Substitution du sel et restriction dans la gestion de la pression artérielle

L’hypertension artérielle (TA) est l’une des principales causes de décès, et il existe des preuves claires que la réduction de l’apport alimentaire en sodium et l’augmentation de l’apport alimentaire en potassium peuvent réduire la TA. La consommation de sodium en Chine est élevée 4 et la substitution du sel est une intervention non pharmaceutique éprouvée pour la réduction de la tension artérielle en Chine. Les études sur les substituts du sel auprès des populations plus âgées, qui sont les plus à risque et qui en bénéficient le plus, sont peu nombreuses. De plus, le risque d’ hyperkaliémie a suscité des inquiétudes , mais les données de sécurité sont limitées. Des études de modélisation projetant les effets de la substitution du sel en Chine ont indiqué d’importants bénéfices potentiels en matière de maladies cardiovasculaires (MCV) et de décès, mais les données issues d’essais à grande échelle manquaient jusqu’à récemment.

La réduction progressive de l’utilisation du sel pour la préparation et l’assaisonnement des aliments est une stratégie recommandée pour réduire la consommation de sodium dans l’alimentation. De petites diminutions progressives de la teneur en sodium des aliments pourraient se transformer en diminutions importantes, même si les consommateurs ne les remarquent pas. De plus, une réduction soutenue de la consommation de sel peut entraîner un changement adaptatif des préférences gustatives pour un régime pauvre en sel. Quelques petits essais à court terme ont montré qu’une diminution d’un quart de la teneur en sodium du pain peut passer inaperçue avec une réduction progressive. Cependant, il manque encore des preuves solides de l’efficacité et de la faisabilité de cette stratégie issues d’études à grande échelle et à long terme.

L’étude Diet, Exercise, and Cardiovascular Health (DECIDE) –Salt Reduction Strategies for Seniors in Residential Facilities (DECIDE-Salt) visait à utiliser un plan factoriel pour déterminer l’efficacité et la sécurité de deux stratégies d’intervention de réduction du sodium. Pratique et évolutif en parallèle, ciblant les personnes âgées vivant collectivement dans des établissements de soins pour personnes âgées : (1) remplacer le sel ordinaire par un substitut de sel et (2) réduire progressivement la quantité de sel/sel de remplacement du sel fournie aux cuisines des établissements.

Résumé

Il existe peu de preuves de bonne qualité sur l’efficacité et la sécurité des stratégies de réduction du sel, en particulier pour les personnes âgées, qui en bénéficient le plus mais courent un risque plus élevé d’effets indésirables. Ici, nous avons mené un essai clinique dans lequel 48 établissements de soins résidentiels pour personnes âgées en Chine (1 612 participants, dont 1 230 hommes et 382 femmes, âgés de 55 ans ou plus) ont été randomisés en grappes à l’aide d’un plan factoriel 2 × 2. pour la fourniture de substituts de sel (62,5 % NaCl et 25 % KCl) par rapport au sel habituel et un approvisionnement progressivement restreint en sel ou substitut de sel par rapport à l’habitude pendant 2 ans.

Le substitut de sel par rapport au sel ordinaire a réduit la pression artérielle systolique (-7,1 mmHg, intervalle de confiance (IC) à 95 % -10,5 à -3,8), répondant ainsi au résultat principal de l’essai, tandis que l’administration restreinte par rapport à l’administration habituelle de sel ou de substitut de sel avait aucun effet sur la pression artérielle systolique.

Le substitut de sel a également réduit la pression artérielle diastolique (-1,9 mmHg, IC à 95 % -3,6 à -0,2) et a entraîné moins d’événements cardiovasculaires (rapport de risque (HR) 0,60, IC à 95 % 0,38-0,96), mais n’a eu aucun effet sur l’ensemble mortalité (HR 0,84, IC à 95 % 0,63-1,13).

Du point de vue de la sécurité, le substitut de sel a augmenté le potassium sérique moyen et a conduit à une hyperkaliémie biochimique plus fréquente, mais n’a pas été associé à des résultats cliniques indésirables.

En revanche, la restriction en sel n’a eu aucun effet sur les résultats de l’étude.

Les résultats de cet essai indiquent que l’utilisation de substituts de sel, mais pas les efforts visant à limiter l’approvisionnement en sel, peut entraîner une réduction de la tension artérielle et apporter des bienfaits pour la santé des résidents des maisons de retraite. plus vieux en Chine.

Figure 1 Effet sur la tension artérielle : a, b, les effets du substitut de sel par rapport au sel habituel (a) et du sel ou du substitut de sel progressivement restreint par rapport au sel habituel continu (b) sur la tension artérielle sont présentés. SBP (en haut) et DBP (en bas). Les données montrent les valeurs moyennes et IC à 95 % au départ et à chaque visite de suivi. Les différences moyennes et les IC à 95 % de la PAS et de la PAD entre les groupes de comparaison sont basés sur les mesures de la PA lors de quatre visites de suivi et ont été calculés à l’aide d’un modèle mixte linéaire avec des mesures répétées, en tenant compte du regroupement des effets et en ajustant les valeurs initiales. La valeur P était bilatérale et n’a pas été ajustée pour une comparaison multiple. Les valeurs P < 0,001 sont signalées comme P < 0,001, plutôt que les valeurs P exactes réelles.

Figure 2 Effets sur les événements CV : a, b, Effets du substitut de sel par rapport au sel habituel (a) et du sel ou du substitut de sel progressivement restreint par rapport à la continuation habituelle (b) sur les événements cardiovasculaires (en haut) et la mortalité totale (en bas). Les valeurs HR, IC à 95 % et P ont été calculées à partir du modèle de fragilité de Cox. La valeur P était bilatérale et n’a pas été ajustée pour une comparaison multiple.