Sostituzione e restrizione del sale nella gestione della pressione sanguigna

L’ipertensione arteriosa (PA) è una delle principali cause di morte e vi sono prove evidenti che la riduzione dell’assunzione di sodio nella dieta e l’aumento dell’assunzione di potassio nella dieta possono ridurre la pressione arteriosa. Il consumo di sodio in Cina è elevato4 e la sostituzione del sale è un intervento non farmaceutico comprovato per la riduzione della pressione arteriosa in Cina. Sono pochi gli studi sui sostituti del sale tra le popolazioni più anziane, che sono a maggior rischio e hanno i maggiori benefici. Inoltre, sono state sollevate preoccupazioni circa il rischio di iperkaliemia , ma i dati sulla sicurezza sono limitati. Studi di modellizzazione che proiettano gli effetti della sostituzione del sale in Cina hanno indicato grandi benefici potenziali per le malattie cardiovascolari (CVD) e la morte, ma fino a poco tempo fa mancavano dati provenienti da studi su larga scala.

La progressiva riduzione dell’uso del sale per la preparazione e il condimento degli alimenti è una strategia raccomandata per ridurre il consumo di sodio nella dieta. Piccole e graduali diminuzioni del contenuto di sodio degli alimenti potrebbero accumularsi in grandi diminuzioni, anche se i consumatori non se ne accorgono. Inoltre, una riduzione prolungata dell’assunzione di sale può comportare un cambiamento adattivo nella preferenza del gusto per una dieta a basso contenuto di sale. Alcuni piccoli studi a breve termine hanno dimostrato che una diminuzione di un quarto del contenuto di sodio del pane può passare inosservata con una riduzione graduale. Tuttavia, mancano prove concrete dell’efficacia e della fattibilità di questa strategia da studi a lungo termine su larga scala.

Lo studio Dieta, Esercizio e Salute Cardiovascolare (DECIDE)–Strategie di riduzione del sale per gli anziani nelle strutture residenziali (DECIDE-Salt) mirava a utilizzare un disegno fattoriale per determinare l’efficacia e la sicurezza di due strategie di intervento per la riduzione del sodio. Pratico e scalabile in parallelo, rivolto agli anziani che vivono collettivamente in strutture residenziali di assistenza per anziani: (1) sostituendo il sale normale con un sostituto del sale e (2) riducendo gradualmente la quantità di sale/sale sostitutivo fornito alle cucine della struttura.

Riepilogo

Vi è una scarsità di prove di alta qualità sull’efficacia e sulla sicurezza delle strategie di riduzione del sale, in particolare per le persone anziane, che ne traggono maggiori benefici ma sono a maggior rischio di effetti avversi. Qui, abbiamo condotto uno studio clinico in cui 48 strutture residenziali di assistenza agli anziani in Cina (1612 partecipanti, inclusi 1230 uomini e 382 donne, di età pari o superiore a 55 anni) sono state randomizzate in cluster utilizzando un disegno fattoriale 2 × 2. per la fornitura di sostituti del sale (62,5% NaCl e 25% KCl) rispetto al sale abituale e una fornitura progressivamente limitata di sale o sostituto del sale rispetto al solito per 2 anni.

Il sostituto del sale rispetto al sale normale ha ridotto la pressione arteriosa sistolica (-7,1 mmHg, intervallo di confidenza al 95% (CI) da -10,5 a -3,8), soddisfacendo l’esito primario dello studio, mentre il parto limitato rispetto alla somministrazione abituale di sale o sostituto del sale ha avuto nessun effetto sulla pressione arteriosa sistolica.

Il sostituto del sale ha anche ridotto la pressione arteriosa diastolica (-1,9 mmHg, IC 95% da -3,6 a -0,2) e ha comportato un minor numero di eventi cardiovascolari (rapporto di rischio (HR) 0,60, IC 95% 0,38-0,96), ma non ha avuto alcun effetto sulla pressione sanguigna complessiva. mortalità (HR 0,84, IC 95% 0,63-1,13).

Da un punto di vista della sicurezza, il sostituto del sale ha aumentato il potassio sierico medio e ha portato a un’iperkaliemia biochimica più frequente, ma non è stato associato a esiti clinici avversi.

Al contrario, la restrizione del sale non ha avuto alcun effetto sui risultati dello studio.

I risultati di questo studio indicano che l’uso di sostituti del sale, ma non gli sforzi per limitare l’offerta di sale, possono ottenere una riduzione della pressione sanguigna e fornire benefici per la salute ai residenti delle case di cura. più vecchio in Cina.

Figura 1 Effetto sulla pressione sanguigna : a, b, vengono mostrati gli effetti del sostituto del sale rispetto al sale abituale (a) e del sale progressivamente limitato o del sostituto del sale rispetto al sale abituale continuo (b) sulla pressione sanguigna. PAS (in alto) e PAD (in basso). I dati mostrano valori medi e IC al 95% al ​​basale e ad ogni visita di follow-up. Le differenze medie e gli IC al 95% di PAS e PAD tra i gruppi di confronto si basano su misurazioni della PA in quattro visite di follow-up e sono stati calcolati utilizzando un modello misto lineare con misurazioni ripetute, tenendo conto del raggruppamento degli effetti e aggiustando i valori iniziali. Il valore P era bilaterale e non è stato aggiustato per il confronto multiplo. I valori P < 0,001 sono riportati come P < 0,001, anziché come valori P esatti effettivi.

Figura 2 Effetti sugli eventi CV : a, b, Effetti del sostituto del sale rispetto al sale abituale (a) e del sale o del sostituto del sale progressivamente limitati rispetto alla continuazione abituale (b) sugli eventi cardiovascolari (in alto) e sulla mortalità totale (in basso). I valori HR, IC al 95% e P sono stati calcolati dal modello di fragilità di Cox. Il valore P era bilaterale e non è stato aggiustato per il confronto multiplo.