La médecine bucco-dentaire est la spécialité de la dentisterie qui traite des soins de santé bucco-dentaire des patients souffrant de troubles chroniques, récurrents et d’origine médicale de la région buccale et maxillo-faciale, ainsi que de leur diagnostic et de leur prise en charge non chirurgicale.
En tant que telle, la médecine buccale se situe à l’interface entre la médecine dentaire et la médecine. Une collaboration efficace entre le dentiste et le médecin généraliste (GMP) permettra à de nombreux patients présentant des problèmes de médecine bucco-dentaire d’être traités avec succès en soins primaires sans avoir besoin de les orienter vers des soins secondaires.
Ce travail multiprofessionnel profite directement au patient et réduit la pression sur les services spécialisés, qui peuvent alors traiter des cas plus complexes.
Le but de ce court article est de présenter quelques « conseils cliniques »
- Évaluation des tissus orofaciaux . Une anomalie dans les tissus oro-faciaux est susceptible d’être détectée visuellement au départ. Cependant, la palpation manuelle peut également révéler un changement. En principe, une affection sinistre, comme un carcinome, est ferme à la palpation (indurée), tandis qu’une anomalie non sinistre, par exemple un kyste, est douce à la palpation. Tous les résultats visuels et palpables doivent être consignés dans les notes cliniques. L’utilisation du terme « blessure » , qui dérive du nom latin « laesio » signifiant blessure, doit être évité car dans un sens descriptif, il n’a en réalité aucun sens. Il est préférable de qualifier une modification du tissu oro-facial d’« anomalie » et d’utiliser des termes descriptifs tels qu’ulcère, tache rouge ou gonflement. 1Cela est particulièrement pertinent dans le texte écrit d’une référence de patient, car il peut influencer le degré d’urgence lors de l’investigation par les soins secondaires. De plus, l’utilité de la photographie clinique ne peut être surestimée à la fois pour surveiller une anomalie dans la pratique et pour inclure une image dans une référence.
- Enquêtes spéciales . La gamme d’investigations spéciales disponibles pour faciliter le diagnostic et le suivi des patients atteints d’une maladie orofaciale est large. La liaison avec le médecin pour obtenir les résultats des tests de base est très utile. Pour les maladies de la muqueuse buccale, les examens hématologiques les plus utiles sont la formule sanguine complète (FBC), le folate, la vitamine B 12 et la ferritine. L’HbA1c est l’indicateur le plus fiable du statut diabétique chez un patient présentant une bouche sèche ou une candidose buccale.
- Prescription Le British National Formulary (BNF), qui comprend le Dental Practitioner Formulary (DPF), constitue la source de conseils la plus complète sur tous les aspects de la prescription, y compris les interactions médicamenteuses et les effets indésirables. Cependant, les lignes directrices du Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP) concernant la prescription dentaire fournissent des informations concises sur la chirurgie. L’utilisation d’abréviations, telles que tds ou tid , pour la fréquence d’administration doit être évitée dans les dossiers de prescription et de cas. Il est préférable d’écrire « toutes les 8 heures » ou « trois fois par jour » pour éviter d’éventuelles erreurs d’interprétation.
- Gestion de la douleur . Les douleurs orofaciales d’ origine non dentaire ne sont généralement pas associées à des signes cliniques visibles et le diagnostic doit donc reposer sur une évaluation détaillée des symptômes. La gravité de la douleur doit être enregistrée sur une échelle de zéro à dix, où 0 correspond à « aucune douleur » et 10 indique « la pire douleur jamais ressentie » . Il faut demander au patient de décrire la nature de la douleur. Ne suggérez pas de mots particuliers, mais posez la question : « Comment décririez-vous la nature de la douleur ? » La réponse implique souvent « tirer », « brûler » ou « saisir ». En général, une douleur lancinante de « 10 sur 10 » qui dure quelques secondes est une névralgie du trijumeau (tout score inférieur à 10 suggère qu’il ne s’agit pas d’une névralgie du trijumeau), tandis qu’une sensation de brûlure de « 8 sur 10 » qui dure toute la journée. il s’agit probablement du syndrome de la bouche brûlante (BMS). Une douleur constante de « 7 sur 10 » qui est probablement une douleur faciale idiopathique persistante (PPIF).
à. Névralgie du trijumeau : Il s’agit de la pire douleur que la patiente ait jamais subie (les femmes rapportent souvent qu’elle est pire que l’accouchement), il est donc essentiel de la soulager le plus rapidement possible. La carbamazépine (dans le DPF) doit être prescrite sous forme de comprimés à 100 mg deux fois par jour pendant dix jours. Le médecin généraliste doit en être informé et demander des examens de la fonction hépatique. En cas de névralgie du trijumeau, l’administration de carbamazépine entraînera une certaine amélioration des symptômes dans les 48 heures, ce qui permet de confirmer le diagnostic.
b. Syndrome de la bouche brûlante : La muqueuse buccale apparaîtra normale dans le syndrome de la bouche brûlante (BMS). Les patients atteints de SBA sont généralement inquiets de la présence d’une maladie menaçante dans la bouche, en particulier d’un cancer (connu sous le nom de cancérophobie). Le patient ne demandera jamais « Pensez-vous que j’ai un cancer ? » Cependant, il est essentiel de soulever cette question et de fournir une assurance solide qu’il n’y a aucune preuve d’une maladie sinistre. Le patient doit également être rassuré sur le fait que le BMS est une affection courante au sein de la population. Il est intéressant de noter que les patients n’ont jamais entendu parler de cette maladie ni rencontré quelqu’un d’autre susceptible d’en souffrir. Il sera nécessaire d’assurer la liaison avec le médecin généraliste pour exclure d’autres facteurs étiologiques systémiques et discuter de l’utilisation probable d’un médicament antidépresseur (généralement de l’amitriptyline à faible dose le soir) pendant 3 à 6 mois.
c. Douleur faciale idiopathique persistante : Si une cause dentaire de douleur orofaciale a été exclue et qu’une douleur orofaciale persistante est suspectée, il convient alors de contacter le médecin généraliste pour envisager d’administrer une faible dose d’un antidépresseur, comme l’amitriptyline, le soir.
- Bouche sèche (xérostomie) : Outre l’absence évidente d’accumulation de salive sur le plancher buccal au repos, un test simple pour déterminer si un patient a la bouche sèche consiste à placer un miroir d’examen contre la muqueuse buccale. Si le visage du miroir colle, la production de salive est probablement réduite ou altérée. La cause la plus fréquente de sécheresse buccale est un événement indésirable associé à un traitement médicamenteux. La possibilité de recourir à des médicaments alternatifs doit donc être envisagée avec votre médecin généraliste. Il est également indispensable d’exclure le diabète en demandant un test d’hémoglobine glycosylée (HbA1c).
- Troubles des muqueuses.
à. Stomatite aphteuse récurrente (RAS) : Pour les patients fréquents, il est utile de demander les résultats des tests hématologiques de base. Si elle est présente, la cause sous-jacente de toute carence sanguine (le plus souvent en fer) doit être identifiée et corrigée par le médecin généraliste. Tous les patients atteints de SRA doivent recevoir des conseils diététiques leur permettant d’éviter les tomates et les conservateurs à base de benzoate, en particulier les boissons gazeuses, car une hypersensibilité à ces aliments peut survenir.
b. Lichen plan – La présentation caractéristique du lichen plan implique une distribution bilatérale et symétrique de lignes blanches en dentelle. Une distribution asymétrique ou un contact physique avec une restauration à l’amalgame est probablement une réaction lichénoïde. Si le bord latéral de la langue est atteint, il est indispensable de faire réaliser une biopsie pour exclure une dysplasie épithéliale ou un carcinome.
c. Langue géographique : Les patients ayant une langue géographique craignent souvent que les modifications de la muqueuse représentent une infection ou une tumeur maligne. L’assurance qu’il ne s’agit d’aucune de ces conditions est essentielle. La langue géographique symptomatique répond souvent à un bain de bouche au sulfate de zinc. Prendre contact avec le médecin généraliste pour prescrire 125 mg de sulfate de zinc effervescent dissous dans 10 ml et utilisé en bain de bouche pendant deux minutes trois fois par jour. Cette préparation est également utile chez les patients présentant des plaintes de goût altéré ou métallique.
d. Candidose : Le principe de base de la prise en charge de toute forme de candidose buccale, historiquement connue sous le nom de « maladie du malade » , est l’identification du facteur prédisposant sous-jacent qui favorise l’infection opportuniste. Un large éventail de facteurs locaux et médicaux doivent être étudiés, dont certains nécessitent les résultats d’examens hématologiques de routine. L’agent de choix pour le traitement de la plupart des cas de candidose buccale est le fluconazole (gélule de 50 mg une fois par jour pendant sept jours). Les antifongiques topiques ont des avantages limités.
et. Taches rouges et blanches : La grande majorité des cas de leucoplasie ne subiront jamais de transformation maligne. Cependant, une tache rouge (érythroplasie) ou une tache rouge/blanche (érythroleucoplasie) est associée à un risque élevé de cancer et doit donc être soumise, accompagnée d’une photographie, comme suspicion urgente de cancer (USC), conformément aux lignes directrices. Lignes directrices NICE.
