Tendances nationales des décès pédiatriques liés au fentanyl

En 2021, près de 70 000 adultes américains ont subi une surdose mortelle de fentanyl. On sait peu de choses sur la mesure dans laquelle la crise du fentanyl a affecté la population pédiatrique depuis le début de l’épidémie d’opioïdes il y a près de 25 ans, et à notre connaissance, aucune étude n’a fait état des tendances nationales des intoxications au fentanyl chez les enfants. moins de 10 ans.

Méthodes

Dans cette étude transversale, des données statistiques vitales au niveau du comté provenant de la base de données Wide Range Online Data for Epidemiologic Research (CDC WONDER) des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont été utilisées. pour identifier les décès liés aux opioïdes entre le 1er janvier 1999 et le 31 décembre 2021, chez les personnes de moins de 20 ans .

Conformément aux recherches précédentes, les décès ont été examinés par catégorie d’âge (<1, 1-4, 5-9, 10-14 et 15-19 ans). Les taux de mortalité ont été calculés pour 100 000 habitants. Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, des codes ont été utilisés pour identifier la cause et le mode du décès.

Des statistiques descriptives ont été utilisées pour caractériser les décès (conformément à la politique du CDC WONDER, les taux et le nombre de 9 décès ou moins ne peuvent pas être signalés). Les tendances temporelles ont été examinées avec la régression de Poisson. Les analyses ont été effectuées dans SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc) avec un niveau de signification bilatéral de P <0,05. Cette étude a été exemptée de l’approbation du comité d’examen institutionnel de la Yale School of Medicine en raison de l’utilisation de données anonymisées et accessibles au public. Cette étude a suivi les directives de reporting STROBE.

Résultats

Le fentanyl a été impliqué dans 5 194 des 13 861 (37,5 %) intoxications pédiatriques mortelles aux opioïdes entre 1999 et 2021. La plupart des décès sont survenus chez des adolescents âgés de 15 à 19 ans (89,6 %) et des enfants âgés de 0 à 4 ans (6,6 %).

Tous âges confondus, 43,8 % des décès sont survenus à domicile et 87,5 % étaient involontaires. La co-ingestion de benzodiazépines était impliquée dans 17,1 % des décès.

En 1999, environ 5 % des 175 décès liés aux opioïdes étaient dus au fentanyl. Pour 2021, 1 557 (94,0 %) des 1 657 décès liés aux opioïdes ont été attribués au fentanyl. Entre 2013 et 2021, le taux de mortalité pour 100 000 habitants a augmenté de 3 740,0 %, passant de 0,05 (IC à 95 % : 0,04-0,07) à 1,92 (IC à 95 % : 1,82-2,01). ) (P < 0,001 pour la tendance).

Pour les adolescents âgés de 15 à 19 ans , le taux de mortalité entre 2018 et 2021 a augmenté de 289,8 %, passant de 1,67 (IC 95 % : 1,49-1,84) à 6,51 (IC 95 % : 6,16-6,85) (p < 0,001 pour la tendance). ; chez les enfants de 0 à 4 ans, a augmenté de 590,0 %, passant de 0,10 (IC à 95 %, 0,06-0,15) à 0,69 (IC à 95 %, 0,57-0,81) (p < 0,001 pour la tendance). En 2021, le fentanyl a été responsable de la mort de 40 nourrissons et 93 enfants âgés de 1 à 4 ans.

Intoxications mortelles aux opioïdes chez l’enfant, stratifiées selon le fentanyl et le non-fentanyl, 1999-2021

Conformément aux politiques de reporting suivies par les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis, des données en ligne puissantes pour la recherche épidémiologique, des valeurs qui permettraient le calcul rétrospectif de 9 décès ou moins (NR).

Discussion

Le fentanyl est désormais le principal agent observé dans la crise des opioïdes pédiatriques.

À l’image des tendances observées chez les adultes, les décès pédiatriques liés au fentanyl ont commencé à augmenter considérablement en 2013, ce qui a entraîné une multiplication par plus de 30 de la mortalité entre 2013 et 2021. Une forte hausse amorcée en 2018 a entraîné une multiplication par près de 3 du nombre de décès. décès chez les adolescents plus âgés et une multiplication par 6 chez les enfants de moins de 5 ans. Dans tous les groupes d’âge, les décès annuels ont culminé en 2020 et 2021, ce qui suggère que la pandémie de COVID-19 a exacerbé cette crise de santé publique.

La principale limite de cette recherche est qu’elle s’appuie sur des données de certificats de décès basées sur la population, y compris des données provisoires de 2021. La qualité de ces informations dépend de l’exactitude et de l’exhaustivité des enquêtes menées au moment du décès. .

Les résultats de cette étude suggèrent que la crise des opioïdes pédiatriques évolue d’une manière qui la rendra plus difficile à combattre. Des solutions de bon sens (par exemple, stockage et élimination sûrs) sont encore nécessaires pour prévenir l’exposition des enfants aux opioïdes, mais il faut mettre davantage l’accent sur les stratégies de réduction des méfaits , y compris le traitement des parents et des adolescents. pour les troubles liés à l’usage d’opioïdes et l’amélioration de l’accès à la naloxone à domicile, où surviennent la plupart des décès pédiatriques liés au fentanyl.