Zusammenhang zwischen akutem Myokardinfarkt und kognitiver Beeinträchtigung

Bedeutung  

Das Ausmaß der kognitiven Veränderung nach einem Myokardinfarkt (MI) ist unklar.

Ziel  

Es sollte beurteilt werden, ob ein Myokardinfarkt mit Veränderungen der kognitiven Funktion verbunden ist, nachdem die kognitiven Verläufe vor dem Myokardinfarkt berücksichtigt wurden.

Design, Umgebung und Teilnehmer  

Diese Kohortenstudie umfasste Erwachsene ohne Myokardinfarkt, Demenz oder Schlaganfall und mit vollständigen Kovariaten aus den folgenden bevölkerungsbasierten Kohortenstudien in den USA, die zwischen 1971 und 2019 durchgeführt wurden: Studie zum Atheroskleroserisiko in Gemeinschaften, Studie zur Entwicklung des Risikos der Koronararterien bei jungen Erwachsenen, Studie zur kardiovaskulären Gesundheit , Framingham Offspring Study, Multi-Ethnic Atherosclerosis Study und Northern Manhattan Study. Die Daten wurden von Juli 2021 bis Januar 2022 analysiert.

Ausstellungen

Vorfall eines akuten Myokardinfarkts.

Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen  

Das Hauptergebnis war die Veränderung der globalen Kognition . Sekundäre Ergebnisse waren Veränderungen im Gedächtnis und in der exekutiven Funktion. Die Ergebnisse wurden als mittlere (SD) T-Werte von 50 (10) standardisiert; Ein Unterschied von 1 Punkt bedeutete einen Unterschied von 0,1 SD in der Wahrnehmung. Lineare Mixed-Effects-Modelle schätzten Veränderungen der Kognition zum Zeitpunkt des Myokardinfarkts (Änderung des Achsenabschnitts) und die Rate der kognitiven Veränderung über die Jahre nach dem Myokardinfarkt (Änderung der Steigung) und kontrollierten dabei kognitive Trajektorien und Teilnehmerfaktoren vor dem Myokardinfarkt mit Interaktionstermen für Rasse und Sex.

Ergebnisse 

Die Studie umfasste 30.465 Erwachsene (mittleres Alter [SD] 64 ± 10 Jahre; 56 % Frauen), von denen 1.033 ein oder mehrere MI-Ereignisse hatten und 29.432 keine MI-Ereignisse hatten. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 6,4 Jahre (IQR: 4,9–19,7 Jahre).

Insgesamt war ein MI-Vorfall nicht mit einem akuten Rückgang der globalen Kognition (–0,18 Punkte; 95 %-KI, –0,52 bis 0,17 Punkte), der exekutiven Funktion (–0,17 Punkte; 95 %-KI, –0,53 bis 0,18 Punkte) oder des Gedächtnisses verbunden ( 0,62 Punkte; 95 %-KI: −0,07 bis 1,31 Punkte).

Allerdings zeigten Menschen mit inzidentem MI im Vergleich zu denen ohne MI einen schnelleren Rückgang der globalen Kognition (–0,15 Punkte pro Jahr; 95 %-KI, –0,21 bis –0,10 Punkte pro Jahr). Jahr), Gedächtnis (–0,13 Punkte pro Jahr; 95 % KI, – 0,22 bis –0,04 Punkte pro Jahr) und exekutive Funktion (–0,14 Punkte pro Jahr; 95 % KI, – 0,20 bis –0,08 Punkte pro Jahr) während der Post -MI-Jahre im Vergleich zu Prä-MI-Steigungen.p = 0,02; Geschlecht × Post-MI-Steigungsinteraktionsterm, P = 0,04), mit einer geringeren Änderung des Rückgangs über die Jahre nach dem MI bei schwarzen Personen als bei weißen Personen (Unterschied in der Steigungsänderung, 0,22 Punkte pro Jahr; 95 %-KI, 0,04 – 0,40 Punkte pro Jahr) und bei Frauen als bei Männern (Unterschied in der Steigungsänderung, 0,12 Punkte pro Jahr; 95 %-KI %, 0,01–0,23 Punkte pro Jahr).

Schlussfolgerungen  

Diese Kohortenstudie unter Verwendung gepoolter Daten aus 6 Kohortenstudien ergab, dass ein Herzinfarkt im Vergleich zu keinem Myokardinfarkt zum Zeitpunkt des Ereignisses nicht mit einem Rückgang der globalen Kognition, des Gedächtnisses oder der exekutiven Funktion verbunden war, sondern mit einem schnelleren Rückgang der globalen Kognition , Gedächtnis und exekutive Funktion im Laufe der Zeit . Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Prävention eines Myokardinfarkts für die langfristige Gesundheit des Gehirns wichtig sein könnte.

Kommentare

In einer aktuellen Studie analysierten ein Forscher der Johns Hopkins Medicine und Kollegen Daten von Erwachsenen, um festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen einem Herzinfarkt und einem kognitiven Verfall besteht. Die neuen Erkenntnisse, die am 30. Mai 2023 in JAMA Neurology veröffentlicht wurden , zeigten, dass ein Herzinfarkt bei denjenigen, die noch nie zuvor einen Herzinfarkt erlitten hatten, nicht mit einem plötzlichen Rückgang der kognitiven Fähigkeiten verbunden war. Aber bei denen, die einen Herzinfarkt erlitten hatten, kam es in den Jahren nach dem Herzinfarkt zu einem deutlich schnelleren Rückgang der kognitiven Fähigkeiten als bei denen, die keinen Herzinfarkt erlitten hatten. Der Rückgang der globalen Kognition nach einem Herzinfarkt entsprach einer kognitiven Alterung zwischen sechs und 13 Jahren.

Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention erleiden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr etwa 805.000 Menschen einen Herzinfarkt. Davon handelt es sich bei 605.000 um einen ersten Herzinfarkt und 200.000 ereignen sich bei Menschen, die bereits einen Herzinfarkt hatten.

„Aufgrund der Tatsache, dass viele Menschen einem Herzinfarktrisiko ausgesetzt sind, hoffen wir, dass die Ergebnisse unserer Studie als Weckruf für die Menschen dienen, vaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte so gut wie möglich zu kontrollieren.“ möglich." so bald wie möglich, da wir gezeigt haben, dass ein Herzinfarkt das Risiko einer verminderten Wahrnehmung und eines verminderten Gedächtnisses im späteren Leben erhöht“, sagt Michelle Johansen, MD, Ph.D., außerordentliche Professorin für Neurologie an der School of Medicine. von der Johns Hopkins University.

In einer kombinierten Analyse von sechs verschiedenen großen Studien mit Erwachsenen zwischen 1971 und 2019 ermittelten Forscher, ob Menschen mit Herzinfarkt im Vergleich zu Menschen, die ihnen in jeder Hinsicht ähnlich waren, Veränderungen in der Wahrnehmung zeigten, mit der Ausnahme, dass sie keinen Anfall hatten. Herz. Die Forscher verwendeten ein Punktesystem, um die globale oder allgemeine Kognition der Teilnehmer im Laufe der Zeit zu messen, ebenso wie das Gedächtnis und die exekutiven Funktionen oder wie gut Menschen komplexe kognitive Entscheidungen treffen.

Obwohl die Forscher bei denjenigen, die einen Herzinfarkt erlitten, unmittelbar nach ihrem ersten Herzinfarkt keinen signifikanten kognitiven Rückgang feststellten , zeigten die kognitiven Tests der Teilnehmer in den Jahren nach dem Ereignis einen Rückgang . Die Ergebnisse verschiedener kognitiver Tests wurden kombiniert, um einen kognitiven Bereich darzustellen. Eine Abnahme der Punkte deutete auf eine Abnahme in diesem kognitiven Bereich hin.

Die Studienstichprobe bestand aus 30.465 Personen, die zum Zeitpunkt der ersten kognitiven Bewertung keinen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten hatten und auch nicht an Demenz litten; 29 % der Personen waren Schwarze, 8 % Hispanoamerikaner und 56 % waren Frauen. Von der Gesamtstichprobe hatten 1.033 Personen mindestens einen Herzinfarkt und davon hatten 137 zwei Herzinfarkte. Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten, waren eher Männer und älter.

Johansen sagt, dass die nächsten Schritte darin bestehen, andere Aspekte der Herzgesundheit und deren Auswirkungen auf die Gehirngesundheit zu untersuchen.

„Wir haben gezeigt, dass die Herzinfarktprävention eine Strategie zur Erhaltung der Gehirngesundheit bei älteren Erwachsenen sein kann“, sagt Johansen. „Jetzt müssen wir herausfinden, was konkret den kognitiven Verfall im Laufe der Zeit verursacht.“

Diese Forschung wurde vom National Institute of Neurological Disorders and Stroke (R01 NS102715; Hauptforscherin Deborah A. Levine, MD, MPH, University of Michigan), den National Institutes of Health und dem Department of Health and Human Services unterstützt.