Salzbeschränkung oder -ersatz?

Einführung

Hoher Blutdruck (BP) ist eine der häufigsten Todesursachen, und es gibt eindeutige Beweise dafür, dass eine Reduzierung der Natriumaufnahme über die Nahrung und eine Erhöhung der Kaliumaufnahme über die Nahrung den Blutdruck senken können. Der Natriumverbrauch in China ist hoch 4 und die Salzsubstitution ist in China eine bewährte nicht-pharmazeutische Intervention zur Senkung des Blutdrucks. Es gibt nur wenige Studien zu Salzersatzmitteln bei älteren Bevölkerungsgruppen, die dem größten Risiko ausgesetzt sind und den größten Nutzen haben. Darüber hinaus gab es Bedenken hinsichtlich des Risikos einer Hyperkaliämie , es liegen jedoch nur begrenzte Sicherheitsdaten vor. Modellstudien, die die Auswirkungen der Salzsubstitution in China prognostizieren, haben auf große potenzielle Vorteile bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und Tod hingewiesen, aber bis vor kurzem fehlten Daten aus großen Studien.

Eine schrittweise Reduzierung des Salzverbrauchs bei der Zubereitung und Würze von Speisen ist eine empfohlene Strategie zur Reduzierung des Natriumverbrauchs in der Ernährung. Kleine, allmähliche Abnahmen des Natriumgehalts von Lebensmitteln können sich zu großen Abnahmen summieren, auch wenn die Verbraucher sie nicht bemerken. Darüber hinaus kann eine anhaltende Reduzierung der Salzaufnahme zu einer adaptiven Änderung der Geschmackspräferenz für eine salzarme Ernährung führen. Einige kleine Kurzzeitversuche haben gezeigt, dass eine Verringerung des Natriumgehalts von Brot um ein Viertel bei einer schrittweisen Reduzierung unbemerkt bleiben kann. Es fehlen jedoch weiterhin solide Beweise für die Wirksamkeit und Durchführbarkeit dieser Strategie aus groß angelegten Langzeitstudien.

Ziel der Studie „Diät, Bewegung und kardiovaskuläre Gesundheit“ (DECIDE) – Salzreduktionsstrategien für Senioren in Wohneinrichtungen (DECIDE-Salt) war es, mithilfe eines faktoriellen Designs die Wirksamkeit und Sicherheit von zwei Interventionsstrategien zur Natriumreduktion zu bestimmen. Gleichzeitig praktisch und skalierbar, richtet es sich an ältere Erwachsene, die gemeinsam in Altenpflegeeinrichtungen leben: (1) Ersetzen von normalem Salz durch einen Salzersatz und (2) schrittweise Reduzierung der Menge an Salz/Salzersatzsalz, die den Küchen der Einrichtungen zugeführt wird.

Zusammenfassung

Es mangelt an qualitativ hochwertigen Beweisen zur Wirksamkeit und Sicherheit von Strategien zur Salzreduzierung, insbesondere für ältere Menschen, die am meisten davon profitieren, aber einem höheren Risiko für Nebenwirkungen ausgesetzt sind. Hier führten wir eine klinische Studie durch, in der 48 stationäre Altenpflegeeinrichtungen in China (1612 Teilnehmer, darunter 1230 Männer und 382 Frauen im Alter von 55 Jahren oder älter) mithilfe eines 2 × 2-faktoriellen Designs Cluster-randomisiert wurden. für die Bereitstellung von Salzersatzmitteln (62,5 % NaCl und 25 % KCl) gegenüber üblichem Salz und eine zunehmend eingeschränkte Versorgung mit Salz oder Salzersatz gegenüber üblichem für 2 Jahre.

Salzersatz im Vergleich zu normalem Salz reduzierte den systolischen Blutdruck (-7,1 mmHg, 95 %-Konfidenzintervall (KI) -10,5 bis -3,8) und erfüllte damit das primäre Ergebnis der Studie, während die Abgabe im Vergleich zur üblichen Gabe von Salz oder Salzersatz eingeschränkt war keine Auswirkung auf den systolischen Blutdruck.

Der Salzersatz senkte auch den diastolischen Blutdruck (-1,9 mmHg, 95 %-KI -3,6 bis -0,2) und führte zu weniger kardiovaskulären Ereignissen (Hazard Ratio (HR) 0,60, 95 %-KI 0,38–0,96), hatte jedoch insgesamt keine Auswirkung Mortalität (HR 0,84, 95 %-KI 0,63–1,13).

Aus Sicherheitsgründen erhöhte der Salzersatz den mittleren Serumkaliumspiegel und führte zu häufigerer biochemischer Hyperkaliämie, war jedoch nicht mit nachteiligen klinischen Ergebnissen verbunden.

Im Gegensatz dazu hatte die Salzrestriktion keinen Einfluss auf die Studienergebnisse.

Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass die Verwendung von Salzersatzstoffen, nicht aber Bemühungen zur Einschränkung der Salzversorgung, eine Senkung des Blutdrucks bewirken und den Bewohnern von Pflegeheimen gesundheitliche Vorteile bringen kann. älter in China.

Abbildung 1 Wirkung auf den Blutdruck : a, b, die Auswirkungen von Salzersatz im Vergleich zu normalem Salz (a) und zunehmend eingeschränktem Salz oder Salzersatz im Vergleich zu kontinuierlichem gewöhnlichem Salz (b) auf den Blutdruck werden gezeigt. SBP (oben) und DBP (unten). Die Daten zeigen Mittelwerte und 95 %-KI-Werte zu Studienbeginn und bei jedem Nachuntersuchungsbesuch. Mittlere Unterschiede und 95 %-KIs für SBP und DBP zwischen Vergleichsgruppen basieren auf Blutdruckmessungen bei vier Nachuntersuchungen und wurden mithilfe eines linearen gemischten Modells mit wiederholten Messungen unter Berücksichtigung der Effektgruppierung und Anpassung der Anfangswerte berechnet. Der P-Wert war zweiseitig und wurde nicht für den Mehrfachvergleich angepasst. P-Werte < 0,001 werden als P < 0,001 und nicht als tatsächliche exakte P-Werte angegeben.

Abbildung 2 Auswirkungen auf kardiovaskuläre Ereignisse : a, b, Auswirkungen von Salzersatz im Vergleich zu normalem Salz (a) und zunehmend eingeschränktem Salz oder Salzersatz im Vergleich zur üblichen Fortsetzung (b) auf kardiovaskuläre Ereignisse (oben) und Gesamtmortalität (unten). HR-, 95 %-KI- und P-Werte wurden anhand des Cox-Gebrechlichkeitsmodells berechnet. Der P-Wert war zweiseitig und wurde nicht für den Mehrfachvergleich angepasst.