Riepilogo Rispecchiando le tendenze osservate tra gli adulti, i decessi pediatrici da fentanil hanno iniziato ad aumentare sostanzialmente nel 2013, determinando un aumento di oltre 30 volte della mortalità tra il 2013 e il 2021. Un aumento iniziato nel 2018 ha portato a un aumento di quasi 3 volte dei decessi tra gli adulti. adolescenti più grandi e un aumento di quasi 6 volte tra i bambini sotto i 5 anni. In tutte le fasce d’età, i decessi annuali hanno raggiunto il picco nel 2020 e nel 2021, suggerendo che la pandemia di COVID-19 ha esacerbato questa crisi di salute pubblica. |
Nel 2021, quasi 70.000 adulti americani hanno subito un’overdose fatale di fentanil. Si sa poco sulla misura in cui la crisi del fentanil ha colpito la popolazione pediatrica da quando l’epidemia di oppioidi è iniziata quasi 25 anni fa e, a nostra conoscenza, nessuno studio ha riportato le tendenze nazionali negli avvelenamenti da fentanil tra i bambini. sotto i 10 anni.
Metodi
In questo studio trasversale sono stati utilizzati i dati statistici vitali a livello di contea provenienti dal database Wide Range Online Data for Epidemiologic Research (CDC WONDER) dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie. per identificare i decessi da oppioidi tra il 1 gennaio 1999 e il 31 dicembre 2021, tra gli individui di età inferiore ai 20 anni .
Coerentemente con la ricerca precedente, i decessi sono stati esaminati per categoria di età (<1, 1-4, 5-9, 10-14 e 15-19 anni). I tassi di mortalità sono stati calcolati per 100.000. I codici della Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi sanitari correlati, 10a revisione, sono stati utilizzati per identificare la causa e la modalità della morte.
Sono state utilizzate statistiche descrittive per caratterizzare i decessi (secondo la politica WONDER del CDC, non è possibile riportare tassi e conteggi di 9 decessi o meno). Gli andamenti temporali sono stati esaminati con la regressione di Poisson. Le analisi sono state eseguite in SAS, versione 9.4 (SAS Institute Inc) con un livello di significatività bilaterale di P <0,05. Questo studio è stato esentato dall’approvazione del comitato di revisione istituzionale della Yale School of Medicine a causa dell’uso di dati non identificati e disponibili al pubblico. Questo studio ha seguito le linee guida per il reporting STROBE.
Risultati
Il fentanil è stato implicato in 5.194 dei 13.861 (37,5%) avvelenamenti pediatrici fatali da oppioidi tra il 1999 e il 2021. La maggior parte dei decessi si è verificata tra gli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni (89,6%) e bambini di età compresa tra 0 e 4 anni (6,6%).
Per tutte le età, il 43,8% dei decessi è avvenuto in casa e l’87,5% non era intenzionale. La co-ingestione di benzodiazepine è stata implicata nel 17,1% dei decessi.
Nel 1999, circa il 5% dei 175 decessi da oppioidi erano dovuti al fentanil. Per il 2021, 1.557 (94,0%) su 1.657 decessi da oppioidi sono stati attribuiti al fentanil. Tra il 2013 e il 2021, il tasso di mortalità per 100.000 è aumentato del 3.740,0%, da 0,05 (IC al 95%, 0,04-0,07) a 1,92 (IC al 95%, 1,82-2,01). ) (P < 0,001 per il trend).
Per gli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni , il tasso di mortalità tra il 2018 e il 2021 è aumentato del 289,8%, da 1,67 (IC al 95%, 1,49-1,84) a 6,51 (IC al 95%, 6,16-6,85) (p < 0,001 per il trend) ; tra i bambini da 0 a 4 anni è aumentato del 590,0%, da 0,10 (IC al 95%, 0,06-0,15) a 0,69 (IC al 95%, 0,57-0,81) (p < 0,001 per il trend). Nel 2021, il fentanil è stato responsabile della morte di 40 neonati e 93 bambini di età compresa tra 1 e 4 anni.
Avvelenamenti mortali pediatrici da oppioidi stratificati per fentanil rispetto a non-fentanil, 1999-2021
In conformità con le politiche di segnalazione seguite dai Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, Powerful Online Data for Epidemiologic Research, valori che consentirebbero il calcolo retrospettivo di 9 decessi o meno (NR).
Discussione
Il fentanil è ora l’agente principale osservato nella crisi pediatrica degli oppioidi.
Rispecchiando le tendenze osservate tra gli adulti, i decessi pediatrici legati al fentanil hanno iniziato ad aumentare sostanzialmente nel 2013, determinando un aumento di oltre 30 volte della mortalità tra il 2013 e il 2021. Un’impennata iniziata nel 2018 ha portato a un aumento di quasi 3 volte della mortalità. decessi tra gli adolescenti più grandi e un aumento di quasi 6 volte tra i bambini sotto i 5 anni. In tutte le fasce d’età, i decessi annuali hanno raggiunto il picco nel 2020 e nel 2021, suggerendo che la pandemia di COVID-19 ha esacerbato questa crisi di salute pubblica.
Il limite principale di questa ricerca è che si è basata sui dati dei certificati di morte basati sulla popolazione, compresi i dati provvisori del 2021. La qualità di queste informazioni dipende dall’accuratezza e dalla completezza delle indagini condotte al momento della morte. .
I risultati di questo studio suggeriscono che la crisi pediatrica degli oppioidi sta cambiando in modi che la renderanno più difficile da combattere. Sono ancora necessarie soluzioni basate sul buon senso (ad esempio, conservazione e smaltimento sicuri) per prevenire l’esposizione pediatrica agli oppioidi, ma è necessaria maggiore enfasi sulle strategie di riduzione del danno , compreso il trattamento di genitori e adolescenti. per il disturbo da uso di oppioidi e il miglioramento dell’accesso al naloxone a domicilio, che è il luogo in cui si verifica la maggior parte dei decessi pediatrici da fentanil.
