Punti salienti • Anche i sintomi riscontrati differiscono tra pazienti adulti e bambini. • Gli antibiotici vengono raramente somministrati prima del ricovero ospedaliero: gli autori affermano che questa pratica deve essere migliorata per ottimizzare i risultati. |
Il tempestivo riconoscimento dei sintomi e il trattamento sono fondamentali per ottenere buoni risultati nei casi di meningite . Tuttavia, una nuova ricerca che sarà presentata al Congresso europeo di microbiologia clinica e malattie infettive di quest’anno mostra che sia gli adulti che i bambini presentano nella maggior parte dei casi solo uno dei sintomi della "triade classica" comunemente associati alla malattia (febbre). , stato mentale alterato e rigidità del collo) e raramente li presentano tutti e tre, con una percentuale sostanziale (uno su sette) che non ne ha nessuno.
Lo studio, condotto dal Dr. Nichlas Hovmand (Center for Research and Disruption in Infectious Diseases (CREDID), Copenhagen University Hospital, Danimarca) e colleghi, era uno studio osservazionale retrospettivo di dati pre-ospedalieri e ospedalieri in pazienti con meningite batterica acquisita in la comunità (CABM) tra gennaio 2016 e dicembre 2021 è stata ricoverata in un ospedale nella regione della capitale danese (circa 1,8 milioni di abitanti). I sintomi segnalati sono stati estratti dai file audio raccolti dalle prime telefonate al servizio medico di emergenza. Dei 209 pazienti, 171 (82%) erano adulti e 38 (18%) erano bambini.
I sintomi più frequenti erano stato mentale alterato (58% di tutti i pazienti / 61% degli adulti / 42% dei bambini) e febbre (57% di tutti i pazienti / 50% degli adulti / 92% dei bambini), mentre la rigidità del collo era il meno comune. (9% tutti i pazienti/6% adulti/18% bambini).
I bambini , rispetto agli adulti, presentavano più frequentemente febbre (92% v 50%), affaticamento (71% v 49%), eruzioni cutanee (16% v 1%) e rigidità del collo (18% v 6%). , mentre gli adulti presentavano più frequentemente uno stato mentale alterato (61% contro 42%), mal di testa (36% contro 21%) e dolore alle gambe (15% contro 3%).
La maggior parte dei pazienti (85%) presentava almeno uno dei tre sintomi della triade classica della meningite, ma pochissimi (3%) li presentavano tutti e tre. Una percentuale significativa (15% nel complesso, 16% adulti, 8% bambini) non presentava nessuno di questi sintomi
. Numero di sintomi presentati (mal di testa, febbre e stato mentale alterato) Bambini N=38 Adulti N=171 Totale N=209 Zero 3 (8%) 28 (16%) 31 (15%) 1 15 (39%) 89 (52 %) 104 (50%) 2 17 (45%) 50 (29%) 67 (32%) 3 3 (8%) 4 (2%) 7 (3%)
Il tempo medio dal contatto iniziale al ricovero è stato di 1,2 ore (bambini 1,8 ore e adulti 1,2 ore). Ai bambini era più probabile che venisse detto di restare a casa (34% contro 11%) e meno probabilità che venisse loro inviata un’ambulanza rispetto agli adulti (21% contro 69%). Solo un bambino (3%) e 7 adulti (4%) hanno ricevuto antibiotici prima del ricovero.
Il dottor Hovmand afferma: "I pazienti con meningite batterica si sono presentati ai servizi medici di emergenza con una varietà di sintomi che differivano significativamente tra bambini e adulti. La classica triade di sintomi era rara sia per i bambini che per gli adulti. Pochissimi pazienti "Hanno ricevuto antibiotici prima del ricovero . Suggeriamo di chiedere informazioni su ulteriori sintomi rilevanti in tutti i casi di pazienti con febbre o stato mentale alterato."
Sulla bassa prescrizione di antibiotici in ambito pre-ospedaliero, afferma: "Si tratta di una questione molto complessa e i bassi tassi di prescrizione di antibiotici in ambito pre-ospedaliero sono probabilmente correlati a sintomi non specifici che rendono molto difficile la diagnosi precoce. Garantire un trattamento antibiotico precoce è una questione chiave e, sfortunatamente, questo è un problema comune e continuo che causa morbilità e mortalità da meningite, nonostante la disponibilità di cure efficaci. Colmare il ritardo nel trattamento di questa malattia rimane una questione di enorme importanza se "Il nostro obiettivo è migliorare i risultati dei pazienti e è qualcosa che stiamo attualmente studiando nel nostro gruppo di studio."
Interrogando i sintomi, aggiunge: "i sintomi rilevanti varieranno da caso a caso, poiché a volte alcuni sintomi possono essere sufficienti per confermare il sospetto di meningite e quindi ulteriori domande non cambierebbero la strategia da lì". Se, ad esempio, sono presenti tutti e tre i sintomi della triade, è improbabile che qualsiasi altro sintomo elimini il sospetto di meningite. In caso di dubbio, ulteriori domande potrebbero aiutare a distinguere tra meningite e altre diagnosi sospette, che nella maggior parte dei casi sarebbero altre infezioni o ictus. Pertanto, conoscere i sintomi dei pazienti affetti da meningite è uno strumento importante per aiutare a trovare i pazienti il prima possibile, ma è difficile perché i sintomi sono spesso aspecifici nelle fasi iniziali della malattia.
Suggeriamo che a tutti i pazienti con febbre e/o stato mentale alterato vengano chieste informazioni sui sintomi specificamente correlati, come rigidità del collo, dolore alle gambe, mal di testa ed eruzione cutanea. Tuttavia, è molto importante notare che la maggior parte dei pazienti affetti da meningite batterica non presenterà tutti i sintomi specifici , soprattutto nelle prime fasi della malattia. I potenziali sintomi sono molti e oltre a quelli già menzionati possono includere tremori o convulsioni, mal di schiena, diarrea, sintomi simili al raffreddore, difficoltà respiratorie e vomito."
