralen Läsionen vermutet wird, sollte die Differentialdiagnose einer oralen Haarleukoplakie (durch das Ebstein-Barr-Virus ausgelöster Zustand), Angioödem, aphthöser Stomatitis, Herpes-Gingivostomatitis, Fieberbläschen und Masern durchgeführt werden. (Koplik-Flecken), periorale Dermatitis, Steven-Johnson-Syndrom, Histiozytose, Blastomykose, Lymphohistiozytose, Diphtherie, Ösophagitis, Syphilis und Streptokokken-Pharyngitis sollten unter anderem in Betracht gezogen werden.
Vorhersage
Die Prognose eines Patienten mit oraler Candidiasis hängt häufig vom Grad der Immunsuppression ab. Wer immunkompetent ist, kann die Krankheit und die Symptome oft bessern. Menschen mit geschwächtem Immunsystem benötigen oft eine begleitende Behandlung ihrer immunsuppressiven Erkrankung, um sich vollständig zu erholen.
Komplikationen
Obwohl dies bei einem immunkompetenten Wirt unwahrscheinlich ist, kann eine orale Candidiasis eine Beteiligung des Rachens verursachen . Symptomatisch kann es zu Schluckbeschwerden und Atemnot kommen. Eine große Sorge für immungeschwächte Patienten ist die systemische Ausbreitung der Krankheit.
Candida-Ösophagitis ist eine besonders häufige Komplikation einer oralen Candidiasis bei Menschen mit HIV/AIDS.
Patientenaufklärung
Patienten mit oraler Candidiasis sollten über die zukünftige Ausbreitung der Krankheit aufgeklärt werden. Sie müssen auch verstehen, wie wichtig die Diagnose und Behandlung immunsuppressiver Erkrankungen ist. Es kann auch bei immunkompetenten Patienten auftreten, die Zahnersatz tragen oder über einen längeren Zeitraum Steroide einnehmen.
Zu berücksichtigende Aspekte
Einer der wichtigsten pädagogischen Aspekte bei der Diagnose und Behandlung von Candida candidiasis ist der klinische Verdacht . Ein Gesundheitsdienstleister sollte eine vollständige Anamnese erheben, um festzustellen, ob bei einem Patienten eine immungeschwächte Erkrankung vorliegt. Das Wissen darüber kann dazu führen, dass der Arzt zunächst eine Candidiasis untersucht und sich der Möglichkeit anderer lebensbedrohlicher systemischer Infektionen bewusst ist.
Verbesserung der Ergebnisse des Gesundheitsteams
Eine orale Candidiasis ist eine wichtige Diagnose. Patienten haben meist weiße und/oder graue Flecken auf der Mundschleimhaut. Sie können auch systemische Manifestationen ihres immungeschwächten Zustands aufweisen. Beispiele hierfür sind Dysphagie als Folge einer pharyngealen Candidiasis, Wachstumsverzögerung und Sepsis. Das Fallmanagement für die meisten dieser Patienten wird vom Hausarzt, dem Krankenpfleger und dem Geburtshelfer übernommen.
Da die Diagnose und Behandlung einer oralen Candidiasis mehrere wichtige Auswirkungen auf den Patienten hat, müssen medizinische Fachkräfte als interprofessionelles Team zusammenarbeiten.
Krankenschwestern, Arzthelferinnen, Krankenpfleger und Ärzte müssen in den Bereichen Triage und Diagnose zusammenarbeiten, um Mundsoor richtig zu diagnostizieren . Möglicherweise werden Pathologen hinzugezogen, um die Kultur zu bewerten und orale Abstriche zu färben. Abhängig von der zugrunde liegenden immunsuppressiven Erkrankung können Onkologen und Spezialisten für Infektionskrankheiten Konsultationen durchführen.
Da eine orale Candidiasis oft das erste Anzeichen einer erheblichen systemischen Immunschwäche ist, ist es sehr wichtig, dass der primäre Gesundheitsdienstleister den Patienten an Spezialisten überweist, die seine chronische Erkrankung weiterhin überwachen.
Der Apotheker sollte den Patienten über die Bedeutung der Medikamenteneinhaltung aufklären, die Medikamentendosierung überprüfen und auf Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten achten und etwaige Bedenken dem Gesundheitsteam melden.
Patienten mit Diabetes sollten angehalten werden, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Darüber hinaus sollte der Patient angewiesen werden, mit dem Rauchen aufzuhören. Patienten, die inhalative Steroide einnehmen, sollten gebeten werden, nach jeder Anwendung mit Wasser zu gurgeln und sich an ihren Arzt zu wenden.
Schließlich ist es unerlässlich, dass Gesundheitsdienstleister, die Menschen behandeln, die anfällig für orale Candidiasis sind, sich der Nützlichkeit präventiver Strategien bewusst sind. Durch randomisierte kontrollierte Studien wurde beispielsweise gezeigt, dass Probiotika Mundsoor bei älteren Menschen verhindern.
