| Einführung |
Psoriasis ist eine häufige Erkrankung, die in der Primärversorgung häufig vorkommt. Die geschätzte Prävalenz in Australien liegt bei 2,3 bis 6,6 %. Während die Haut der sichtbarste Teil des von Psoriasis betroffenen Organs ist, gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass es sich bei Psoriasis um eine chronische entzündliche Multisystemerkrankung mit vielen damit verbundenen Erkrankungen handelt.
Für eine optimale Versorgung ist es wichtig, den Zusammenhang zwischen Psoriasis und anderen Krankheiten zu erkennen und zu verstehen. Hausärzte und Allgemeinmediziner sind darauf vorbereitet, diese komorbiden Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln.
Obwohl die Mehrheit der Patienten in der Primärversorgung behandelt wird, ist die Behandlung extrakutaner Manifestationen in diesem Zusammenhang noch nicht vollständig erforscht.
| Psoriasis- Arthritis |
Psoriasis-Arthritis ist eine Form der entzündlichen Arthritis, deren Prävalenz bei Menschen mit Psoriasis bei 6 bis 41 % liegt.
Fast alle Patienten mit Psoriasis-Arthritis leiden an Hautpsoriasis. Bei den meisten Menschen gehen Hauterscheinungen der Arthritis voraus, aber es wird geschätzt, dass bei 15 % der Fälle Gelenksymptome vor oder gleichzeitig mit Hautläsionen auftreten. Es wurde festgestellt, dass eine Psoriasis-Nageldystrophie mit einem fast dreifach erhöhten Risiko für Gelenkerkrankungen einhergeht.
Der Schweregrad der Hauterkrankung scheint mit einem erhöhten Risiko für Psoriasis-Arthritis verbunden zu sein. Haut- und Gelenkmanifestationen sind jedoch möglicherweise zeitlich nicht korreliert, da Psoriasis-Schübe nicht unbedingt Arthritis-Schüben vorausgehen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Fettleibigkeit ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer Psoriasis-Arthritis bei Patienten mit Psoriasis ist, was die Bedeutung einer Gewichtsreduktion bei diesen Personen unterstreicht, die häufig auch an einer damit verbundenen Stoffwechselstörung leiden.
Psoriasis-Arthritis kann auch mit Enthesitis (Entzündung des Gewebes, das das Band oder die Sehne mit dem Knochen verbindet) und Daktylitis (wurstförmige Schwellung des Fingers) einhergehen. Daktylitis betrifft am häufigsten die Füße und weist ein asymmetrisches Muster auf. und ist mit größeren radiologischen Schäden verbunden. Im Gegensatz zu anderen Ursachen einer entzündlichen Arthritis zeigt die Psoriasis-Arthritis keine sexuelle Vorliebe. Es wurden jedoch Unterschiede in den klinischen Phänotypen der Psoriasis-Arthritis beobachtet. Bei Männern ist die Wahrscheinlichkeit einer Achsenerkrankung und einer radiologischen Gelenkschädigung höher, während bei Frauen eine schwere Funktionseinschränkung häufiger auftritt und sie weniger gut auf die Behandlung mit Tumornekrosefaktor-α (TNF-α)-Inhibitoren ansprechen.
Eine frühzeitige Behandlung der Psoriasis-Arthritis kann die Gelenkergebnisse und die Lebensqualität erheblich verbessern und dauerhafte Gelenkschäden verhindern. Selbst eine sechsmonatige Verzögerung der rheumatologischen Konsultation seit Beginn der Symptome führte zu Gelenkerosionen und einer größeren Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Behinderung.
Da der Schwerpunkt auf der frühzeitigen Diagnose von Psoriasis-Arthritis liegt, wurden viele selbst auszufüllende Fragebögen zum Screening auf Psoriasis-Arthritis entwickelt und validiert. Im Allgemeinen sind sie bei der Identifizierung von Psoriasis-Arthritis bei Personen mit Psoriasis mäßig genau. Eine aktuelle Metaanalyse ergab, dass der Early Psoriatic Arthritis Screening Questionnaire (EARP) das genaueste Screening-Instrument mit der höchsten Sensitivität und Spezifität war.
Angesichts der erheblichen Heterogenität der Psoriasis-Arthritis kann das Ansprechen auf eine systemische Therapie bei Hauterkrankungen anders ausfallen als bei Gelenkerkrankungen. Während beispielsweise Ustekinumab bei der Behandlung von Psoriasis der Haut sehr wirksam ist, gilt es bei Psoriasis-Arthritis als weniger wirksam als TNF-α-Hemmer. Dies unterstreicht die Bedeutung einer multidisziplinären Versorgung, um bei Patienten mit Psoriasis und Komorbiditäten optimale Ergebnisse zu erzielen.
> Management in der Primärversorgung - Einsatz validierter Screening-Tools auf Basis von Fragebögen. Patienten mit Psoriasis sollten proaktiv auf Psoriasis-Arthritis untersucht und gegebenenfalls an einen Rheumatologen überwiesen werden. Da diese Screening-Instrumente für die Selbstanwendung durch den Patienten konzipiert sind, können sie routinemäßig durchgeführt werden, während sich der Patient im Wartezimmer befindet. - Da begleitende Veränderungen der Psoriasis-Nagel einer der stärksten Prädiktoren für Psoriasis-Arthritis sind, sollten Patienten mit Psoriasis, deren Nägel betroffen sind, umfassend untersucht werden, um Psoriasis-Arthritis nicht zu übersehen. |
| Herzkreislauferkrankung |
Psoriasis ist ein unabhängiger Risikofaktor für Myokardinfarkt, Schlaganfall und periphere Gefäßerkrankungen.
Es ist wichtig hervorzuheben, dass die Krankheit eine der Hauptursachen für übermäßige Todesfälle bei Patienten mit schwerer Psoriasis ist, nicht jedoch bei Patienten mit leichter Psoriasis.
Obwohl der Mechanismus dieses Zusammenhangs unklar ist, hängt er wahrscheinlich mit Entzündungsmediatoren zusammen, die für die Pathogenese sowohl von Psoriasis als auch von atherosklerotischen Erkrankungen wichtig sind. Daher ist es wichtig, Psoriasis-Patienten zu identifizieren, bei denen ein hohes kardiovaskuläres Risiko besteht, um frühzeitige Interventionen wie Lebensstil- und pharmakologische Änderungen zu fördern. Allerdings sind sich fast 15–50 % der Patienten ihres erhöhten Risikos für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bewusst. Ein kleinerer Anteil dieser Patienten (15–25 %) ist sich des Zusammenhangs mit Fettleibigkeit bewusst.
Andererseits hat sich gezeigt, dass herkömmliche kardiovaskuläre Risikorechner das tatsächliche kardiovaskuläre Risiko und das kardiovaskuläre und subklinische Atherosklerose bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis unterschätzen. Diese Unterschätzung kann bei diesen Patienten zu einem unzureichenden Management der Risikofaktoren führen.
Unter Berücksichtigung des etablierten Zusammenhangs zwischen Psoriasis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen muss festgestellt werden, ob es eine Behandlung für Psoriasis gibt, die das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse und die Mortalität verringern kann.
Es gibt Hinweise darauf, dass Methotrexat- und TNF-α-Hemmer im Vergleich zu anderen systemischen Therapien mit einem geringeren Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden sein könnten. Im Gegensatz dazu wurde keine kardioprotektive Wirkung für Acitretin, Cyclosporin oder Interleukin (IL)-12- und IL-23-Inhibitoren beobachtet. Tatsächlich ist Hyperlipidämie eine bekannte Nebenwirkung sowohl von Acitretin als auch von Ciclosporin. Es ist auch bekannt, dass Cyclosporin Bluthochdruck verursacht, insbesondere bei älteren Patienten im Vergleich zu jüngeren Personen.
Obwohl die Evidenz für Methotrexat bei Psoriasis und Psoriasis-Arthritis begrenzt ist, hat eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien gezeigt, dass Methotrexat das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse bei Patienten mit rheumatoider Arthritis senkt.
Eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie zeigte, dass Methotrexat kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit stabiler atherosklerotischer Erkrankung ohne systemische Entzündungszustände nicht reduzierte. Dies könnte darauf hindeuten, dass die berichteten kardiovaskulären Vorteile von Methotrexat möglicherweise nur für Patienten mit vorbestehenden entzündlichen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis und Psoriasis gelten.
Andererseits sind TNF-α-Hemmer bei Patienten mit Psoriasis und/oder Psoriasis-Arthritis mit weniger kardiovaskulären Ereignissen verbunden. Allerdings sollten die Ergebnisse dieser Studien aufgrund des Risikos von Selektionsverzerrungen und verwirrenden Effekten mit Vorsicht interpretiert werden. In zwei randomisierten kontrollierten Studien konnte der TNF-α-Inhibitor die Entzündung der Aortengefäße nicht reduzieren, verbesserte jedoch die Entzündungsmarker, einschließlich Serum-C-reaktivem Protein und Glykoproteinacetylierung, was eine plausible biologische Grundlage für die potenziellen kardiovaskulären Vorteile von TNF-α lieferte. TNF-α-Inhibitor.
Der Zusammenhang zwischen der Verwendung von TNF-α-Inhibitoren und Herzinsuffizienz ist weniger sicher. Studien zur Untersuchung von TNF-α-Inhibitoren bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigten einen Anstieg der Mortalität im Vergleich zur Kontrollgruppe. Derzeit werden TNF-α-Hemmer bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Herzinsuffizienz nicht empfohlen.
> Management in der Primärversorgung - Erstversorger sollten sich darüber im Klaren sein, dass herkömmliche Algorithmen zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos, die in der Allgemeinbevölkerung angewendet werden, das Risiko bei Patienten mit Psoriasis möglicherweise unterschätzen. Es gibt überzeugende Beweise dafür, dass Psoriasis ein eigenständiger kardiovaskulärer Risikofaktor ist. - Menschen mit Psoriasis sollten ermutigt werden, mit ihren Hausärzten zusammenzuarbeiten, um ihre kardiovaskulären Risikofaktoren gemäß den nationalen Richtlinien zu optimieren, wie z. B. Änderungen des Lebensstils (Raucherentwöhnung, Alkoholberatung und Gewichtsreduktion). |
| Fettleibigkeit und Insulinresistenz |
Psoriasis ist mit mehreren metabolischen Risikofaktoren verbunden, darunter Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Dyslipidämie.
Diese Stoffwechselstörungen treten auch häufiger bei Patienten mit schwererer Psoriasis auf als bei Patienten mit leichterer Erkrankung. Die diesem Zusammenhang zugrunde liegenden Mechanismen sind komplex und multifaktoriell und umfassen sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren.
Es häufen sich Hinweise darauf, dass Fettleibigkeit durch proinflammatorische Zytokine, die von weißen Adipozyten ausgeschüttet werden, die Entwicklung von Psoriasis begünstigt und eine bereits bestehende Psoriasis verschlimmert. Es wurde gezeigt , dass Interventionen zur Gewichtsreduktion mit kalorienarmen Diäten (800–1000 kcal/Tag) und einem Magenbypass die Psoriasis -Ergebnisse verbessern.
Bemerkenswert ist, dass der Magenbypass nicht die gleiche antipsoriatische Wirkung erzielte, was darauf hindeutet, dass die beobachteten Diskrepanzen möglicherweise auf andere Faktoren als den Gewichtsverlust zurückzuführen sind, wie beispielsweise postoperative hormonelle Veränderungen.
Es wird geschätzt, dass mit jeder 10-prozentigen Vergrößerung der von Psoriasis betroffenen Körperoberfläche das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um weitere 20 % steigt. Darüber hinaus haben Patienten mit Diabetes und Psoriasis ein höheres Risiko für die Entwicklung mikro- und makrovaskulärer Komplikationen im Vergleich zu Patienten mit alleinigem Diabetes.
> Management in der Primärversorgung - Menschen mit Psoriasis sollten sich einer routinemäßigen Überwachung ihres Body-Mass-Index, ihres Nüchternblutzuckers, ihres Blutdrucks und ihrer Lipidwerte unterziehen. |
| Übermäßiger Konsum von Alkohol und Tabak |
Es wurde festgestellt, dass Rauchen über seine schädliche Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System hinaus das Risiko erhöht, an Psoriasis zu erkranken und deren Schweregrad zu erhöhen.
Rauchen steht in engem Zusammenhang mit der Variante der Psoriasis palmoplantaren Pustulose. Die Raucherentwöhnung war bei Patienten mit dieser Variante mit einer signifikanten klinischen Verbesserung verbunden.
In Bezug auf Gelenkerkrankungen gibt es einige kontroverse Beweise für den umgekehrten Zusammenhang zwischen Rauchen und Psoriasis-Arthritis, der oft als „Raucherparadoxon“ bezeichnet wird. Allerdings geht man heute davon aus, dass die Hauptgründe für das Paradoxon nicht wirklich ein Zusammenhang, sondern wahrscheinlich methodische Einschränkungen sind.
Übermäßiger Alkoholkonsum wird mit der Entwicklung von Psoriasis, einer stärkeren Hautbeteiligung und einem schlechteren Ansprechen auf die Behandlung in Verbindung gebracht. Übermäßiger Alkoholkonsum schränkt auch einige systemische Therapieoptionen zur Behandlung der Psoriasis ein, beispielsweise Methotrexat. Es gibt Hinweise darauf, dass eine schwere Psoriasis zu übermäßigem Tabak- und Alkoholkonsum führt. Es gibt keine randomisierten Studien, die untersuchen, ob Alkoholabstinenz und Raucherentwöhnung bei der Behandlung von Psoriasis wirksam sind.
> Management in der Primärversorgung - Menschen mit Psoriasis sollten Ratschläge erhalten, wie sie mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken können, um ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern. |
| Psychosoziale Auswirkungen und Auswirkungen auf die Lebensqualität |
Es wurde festgestellt, dass Menschen mit Psoriasis im Vergleich zu nicht betroffenen Personen ein deutlich erhöhtes Risiko für Depressionen und Angstzustände haben.
Das zuschreibbare Risiko für Depressionen, jedoch nicht für Angstzustände, ist bei Patienten mit schwerer Psoriasis größer als bei Patienten mit leichter Psoriasis. Es ist jedoch wichtig zu erkennen, dass die psychosozialen Auswirkungen, die Patienten erfahren, nicht immer proportional zur Schwere der Hauterkrankung sind oder von dieser erwartet werden. Daher sollte nicht davon ausgegangen werden, dass Menschen mit dem gleichen objektiven Schweregrad der Psoriasis aufgrund ihrer Erkrankung den gleichen Grad an psychischen Belastungen haben. Es gibt auch Hinweise darauf, dass Depressionen und Angstzustände über die herkömmlichen Risikofaktoren hinaus mit der Entstehung von Arteriosklerose verbunden sind.
Obwohl unklar ist, ob die mit Psoriasis verbundenen psychiatrischen Symptome mit der Erhöhung entzündlicher Zytokine oder den sozialen Auswirkungen der Psoriasis zusammenhängen, haben mehrere Studien gezeigt, dass der Einsatz biologischer Therapien bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis zu einer Verbesserung erheblicher Depressionen und Angstzustände führt Punktzahl.
Es wurde festgestellt, dass die biologische Therapie mit einer geringeren Inzidenz depressiver Symptome verbunden war als die konventionelle systemische Therapie und Phototherapie. Erkenntnisse aus diesen Studien deuten darauf hin, dass sich die psychischen Symptome zusammen mit der Besserung von Hauterkrankungen verbessern.
Psoriasis beeinflusst mehrere Faktoren, die zu einer Verschlechterung der Lebensqualität beitragen, darunter Angst vor Stigmatisierung, Probleme im sozialen Leben, höhere Arbeitslosenquoten und sexuelle Dysfunktion. Genitale Psoriasis tritt bei bis zu 60 % der von der Krankheit betroffenen Menschen auf. Die Studien ergaben auch, dass sexuelle Funktionsstörungen unabhängig vom Vorliegen einer genitalen Psoriasis auftraten. Eine wirksame systemische Therapie wurde mit einer höheren Arbeitsproduktivität und einer geringeren Rate sexueller Funktionsstörungen in Verbindung gebracht.
Basierend auf diesen Beobachtungen stellt sich die Frage, ob Psoriasis auf Bevölkerungsebene mit Suizidalität verbunden ist. Zwei systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen befassten sich mit dieser Forschungslücke, ihre Schlussfolgerungen sind jedoch widersprüchlich. Aus der kritischen Bewertung dieser Ergebnisse wurde gefolgert, dass auf der Grundlage der bisher erhaltenen minderwertigen Evidenz keine konkreten Empfehlungen für die klinische Praxis ausgesprochen werden können. Ärzte sollten jedoch auf die Warnzeichen einer Suizidalität achten.
> Management in der Primärversorgung - Erstversorger müssen die Belastung durch Gesundheitsprobleme bei Menschen mit Psoriasis berücksichtigen. Sie sollten unter Berücksichtigung von Depressionen und Angstzuständen untersucht und behandelt werden. - Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis sollten sich einer dermatologischen Untersuchung, einer biologischen Behandlung, einer konventionellen systemischen Therapie und einer Phototherapie unterziehen, die nachweislich die Psoriasis verbessern und gleichzeitig die psychiatrischen Symptome und die Lebensqualität verbessern. |
| Malignität |
Es wurde festgestellt, dass Menschen mit Psoriasis im Vergleich zu gleichaltrigen Kontrollpersonen ohne Psoriasis eine höhere Inzidenz bestimmter bösartiger Erkrankungen aufweisen, einschließlich einer lymphoproliferativen Störung (die stärkste Assoziation mit kutanem T-Zell-Lymphom und Hodgkin-Lymphom). ), nicht-melanozytärer Hautkrebs und bösartige Tumoren des Magen-Darm-Trakts, der Blase, der Lunge, des Kopfes und des Halses.
Das relative Risiko, an Krebs zu erkranken, steigt mit der Schwere der Psoriasis, was teilweise durch die komorbiden Risikofaktoren Rauchen, Alkoholkonsum und Fettleibigkeit erklärt werden kann.
Höhere Malignitätsraten werden auch auf die tumorfördernde Wirkung einer chronischen systemischen Entzündungserkrankung zurückgeführt. Ein erhöhtes Risiko für nicht-melanozytären Hautkrebs scheint mit der Verwendung von Cyclosporin, Psoralen und UV-A-TNF-α-Inhibitoren (PUVA) verbunden zu sein. In Australien wird PUVA derzeit nur sehr selten eingesetzt und wurde weitgehend durch Schmalband-Ultraviolett-B (NBUVB) ersetzt, eine sicherere Form der Phototherapie, bei der das nachweislich krebserregende Risiko von PUVA nicht besteht. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass IL-12 und IL-23 das Risiko einer bösartigen Erkrankung offenbar nicht erhöhen.
Acitretin erhöht das Risiko einer Karzinogenese nicht und schützt außerdem vor nicht-melanozytärem Hautkrebs und kutanem T-Zell-Lymphom. Angesichts der zahlreichen Belege aus der dermatologischen und rheumatologischen Literatur gibt es kaum Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen nicht-kutanen bösartigen Tumoren. und systemische Immunmodulatoren für Psoriasis. Die Optimierung von Komorbiditäten, also bekannten Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Rauchen und Alkoholkonsum, hat einen größeren Einfluss auf die Reduzierung des Krebsrisikos als das Absetzen oder Vermeiden einer immunsuppressiven Therapie bei Psoriasis.
> Primärversorgungsmanagement - Erstversorger sollten sich darüber im Klaren sein, dass Psoriasis mit einem erhöhten relativen Risiko für bestimmte Krebsarten verbunden ist. Klinische Merkmale, die auf eine okkulte Malignität hinweisen, sollten untersucht und der Patient gegebenenfalls zur weiteren Behandlung überwiesen werden. - Stellen Sie sicher, dass Menschen mit Psoriasis über geeignete, ihrem Alter entsprechende Krebsvorsorgeuntersuchungen verfügen. - Es wird empfohlen, dass Patienten, die mehr als 100 PUVA-Behandlungen erhalten haben, insbesondere wenn diese in Kombination mit Ciclosporin verabreicht wurden, eine regelmäßige Überwachung auf Hautkrebs durchführen lassen. - Atypische Hautläsionen, die nicht auf die Psoriasis-Behandlung ansprechen, sollten durch Biopsie untersucht oder zum Screening auf nicht-melanozytären Hautkrebs und kutanes T-Zell-Lymphom überwiesen werden. |
| Entzündliche Darmerkrankungen und andere immunvermittelte Erkrankungen |
Psoriasis und Psoriasis-Arthritis wurden mit entzündlichen Darmerkrankungen und mehreren anderen immunvermittelten Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter Zöliakie, Alopecia areata, Vitiligo, rheumatoide Arthritis, Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und systemische Sklerose . Studien haben gezeigt, dass Psoriasis und entzündliche Darmerkrankungen in signifikanter bidirektionaler Weise miteinander verbunden sind und mehrere genetische Anfälligkeitsorte gemeinsam haben .
Die Prävalenz von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa bei Patienten mit Psoriasis betrug 0,7 % bzw. 0,5 %. Die Inzidenz von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa betrug bei Psoriasis-Patienten 1,55 bzw. 3,17/10.000 Personenjahre. Mehrere Therapien wie TNF-α- und IL-23-Inhibitoren sind bei beiden Krankheiten wirksam, was die Existenz gemeinsamer immunologischer Mechanismen unterstreicht. Bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen kann es nach Anwendung von TNF-α-Inhibitoren zu einer paradoxen psoriasiformen Reaktion kommen, die mit einer Inzidenzrate von 5/100 Personenjahren auftritt.
Die Pathophysiologie dieser paradoxen Hautreaktion könnte mit einem Zytokin-Ungleichgewicht zusammenhängen. Es gibt auch Informationen, die bei anderen biologischen Produkten auftreten. Im Gegensatz zum Zusammenhang zwischen schwerer Psoriasis und einem erhöhten Risiko für Psoriasis-Arthritis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen weisen Patienten mit gleichzeitiger Psoriasis und entzündlicher Darmerkrankung einen leichten Psoriasis-Phänotyp auf, der dem von Psoriasis-Patienten ohne entzündliche Darmerkrankung ähnelt. Patienten mit Psoriasis-Arthritis hatten häufiger eine Autoimmunerkrankung als Patienten, die nur an einer Hauterkrankung litten. Den Autoren zufolge könnte dies durch das höhere Ausmaß systemischer Entzündungen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis im Vergleich zu Patienten mit Psoriasis allein erklärt werden.
> Management in der Primärversorgung - Hausärzte sollten berücksichtigen, dass Menschen mit Psoriasis häufiger an Erkrankungen leiden, die durch das Immunsystem vermittelt werden. Die klinischen Merkmale dieser Störungen sollten erkannt werden, verdächtige Symptome sollten weiter untersucht werden und der Patient sollte dann, wenn möglich, entsprechend überwiesen werden. |
| Leber erkrankung |
Es scheint einen Zusammenhang zwischen Psoriasis und einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung zu geben.
Das Auftreten dieser Erkrankung war bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis und mittelschwerer bis schwerer Psoriasis häufiger als bei Patienten mit leichter Psoriasis. Andererseits hatten Psoriasis-Patienten, die mit einer systemischen Therapie, einschließlich Methotrexat, behandelt wurden, ein erhöhtes Risiko für eine alkoholische Fettlebererkrankung. Dieses Risiko war ausgeprägter als bei Patienten mit rheumatoider Arthritis.
> Primärversorgungsmanagement - Personen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, Psoriasis-Arthritis und/oder metabolischem Syndrom sollten auf das Vorliegen einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung untersucht werden. - In dieser Risikogruppe sollten hepatotoxische Medikamente mit Vorsicht angewendet werden. |
| Niereninsuffizienz |
Selbst nach Berücksichtigung anderer Psoriasis-assoziierter Komorbiditäten, die sich negativ auf die Nieren auswirken können (Herz-Kreislauf- und Stoffwechselstörungen sowie Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente), erwies sich mittelschwere bis schwere Psoriasis als unabhängiger Risikofaktor für Nierenerkrankungen. Chronik .
Es wurde kein Zusammenhang mit leichter Psoriasis gefunden. Obwohl der genaue Mechanismus dieser Beziehung unklar ist, sind mögliche Erklärungen bei diesen Patienten eine beschleunigte Atherosklerose, eine Nierenschädigung durch chronische Psoriasis-Entzündung und eine erhöhte Inzidenz von Glomerulonephritis, insbesondere IgA-Nephropathie.
> Management in der Primärversorgung - Nephrotoxische Medikamente sollten bei Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis mit Vorsicht angewendet werden. - Eine eingeschränkte Nierenfunktion kann zu einer Methotrexat-Akkumulation und anschließender Myelosuppression führen. Bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate < 50 ml/min/1,73 m2 muss die Methotrexat-Dosis reduziert werden und ist kontraindiziert, wenn sie < 20 ml/min/1,73 m2 beträgt. |
| Abschluss |
Die Autoren stellen fest, dass „wir Psoriasis nicht als reine Hauterkrankung behandeln sollten.“
Die chronisch entzündliche Natur der Psoriasis trägt zu den Komorbiditäten dieser komplexen Multisystemerkrankung bei.
Im Allgemeinen ist der Schweregrad der Psoriasis mit dem Auftreten der meisten komorbiden Erkrankungen verbunden, was eine erhöhte Wachsamkeit bei der Beurteilung von Patienten mit einem schwerwiegenderen klinischen Phänotyp erfordert.
Angesichts des wechselseitigen Zusammenhangs zwischen verschiedenen Komorbiditäten und Psoriasis dürfte eine wirksame Behandlung in mittelschweren bis schweren Fällen Vorteile bei Komorbiditäten und dem Gesamtergebnis für den Patienten bringen.
Hausärzte und Allgemeinmediziner spielen eine wichtige Rolle bei der Erkennung und Behandlung dieser komorbiden Erkrankungen.
