Zusammenfassung Analog zu den bei Erwachsenen beobachteten Trends begannen im Jahr 2013 die Fentanyl-Todesfälle bei Kindern deutlich zuzunehmen , was zu einem mehr als 30-fachen Anstieg der Sterblichkeit zwischen 2013 und 2021 führte. Ein Anstieg, der im Jahr 2018 begann, hat zu einem fast dreifachen Anstieg der Todesfälle bei Kindern geführt ältere Jugendliche und ein fast sechsfacher Anstieg bei Kindern unter 5 Jahren. In allen Altersgruppen erreichten die jährlichen Todesfälle in den Jahren 2020 und 2021 ihren Höhepunkt, was darauf hindeutet, dass die COVID-19-Pandemie diese Krise der öffentlichen Gesundheit verschärft hat. |
Einführung
Im Jahr 2021 erlitten fast 70.000 amerikanische Erwachsene eine tödliche Überdosis Fentanyl. Über das Ausmaß, in dem sich die Fentanyl-Krise seit Beginn der Opioid-Epidemie vor fast 25 Jahren auf die pädiatrische Bevölkerung ausgewirkt hat, ist wenig bekannt, und unseres Wissens haben keine Studien über nationale Trends bei Fentanyl-Vergiftungen bei Kindern berichtet. unter 10 Jahren.
Methoden
In dieser Querschnittsstudie wurden lebenswichtige statistische Daten auf Kreisebene aus der Wide Range Online Data for Epidemiological Research (CDC WONDER)-Datenbank des US Centers for Disease Control and Prevention verwendet. zur Identifizierung von Opioid-Todesfällen zwischen dem 1. Januar 1999 und dem 31. Dezember 2021 bei Personen unter 20 Jahren .
In Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen wurden die Todesfälle nach Alterskategorien (<1, 1–4, 5–9, 10–14 und 15–19 Jahre) untersucht. Die Sterblichkeitsraten wurden pro 100.000 berechnet. In der Internationalen statistischen Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision, wurden Codes verwendet, um die Todesursache und -art zu identifizieren.
Zur Charakterisierung der Todesfälle wurden deskriptive Statistiken verwendet (gemäß der CDC WONDER-Richtlinie können Raten und Zahlen von 9 oder weniger Todesfällen nicht gemeldet werden). Zeittrends wurden mit der Poisson-Regression untersucht. Die Analysen wurden in SAS, Version 9.4 (SAS Institute Inc) mit einem zweiseitigen Signifikanzniveau von P < 0,05 durchgeführt. Diese Studie war aufgrund der Verwendung nicht identifizierter, öffentlich zugänglicher Daten von der Genehmigung des Yale School of Medicine Institutional Review Board ausgenommen. Diese Studie folgte der STROBE-Berichtsrichtlinie.
Ergebnisse
Fentanyl war zwischen 1999 und 2021 an 5.194 von 13.861 (37,5 %) tödlichen Opioidvergiftungen bei Kindern beteiligt. Die meisten Todesfälle ereigneten sich bei Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren (89,6 %) und Kindern im Alter von 0 bis 4 Jahren (6,6 %).
Über alle Altersgruppen hinweg ereigneten sich 43,8 % der Todesfälle zu Hause und 87,5 % waren unbeabsichtigt. Die gleichzeitige Einnahme von Benzodiazepinen war an 17,1 % der Todesfälle beteiligt.
Im Jahr 1999 waren etwa 5 % der 175 Opioid-Todesfälle auf Fentanyl zurückzuführen. Im Jahr 2021 wurden 1.557 (94,0 %) der 1.657 Opioid-Todesfälle auf Fentanyl zurückgeführt. Zwischen 2013 und 2021 stieg die Sterblichkeitsrate pro 100.000 um 3.740,0 %, von 0,05 (95 %-KI: 0,04–0,07) auf 1,92 (95 %-KI: 1,82–2,01). ) (P < 0,001 für Trend).
Bei Jugendlichen im Alter von 15 bis 19 Jahren stieg die Sterblichkeitsrate zwischen 2018 und 2021 um 289,8 %, von 1,67 (95 %-KI, 1,49–1,84) auf 6,51 (95 %-KI, 6,16–6,85) (p < 0,001 für Trend). ; bei Kindern im Alter von 0 bis 4 Jahren stieg um 590,0 %, von 0,10 (95 %-KI: 0,06–0,15) auf 0,69 (95 %-KI: 0,57–0,81) (p < 0,001 für Trend). Im Jahr 2021 war Fentanyl für den Tod von 40 Säuglingen und 93 Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren verantwortlich.
Tödliche Opioidvergiftungen bei Kindern, geschichtet nach Fentanyl versus Nicht-Fentanyl, 1999–2021
In Übereinstimmung mit den Berichtsrichtlinien der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention leistungsstarker Online-Daten für die epidemiologische Forschung, Werte, die eine rückwirkende Berechnung von 9 Todesfällen oder weniger (NR) ermöglichen würden.
Diskussion
Fentanyl ist heute der Hauptwirkstoff in der pädiatrischen Opioidkrise.
Analog zu den bei Erwachsenen beobachteten Trends begannen im Jahr 2013 die Fentanyl-Todesfälle bei Kindern deutlich zuzunehmen, was zu einem mehr als 30-fachen Anstieg der Sterblichkeit zwischen 2013 und 2021 führte. Ein Anstieg, der im Jahr 2018 begann, hat zu einem Anstieg um fast das Dreifache geführt Todesfälle bei älteren Jugendlichen und ein fast sechsfacher Anstieg bei Kindern unter 5 Jahren. In allen Altersgruppen erreichten die jährlichen Todesfälle in den Jahren 2020 und 2021 ihren Höhepunkt, was darauf hindeutet, dass die COVID-19-Pandemie diese Krise der öffentlichen Gesundheit verschärft hat.
Die größte Einschränkung dieser Forschung besteht darin, dass sie sich auf bevölkerungsbezogene Sterbeurkundendaten, einschließlich vorläufiger Daten aus dem Jahr 2021, stützte. Die Qualität dieser Informationen hängt von der Genauigkeit und Vollständigkeit der zum Zeitpunkt des Todes durchgeführten Untersuchungen ab. .
Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf hin, dass sich die pädiatrische Opioidkrise in einer Weise verändert, die ihre Bekämpfung schwieriger macht. Es bedarf immer noch vernünftiger Lösungen (z. B. sichere Lagerung und Entsorgung), um die Exposition von Kindern gegenüber Opioiden zu verhindern, es muss jedoch mehr Wert auf Strategien zur Schadensminderung gelegt werden , einschließlich der Behandlung von Eltern und Jugendlichen. zur Behandlung von Opioidkonsumstörungen und zur Verbesserung des Zugangs zu Naloxon zu Hause, wo es zu den meisten Todesfällen durch Fentanyl bei Kindern kommt.
