Systematische Überprüfung und Metaanalyse
Wichtige Punkte Fragen Welchen diagnostischen und prognostischen Wert hat die Stress-kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (CMR) für die Beurteilung stabiler Brustschmerzen? Ergebnisse In dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse, an der 74.470 Patienten mit stabilen Brustschmerzen über einen Zeitraum von 381.357 Personenjahren beteiligt waren, erbrachte die Stress-CMR eine hohe diagnostische Genauigkeit und eine genaue Risikostratifizierung bei Patienten mit bekannter oder vermuteter koronarer Herzkrankheit. insbesondere wenn 3-T-Bildgebung verwendet wurde. Das Vorliegen einer stressinduzierten Ischämie und einer späten Gadoliniumanreicherung war mit einer höheren Mortalität und Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse verbunden, während CMR-Ergebnisse bei normalem Stress mindestens 3,5 Jahre lang mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Ereignisse verbunden waren. Bedeutung Diese Ergebnisse legen nahe, dass die kombinierte Bewertung der induzierbaren Myokardischämie und der späten Gadoliniumanreicherung durch Stress-CMR eine genaue Methode zur Diagnose und Risikostratifizierung von Patienten mit stabilen Brustschmerzen und bekannter oder vermuteter koronarer Herzkrankheit ist. |
Bedeutung
Der klinische Nutzen der kardiovaskulären Stress- Magnetresonanztomographie (CMR) bei stabilen Brustschmerzen wird immer noch diskutiert, und der Zeitraum mit geringem Risiko für unerwünschte kardiovaskuläre (CV) Ereignisse nach einem negativen Testergebnis ist unbekannt.
Ziel
Bereitstellung einer Synthese aktueller quantitativer Daten zur diagnostischen Genauigkeit und zum prognostischen Wert der Stress-CMR bei stabilen Brustschmerzen.
Datenquellen
Die Datenbanken PubMed und Embase, die Cochrane Database of Systematic Reviews, PROSPERO und das Register ClinicalTrials.gov wurden vom 1. Januar 2000 bis zum 31. Dezember 2021 nach potenziell relevanten Artikeln durchsucht.
Studienauswahl
Ausgewählte Studien bewerteten CMR und berichteten über Schätzungen der diagnostischen Genauigkeit und/oder Rohdaten unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse für Teilnehmer mit positiven oder negativen Stress-CMR-Ergebnissen.
Es wurden vorab festgelegte Kombinationen von Schlüsselwörtern verwendet, die sich auf die diagnostische Genauigkeit und den prognostischen Wert der Stress-CMR beziehen. Insgesamt wurden 3144 Datensätze hinsichtlich Titel und Zusammenfassung ausgewertet; Davon wurden 235 Artikel in die Volltext-Eignungsbewertung einbezogen.
Nach Ausschluss wurden 64 Studien (insgesamt 74.470 Patienten) einbezogen, die zwischen dem 29. Oktober 2002 und dem 19. Oktober 2021 veröffentlicht wurden.
Datenextraktion und -synthese
Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse folgte den bevorzugten Berichtselementen für systematische Überprüfungen und Metaanalysen.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Diagnostische Odds Ratios (DOR), Sensitivität, Spezifität, Fläche unter der Receiver Operating Characteristic Curve (AUROC), Odds Ratio (OR) und jährliche Ereignisrate (AER) für alle Todesursachen, kardiovaskulären Tod und schwere Erkrankungen, unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse ( MACE) ist definiert als die Kombination aus Myokardinfarkt und kardiovaskulärem Tod.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 33 diagnostische Studien mit 7.814 Personen und 31 prognostische Studien mit 67.080 Personen identifiziert (mittlere [SD] Nachbeobachtungszeit 3,5 [2,1] Jahre; Bereich 0,9–8,8 Jahre; 381.357 Personenjahre).
Stress-CMR ergab einen DOR von 26,4 (95 %-KI: 10,6–65,9), eine Sensitivität von 81 % (95 %-KI: 68 %–89 %), eine Spezifität von 86 % (95 %-KI: 75 %–93 %). ein AUROC von 0,84 (95 %-KI: 0,77–0,89) zur Erkennung einer funktionell obstruktiven koronaren Herzkrankheit.
In der Subgruppenanalyse ergab Stress-CMR eine höhere diagnostische Genauigkeit bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit (DOR, 53,4; 95 %-KI, 27,7–103,0) oder wenn 3-Grad-Bilder verwendet wurden. -T (DOR: 33,2; 95 %-KI: 19,9–55,4).
Das Vorliegen einer stressinduzierbaren Ischämie war mit einer höheren Gesamtmortalität (OR: 1,97; 95 %-KI: 1,69–2,31), kardiovaskulärer Mortalität (OR: 6,40; 95 %-KI: 4,48–9,14) und MACE (OR: 5,33) verbunden ; 95 %-KI: 4,04–7,04).
Das Vorhandensein einer späten Gadolinium-Anreicherung (LGE) war mit einer erhöhten Gesamtmortalität (OR: 2,22; 95 %-KI: 1,99–2,47), kardiovaskulärer Mortalität (OR: 6,03; 95 %, 2,76–13,13) und einem erhöhten MACE-Risiko verbunden (OR: 5,42; 95 %-KI: 3,42–8,60). Nach einem negativen Testergebnis lagen die gepoolten AERs für kardiovaskuläre Todesfälle bei weniger als 1,0 %.
Fazit und Relevanz In dieser Studie führte die Stress-CMR zu einer hohen diagnostischen Genauigkeit und robusten Prognose, insbesondere wenn 3-T-Scanner verwendet wurden. Während induzierbare Myokardischämie und spätes Gadolinium-Enhancement (LGE) mit einer erhöhten Mortalität und einem erhöhten MACE-Risiko verbunden waren, waren CMR-Ergebnisse bei normalem Stress für mindestens 3,5 Jahre mit einem verringerten MACE-Risiko verbunden. |
