Oralmedizin ist das Fachgebiet der Zahnheilkunde, das sich mit der Mundgesundheitsversorgung von Patienten mit chronischen, wiederkehrenden und medizinisch bedingten Erkrankungen der Mund-, Kiefer- und Gesichtsregion sowie mit deren Diagnose und nicht-chirurgischer Behandlung befasst.
Damit liegt die Oralmedizin an der Schnittstelle zwischen Zahnmedizin und Medizin. Durch eine effektive Zusammenarbeit zwischen Zahnarzt und Allgemeinmediziner (GMP) können viele Patienten mit oralmedizinischen Problemen erfolgreich in der Primärversorgung behandelt werden, ohne dass sie an die Sekundärversorgung überwiesen werden müssen.
Diese multiprofessionelle Arbeit kommt dem Patienten unmittelbar zugute und verringert den Druck auf Fachdienste, die sich dann mit komplexeren Fällen befassen können.
Ziel dieses kurzen Artikels ist es, einige „klinische Tipps “ vorzustellen
- Beurteilung orofazialer Gewebe . Eine Anomalie im orofazialen Gewebe lässt sich wahrscheinlich zunächst visuell erkennen. Allerdings kann auch eine manuelle Palpation eine Veränderung erkennen lassen. Als Grundprinzip gilt, dass eine unheilvolle Erkrankung, beispielsweise ein Karzinom, fest zu ertasten ist (verhärtet), während eine nicht unheilvolle Anomalie, beispielsweise eine Zyste, weich zu ertasten ist. Alle visuellen und tastbaren Befunde sollten in den klinischen Notizen festgehalten werden. Die Verwendung des Begriffs „Verletzung “, der vom lateinischen Substantiv „laesio“ für Verletzung abgeleitet ist, sollte vermieden werden, da er im beschreibenden Sinne praktisch bedeutungslos ist. Es ist besser, eine Veränderung im orofazialen Gewebe als „Anomalie“ zu bezeichnen und beschreibende Begriffe wie Geschwür, roter Fleck oder Schwellung zu verwenden. 1Dies ist insbesondere im schriftlichen Text einer Patientenüberweisung relevant, da es den Grad der Dringlichkeit bei der Untersuchung durch die Sekundärversorgung beeinflussen kann. Darüber hinaus kann der Nutzen der klinischen Fotografie nicht genug betont werden, sowohl für die Überwachung einer Anomalie in der Praxis als auch für die Aufnahme eines Bildes in eine Überweisung.
- Sonderermittlungen . Das Spektrum an speziellen Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose und Überwachung von Patienten mit orofazialen Erkrankungen ist breit gefächert. Die Zusammenarbeit mit dem Arzt, um grundlegende Testergebnisse zu erhalten, ist sehr hilfreich. Bei Erkrankungen der Mundschleimhaut sind die nützlichsten hämatologischen Untersuchungen das vollständige Blutbild (FBC), Folsäure, Vitamin B 12 und Ferritin. HbA1c ist der zuverlässigste Indikator für den Diabetesstatus bei Patienten mit Mundtrockenheit oder oraler Candidiasis.
- Verschreibung Das British National Formulary (BNF), zu dem auch das Dental Practitioner Formulary (DPF) gehört, bietet die umfassendste Beratungsquelle zu allen Aspekten der Verschreibung, einschließlich Arzneimittelwechselwirkungen und Nebenwirkungen. Allerdings bieten die Richtlinien des Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP) für zahnärztliche Verschreibungen prägnante Informationen zu chirurgischen Eingriffen. Die Verwendung von Abkürzungen wie tds oder tid für die Dosierungshäufigkeit sollte sowohl in den Verschreibungs- als auch in den Fallakten vermieden werden. Es ist vorzuziehen, „alle 8 Stunden“ oder „dreimal am Tag“ zu schreiben, um mögliche Interpretationsfehler zu vermeiden.
- Schmerztherapie . Orofaziale Schmerzen, die nicht zahnmedizinischen Ursprungs sind, gehen in der Regel nicht mit sichtbaren klinischen Symptomen einher und daher sollte die Diagnose auf einer detaillierten Beurteilung der Symptome basieren. Die Stärke des Schmerzes sollte auf einer Skala von null bis zehn erfasst werden, wobei 0 „kein Schmerz“ und 10 „der schlimmste jemals erlebte Schmerz“ bedeutet . Der Patient sollte gebeten werden, die Art des Schmerzes zu beschreiben. Schlagen Sie keine bestimmten Wörter vor, sondern stellen Sie die Frage: „Wie würden Sie die Art des Schmerzes beschreiben?“ Die Antwort besteht oft aus „schießen“, „brennen“ oder „greifen“. Als Verallgemeinerung gilt: Ein stechender Schmerz von „10 von 10“, der Sekunden anhält, ist eine Trigeminusneuralgie (jeder Wert unter 10 deutet darauf hin, dass es sich nicht um eine Trigeminusneuralgie handelt), während ein brennendes Gefühl von „8 von 10“, das den ganzen Tag anhält, eine Trigeminusneuralgie ist Wahrscheinlich handelt es sich um ein Burning-Mouth-Syndrom (BMS). Ein konstanter „7 von 10“-Schmerz, bei dem es sich wahrscheinlich um anhaltenden idiopathischen Gesichtsschmerz (PPIF) handelt.
Zu. Trigeminusneuralgie : Dies sind die schlimmsten Schmerzen, unter denen die Patientin jemals gelitten hat (Frauen berichten oft, dass sie schlimmer sind als eine Geburt), daher ist es wichtig, sie so schnell wie möglich zu lindern. Carbamazepin (in DPF) sollte zehn Tage lang zweimal täglich als 100-mg-Tablette verschrieben werden. Der Hausarzt sollte mit der Bitte um Leberfunktionstests informiert werden. Bei Vorliegen einer Trigeminusneuralgie führt die Gabe von Carbamazepin innerhalb von 48 Stunden zu einer gewissen Besserung der Symptome, ein Befund, der zur Bestätigung der Diagnose beiträgt.
B. Burning-Mouth-Syndrom : Die Mundschleimhaut erscheint beim Burning-Mouth-Syndrom (BMS) normal . Patienten mit SBA haben in der Regel Angst vor einer bedrohlichen Krankheit im Mund, insbesondere vor Krebs (bekannt als Krebsphobie). Der Patient wird niemals fragen: „Glauben Sie, dass ich Krebs habe?“ Es ist jedoch wichtig, diese Frage anzusprechen und nachdrücklich sicherzustellen, dass es keine Anzeichen einer schlimmen Krankheit gibt. Dem Patienten sollte außerdem versichert werden, dass BMS eine häufige Erkrankung in der Bevölkerung ist. Interessanterweise haben die Patienten noch nie von der Erkrankung gehört oder jemanden getroffen, der möglicherweise daran leidet. Es wird notwendig sein, mit dem Hausarzt Kontakt aufzunehmen, um andere systemische ätiologische Faktoren auszuschließen und die wahrscheinliche Verwendung von Antidepressiva (normalerweise niedrig dosiertes Amitriptylin nachts) für 3 bis 6 Monate zu besprechen.
C. Anhaltende idiopathische Gesichtsschmerzen : Wenn eine zahnärztliche Ursache für orofaziale Schmerzen ausgeschlossen wurde und anhaltende orofaziale Schmerzen vermutet werden, ist es angebracht, sich an den Hausarzt zu wenden, um die Gabe einer niedrigen Dosis eines Antidepressivums wie Amitriptylin am Abend in Betracht zu ziehen.
- Mundtrockenheit (Xerostomie): Neben der offensichtlich fehlenden Speichelansammlung auf dem Mundboden im Ruhezustand besteht ein einfacher Test, um festzustellen, ob ein Patient einen trockenen Mund hat, darin, einen Untersuchungsspiegel an die Mundschleimhaut zu halten. Wenn die Spiegelfläche verklebt, liegt wahrscheinlich eine verminderte oder beeinträchtigte Speichelproduktion vor. Die häufigste Ursache für Mundtrockenheit ist ein unerwünschtes Ereignis im Zusammenhang mit einer medikamentösen Therapie. Daher sollten Sie mit Ihrem Hausarzt über die Möglichkeit alternativer Medikamente nachdenken. Es ist auch wichtig, Diabetes durch einen Test auf glykosyliertes Hämoglobin (HbA1c) auszuschließen.
- Schleimhauterkrankungen.
Zu. Rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS): Bei häufigen Patienten ist es sinnvoll, die Ergebnisse grundlegender hämatologischer Tests anzufordern. Falls vorhanden, sollte die zugrunde liegende Ursache eines Blutmangels (am häufigsten Eisen) vom Hausarzt ermittelt und behoben werden. Alle Patienten mit RAS sollten eine Ernährungsberatung zur Vermeidung von Tomaten und Konservierungsmitteln auf Benzoatbasis, insbesondere kohlensäurehaltigen Erfrischungsgetränken, erhalten, da es zu einer Überempfindlichkeit gegen diese Lebensmittel kommen kann.
B. Lichen planus – Das charakteristische Erscheinungsbild des Lichen ruber besteht aus einer beidseitigen, symmetrischen Verteilung spitzenförmiger weißer Linien. Eine asymmetrische Verteilung oder physischer Kontakt mit einer Amalgamrestauration ist wahrscheinlich eine lichenoide Reaktion. Bei Befall des seitlichen Zungenrandes muss unbedingt eine Biopsie durchgeführt werden, um eine epitheliale Dysplasie oder ein Karzinom auszuschließen.
C. Geografische Zunge : Patienten mit geografischer Zunge haben oft Angst, dass Schleimhautveränderungen eine Infektion oder einen bösartigen Tumor darstellen könnten. Es ist unbedingt sicherzustellen, dass keine dieser Bedingungen vorliegt. Eine symptomatische geografische Zunge reagiert häufig auf eine Zinksulfat-Mundspülung. Wenden Sie sich an Ihren Hausarzt, um ihm dreimal täglich 125 mg brausendes Zinksulfat, gelöst in 10 ml, zu verschreiben und es als Mundwasser für zwei Minuten zu verwenden. Dieses Präparat ist auch bei Patienten mit Beschwerden über veränderten oder metallischen Geschmack hilfreich.
D. Candidiasis : Das Grundprinzip für die Behandlung jeder Form von oraler Candidiasis, die historisch als „Krankheit der Kranken“ bekannt ist , ist die Identifizierung des zugrunde liegenden prädisponierenden Faktors, der eine opportunistische Infektion begünstigt. Es sollte ein breites Spektrum lokaler und medizinischer Faktoren untersucht werden, von denen einige die Ergebnisse routinemäßiger hämatologischer Tests erfordern. Das Mittel der Wahl zur Behandlung der meisten Fälle von oraler Candidiasis ist Fluconazol (50-mg-Kapsel einmal täglich über sieben Tage). Topische Antimykotika haben nur begrenzten Nutzen.
Und. Rote und weiße Flecken: Bei der überwiegenden Mehrheit der Leukoplakie- Fälle kommt es nie zu einer bösartigen Transformation. Ein roter Fleck (Erythroplakie) oder ein rot-weißer Fleck (Erythroleukoplakie) ist jedoch mit einem hohen Krebsrisiko verbunden und sollte daher gemäß den Leitlinien inklusive Foto als dringender Krebsverdacht (USC) eingereicht werden. NICE-Richtlinien.
