Revue systématique et méta-analyse
Points clés Quelle est l’intérêt diagnostique et pronostique de l’imagerie par résonance magnétique (CMR) cardiovasculaire à l’effort pour l’évaluation des douleurs thoraciques stables ? Résultats Dans cette revue systématique et méta-analyse portant sur 74 470 patients souffrant de douleurs thoraciques stables sur 381 357 années-personnes de suivi, la CMR de stress a donné une précision diagnostique élevée et une stratification précise du risque chez les patients atteints d’une maladie coronarienne connue ou suspectée. en particulier lorsque l’imagerie 3-T était utilisée. La présence d’ une ischémie induite par le stress et d’un rehaussement tardif par le gadolinium était associée à une mortalité et une probabilité plus élevées d’événements cardiovasculaires, tandis que les résultats CMR de stress normaux étaient associés à une probabilité plus faible d’événements cardiovasculaires pendant au moins 3,5 ans. Signification Ces résultats suggèrent que l’évaluation combinée de l’ischémie myocardique inductible et du rehaussement tardif du gadolinium par CMR de stress est une méthode précise pour diagnostiquer et stratifier le risque des patients présentant une douleur thoracique stable et une maladie coronarienne connue ou suspectée. |
Importance
L’utilité clinique de l’imagerie par résonance magnétique (CMR) cardiovasculaire de stress dans le traitement des douleurs thoraciques stables est encore débattue, et la période de faible risque d’événements cardiovasculaires (CV) indésirables après un résultat de test négatif est inconnue.
But
Fournir une synthèse des données quantitatives contemporaines sur l’exactitude diagnostique et la valeur pronostique du CMR de stress dans les douleurs thoraciques stables.
Les sources de données
Les bases de données PubMed et Embase, la base de données Cochrane des revues systématiques, PROSPERO et le registre ClinicalTrials.gov ont été recherchés pour des articles potentiellement pertinents du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2021.
Sélection des études
Des études sélectionnées ont évalué le CMR et ont rapporté des estimations de l’exactitude du diagnostic et/ou des données brutes sur les événements cardiovasculaires indésirables pour les participants ayant des résultats CMR de stress positifs ou négatifs.
Des combinaisons prédéfinies de mots-clés liés à l’exactitude du diagnostic et à la valeur pronostique du CMR de stress ont été utilisées. Au total, 3 144 dossiers ont été évalués pour le titre et le résumé ; parmi eux, 235 articles ont été inclus dans l’évaluation d’éligibilité en texte intégral.
Après exclusions, 64 études (74 470 patients au total) publiées entre le 29 octobre 2002 et le 19 octobre 2021 ont été incluses.
Extraction et synthèse de données
Cette revue systématique et cette méta-analyse ont respecté les éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses.
Principaux résultats et mesures
Rapports de cotes diagnostiques (DOR), sensibilité, spécificité, aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUROC), rapport de cotes (OR) et taux d’événements annualisés (AER) pour toutes les causes de décès, décès d’origine CV et maladies graves, événements cardiovasculaires indésirables ( MACE) défini comme la combinaison d’un infarctus du myocarde et d’un décès d’origine CV.
Résultats
Au total, 33 études diagnostiques impliquant 7 814 personnes et 31 études pronostiques impliquant 67 080 personnes ont été identifiées (suivi moyen [ET], 3,5 [2,1] ans ; plage, 0,9-8, 8 ans ; 381 357 années-personnes).
Le CMR de stress a donné un DOR de 26,4 (IC à 95 %, 10,6-65,9), une sensibilité de 81 % (IC à 95 %, 68 %-89 %), une spécificité de 86 % (IC à 95 %, 75 %-93 %) et un AUROC de 0,84 (IC à 95 %, 0,77-0,89) pour la détection de la maladie coronarienne fonctionnellement obstructive.
Dans l’analyse de sous-groupes, le CMR de stress a donné une plus grande précision diagnostique en cas de suspicion de maladie coronarienne (DOR, 53,4 ; IC à 95 %, 27,7-103,0) ou lorsque des images à 3 degrés étaient utilisées. -T (DOR, 33,2 ; IC à 95 %, 19,9-55,4).
La présence d’ une ischémie induite par le stress était associée à une mortalité toutes causes confondues plus élevée (OR, 1,97 ; IC à 95 %, 1,69-2,31), une mortalité CV (OR, 6,40 ; IC à 95 %, 4,48-9,14) et une MACE (OR, 5,33). ; IC à 95 %, 4,04-7,04).
La présence d’ un rehaussement tardif par le gadolinium (LGE) était associée à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues (OR, 2,22 ; IC à 95 %, 1,99-2,47), de la mortalité CV (OR, 6,03 ; 95 %, 2,76-13,13) et à un risque accru de MACE. (OR, 5,42 ; IC à 95 %, 3,42-8,60). Après un résultat de test négatif, les ARE regroupés pour les décès d’origine CV étaient inférieurs à 1,0 %.
Conclusion et pertinence Dans cette étude, le CMR de stress a produit une précision diagnostique élevée et un pronostic robuste, en particulier lorsque des scanners 3-T étaient utilisés. Alors que l’ischémie myocardique inductible et le rehaussement tardif au gadolinium (LGE) étaient associés à une mortalité et un risque accrus de MACE, les résultats CMR normaux au stress étaient associés à une diminution du risque de MACE pendant au moins 3,5 ans. |
