Trends der Müttersterblichkeit auf Landesebene nach Rasse und ethnischer Gruppe in den Vereinigten Staaten Wichtige Punkte Fragen Wie variiert die Müttersterblichkeit in den USA im Laufe der Zeit je nach Staat, Rasse und ethnischer Zugehörigkeit? Ergebnisse Langfristige Trends bei der Müttersterblichkeitsrate wurden anhand wichtiger Registrierungs- und Volkszählungsdaten geschätzt. In bestimmten Bundesstaaten wurde ein Anstieg der Müttersterblichkeitsrate festgestellt und zeigte zuvor nicht gemessene Ungleichheiten für bestimmte Teilpopulationen. Bedeutung Bisherige Untersuchungen konzentrierten sich auf Trends auf nationaler Ebene oder in ausgewählten Staaten. Eine umfassende Berichterstattung über Unterschiede in der Müttersterblichkeit liefert Belege, die als Leitfaden für Interventionsmaßnahmen dienen und Fortschritte bei der Verhinderung von Müttersterblichkeit vergleichen können. |
Bedeutung
Es gibt Hinweise darauf, dass die Müttersterblichkeit in den USA zugenommen hat. Vollständige Schätzungen liegen nicht vor. Die langfristigen Trends der Müttersterblichkeitsraten (MMR) wurden für alle Bundesstaaten nach Rasse und ethnischer Gruppe geschätzt.
Ziel
Quantifizierung der MMR-Trends (mütterliche Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten) nach Bundesstaat für fünf sich gegenseitig ausschließende Rassen- und ethnische Gruppen unter Verwendung einer Bayes’schen Erweiterung des verallgemeinerten linearen Modellnetzwerks.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Beobachtungsstudie mit wichtigen Registrierungs- und Volkszählungsdaten von 1999 bis 2019 in den USA. Eingeschlossen wurden schwangere oder frisch schwangere Personen im Alter von 10 bis 54 Jahren.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Müttersterblichkeitsraten (MMR)
Ergebnisse
Im Jahr 2019 waren die Müttersterblichkeitsraten (MMR) in den meisten Staaten bei indianischen, in Alaska geborenen und schwarzen Bevölkerungsgruppen höher als bei asiatischen, hawaiianischen oder anderen pazifischen Inselbewohnern; Hispanoamerikaner; und weiße Bevölkerung.
Zwischen 1999 und 2019 stiegen die im Bundesstaat beobachteten MMRs im Median von 14,0 (IQR, 5,7–23,9) auf 49,2 (IQR, 14,4–88,0) bei der indianischen und indianischen Bevölkerung. Alaska, 26,7 (IQR, 18,3–32,9) bis 55,4 (IQR, 31,6–74,5) bei Schwarzen, 9,6 (IQR, 5,7–12,6) bis 20,9 (IQR, 12,1–32,8) bei asiatischen, hawaiianischen oder anderen pazifischen Inselbewohnern 9,6 (IQR, 6,9-11,6) bis 19,1 (IQR, 11,6-24,9) bei der hispanischen Bevölkerung und von 9,4 (IQR, 7,4-11,4) bis 26,3 (IQR, 20,3-33,3) bei der weißen Bevölkerung.
In jedem Jahr zwischen 1999 und 2019 hatten Schwarze die höchste mittlere staatliche MMR. Die indianische und in Alaska ansässige Bevölkerung verzeichnete zwischen 1999 und 2019 den größten Anstieg der mittleren MMR-Werte der Bundesstaaten.
Seit 1999 sind die bundesstaatlichen Median-MMRs für alle Rassen und ethnischen Gruppen in den USA sowie für Indianer und Ureinwohner Alaskas gestiegen; Asiaten, gebürtige Hawaiianer oder andere pazifische Inselbewohner; und schwarze Bevölkerungsgruppen verzeichneten 2019 jeweils ihre höchsten mittleren MMR-Werte in den Bundesstaaten.
Fazit und Relevanz
Während die Müttersterblichkeit bei allen Rassen und ethnischen Gruppen in den USA nach wie vor inakzeptabel hoch ist, sind Indianer, Ureinwohner Alaskas und Schwarze einem erhöhten Risiko ausgesetzt, insbesondere in mehreren Bundesstaaten, in denen diese Ungleichheiten bisher nicht hervorgehoben wurden.
Die mittleren bundesstaatlichen MMR-Werte für indianische/eingeborene Einwohner Alaskas und asiatische/einheimische hawaiianische/andere pazifische Inselbewohner steigen weiter an, selbst nach der Einführung eines Kontrollkästchens für Schwangerschaften auf Sterbeurkunden.
Der durchschnittliche staatliche MMR für die schwarze Bevölkerung ist nach wie vor der höchste in den USA. Eine umfassende Sterblichkeitsüberwachung für alle Bundesstaaten mittels lebenswichtiger Registrierung identifiziert Staaten sowie Rassen- und ethnische Gruppen mit dem größten Potenzial zur Verbesserung der Sterblichkeit. Müttersterblichkeit.
Kommentare
Hohe Müttersterblichkeitsraten gibt es in den Bergstaaten im Norden und Mittleren Westen sowie im Süden, einer Region, die traditionell für hohe Raten bekannt ist
Die Studie ist die erste Analyse dieser Art für jeden Staat und zeigt Unterschiede in jedem Staat nach Rasse und ethnischen Gruppen.
Eine neue Studie von Forschern des Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) der University of Washington und Mass General Brigham ergab, dass sich die Müttersterblichkeitsrate von 1999 bis 2019 verschlechtert hat, was einige rassische und ethnische Gruppen und Staaten betrifft. mehr als andere. Ihre Ergebnisse werden im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlicht.
„ Die Müttersterblichkeit ist in den Vereinigten Staaten eine Krise . Diese Raten sind in den letzten Jahrzehnten gestiegen und wurden durch die Pandemie verschärft“, sagte Co-Autorin Allison Bryant, MD, MPH, leitende medizinische Direktorin für Gesundheitsgerechtigkeit bei Mass General. Brigham. „Unsere Studie wirft ein Licht auf große Unterschiede bei der Müttersterblichkeitsrate: Das Spektrum der Müttersterblichkeit wirkt sich unterschiedlich auf einige ethnische und rassische Bevölkerungsgruppen aus.“
Als Müttersterblichkeit oder Müttertod gilt ein Todesfall während oder bis zu einem Jahr nach dem Ende der Schwangerschaft. Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention gehören zu den häufigsten Todesursachen bei Müttern psychische Erkrankungen, darunter Tod durch Selbstmord und Überdosierungen im Zusammenhang mit Substanzgebrauchsstörungen, übermäßige Blutungen (Blutungen), Herz- und Herzkranzgefäßerkrankungen, Infektionen und Thromboembolien (Blutgerinnsel). , Kardiomyopathie (eine Erkrankung des Herzmuskels) und hypertensive Schwangerschaftsstörungen (im Zusammenhang mit Bluthochdruck). Frühere Untersuchungen haben ergeben, dass die Raten verschiedener Müttersterblichkeitsursachen je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit variieren.
Bryant und Co-Autoren verwendeten Daten des National Vital Statistics System zu Todesfällen und Lebendgeburten in jedem Bundesstaat und jeder Rasse/ethnischen Gruppe zwischen 1999 und 2019. Anschließend verwendeten sie einen Modellierungsprozess, um Schätzungen der Müttersterblichkeit in diesen Zeiträumen zu erstellen. Dieses Modell schätzte die Müttersterblichkeit für jeden Staat und jede Rasse und ethnische Zugehörigkeit pro 100.000 Lebendgeburten, ohne dabei potenziell die Privatsphäre einer Person zu verletzen.
„Diese Unterschiede in der Müttersterblichkeit sind nur die Spitze des Eisbergs und sagen viel über die Gesundheitsrisiken aus, denen Menschen in Staaten ausgesetzt sind, in denen diese Todesfälle am wahrscheinlichsten sind“, sagte Greg Roth, außerordentlicher Professor der Abteilung für Kardiologie und Direktor des IHME-Programms für kardiovaskuläre Gesundheitsmetriken. „In den USA werden Todesfälle bei Müttern häufig durch Gefäßerkrankungen wie schwerer Bluthochdruck oder Blutgerinnsel verursacht. Daher weisen Todesfälle bei Müttern viele der gleichen Faktoren auf wie Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herzinsuffizienz. Unsere bundesstaatlichen Die Landesforschung macht deutlich, worauf wir unsere Präventionsbemühungen konzentrieren müssen und welche Gruppen am meisten leiden.“
Für alle Rassen und ethnischen Gruppen hat sich die Müttersterblichkeit in diesem Zeitraum mehr als verdoppelt. Diese Raten sind für amerikanische Indianer und Ureinwohner Alaskas erheblich gestiegen. Die Müttersterblichkeitsrate für schwarze Frauen war die höchste aller Gruppen, aber die durchschnittlichen Raten auf Landesebene begannen um 2015 (vor COVID) für schwarze Frauen ein Plateau zu erreichen. Faktoren wie struktureller Rassismus und zwischenmenschlicher Rassismus beeinflussen diese Unterschiede, sagte Bryant. Umfangreiche Bemühungen zur Prävention und Sensibilisierung der Müttersterblichkeit hatten möglicherweise Auswirkungen auf einige Bevölkerungsgruppen, jedoch nicht auf alle.
Die Müttersterblichkeitsraten und Unterschiede in den einzelnen Bundesstaaten waren sehr unterschiedlich. Der Süden verzeichnete in allen ethnischen und rassischen Gruppen eine hohe Müttersterblichkeit, insbesondere aber bei Schwarzen. Schwarze Menschen hatten in einigen nordöstlichen Bundesstaaten die höchste Müttersterblichkeitsrate, die sich im Zeitraum der Studie verdreifachte. Die höchsten Müttersterblichkeitsraten wurden in den Bundesstaaten des Mittleren Westens und der Great Plains bei indianischen und in Alaska geborenen Frauen festgestellt.
„Es wird oft gesagt, dass die Müttersterblichkeitsraten in den Südstaaten des Landes am höchsten sind, während Kalifornien und Massachusetts die höchsten haben. Aber das erzählt nicht die ganze Geschichte“, sagte Bryant. „Es ist wichtig, die Unterschiede zwischen den Bevölkerungen zu betrachten, die selbst in den ‚besten‘ Staaten bestehen.“
Die Studie hatte mehrere Einschränkungen . Forscher hatten nicht immer Zugang zu Informationen über die Todesursachen von Müttern. Und die Art und Weise, wie Müttersterblichkeit auf Sterbeurkunden vermerkt wird, hat sich in den USA im Zeitraum dieser Studie geändert.
Die in der Studie verwendeten Daten wurden vor der Pandemie im Jahr 2019 eingestellt. Nationale Daten zeigen, dass die Müttersterblichkeit in den Jahren 2020 und 2021 zunahm, als der Zugang zur Gesundheitsversorgung schwieriger war. Die Pandemie behinderte auch einige Präventionsbemühungen zur Verringerung der Todesfälle schwarzer Frauen. Die Pandemie könnte die in dieser Studie festgestellten Unterschiede vergrößert haben, sagte Bryant.
„Unsere Ergebnisse liefern wichtige Informationen über die Müttersterblichkeitsraten im Vorfeld der Pandemie, und wenn wir uns die Daten der Folgejahre ansehen, werden wir wahrscheinlich einen anhaltenden Anstieg des Müttersterblichkeitsrisikos in allen Bevölkerungsgruppen feststellen“, sagte Bryant. „Schwarze Menschen haben wahrscheinlich immer noch die höchste Rate, aber in einigen anderen Gruppen könnte es in den letzten Jahren einen größeren Anstieg gegeben haben. „Nachdem wir die Pandemie überwunden haben, müssen wir unseren Ansatz zur Bekämpfung der Müttersterblichkeit erneuern.“
Referenz : Fleszar LG et al. „ Trends der Müttersterblichkeit auf Landesebene nach Rasse/ethnischer Gruppe in den Vereinigten Staaten, 1999–2019 “ JAMA DOI: 10.1001/jama.2023.9043
Finanzierung : Diese Studie wurde teilweise durch Zuschüsse des National Heart, Lung, and Blood Institute (R01HL136868), der National Institutes of Health (75N94019C00016) und Gates Ventures LLC unterstützt.
