Tendances de la mortalité maternelle au niveau des États par groupe racial et ethnique aux États-Unis Points clés Comment la mortalité maternelle varie-t-elle selon l’État, la race et l’origine ethnique au fil du temps aux États-Unis ? Résultats Les tendances à long terme des taux de mortalité maternelle ont été estimées à partir des données de l’état civil et des recensements. Des augmentations des taux de mortalité maternelle ont été identifiées dans des États spécifiques et ont mis en évidence des inégalités jamais mesurées auparavant pour des sous-populations spécifiques. Signification Des recherches antérieures se sont concentrées sur les tendances au niveau national ou dans certains États. Des rapports complets sur les disparités en matière de mortalité maternelle fournissent des données probantes pour orienter les politiques d’intervention et comparer les progrès réalisés dans la prévention des décès maternels. |
Importance
Les données suggèrent que la mortalité maternelle a augmenté aux États-Unis. Il n’existe pas d’estimations complètes. Les tendances à long terme des taux de mortalité maternelle (RMM) ont été estimées pour tous les États par groupes raciaux et ethniques.
But
Quantifier les tendances du TMM (décès maternels pour 100 000 naissances vivantes) par État pour 5 groupes raciaux et ethniques mutuellement exclusifs en utilisant une extension bayésienne du réseau de modèles linéaires généralisés.
Conception, environnement et participants
Étude observationnelle utilisant les données de l’état civil et du recensement de 1999 à 2019 aux États-Unis. Les personnes enceintes ou nouvellement enceintes âgées de 10 à 54 ans ont été incluses.
Principaux résultats et mesures
Taux de mortalité maternelle (RMM)
Résultats
En 2019, les taux de mortalité maternelle (RMM) dans la plupart des États étaient plus élevés parmi les populations amérindiennes, autochtones d’Alaska et noires que parmi les populations asiatiques, autochtones hawaïennes ou autres populations insulaires du Pacifique ; Hispanique; et les populations blanches.
Entre 1999 et 2019, les RMM observés médians par État sont passés de 14,0 (IQR, 5,7-23,9) à 49,2 (IQR, 14,4-88,0) parmi la population amérindienne et amérindienne. Alaska, 26,7 (IQR, 18,3-32,9) à 55,4 (IQR, 31,6-74,5) parmi les Noirs, 9,6 (IQR, 5,7-12,6) à 20,9 (IQR, 12,1-32,8) parmi les populations asiatiques, autochtones hawaïennes ou autres îles du Pacifique , 9,6 (IQR, 6,9-11,6) à 19,1 (IQR, 11,6-24,9) parmi la population hispanique, et de 9,4 (IQR, 7,4-11,4) à 26,3 (IQR, 20,3-33,3) parmi la population blanche.
Chaque année entre 1999 et 2019, les Noirs avaient le RMM médian le plus élevé. La population amérindienne et autochtone de l’Alaska a connu les plus fortes augmentations du RMM médian de l’État entre 1999 et 2019.
Depuis 1999, les TMM médians des États ont augmenté pour tous les groupes raciaux et ethniques aux États-Unis ainsi que pour les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska ; Asiatique, natif d’Hawaï ou autre insulaire du Pacifique ; et les populations noires ont chacune connu leur RMM médian d’État le plus élevé en 2019.
Conclusion et pertinence
Alors que la mortalité maternelle reste inacceptablement élevée parmi tous les groupes raciaux et ethniques aux États-Unis, les Amérindiens, les autochtones de l’Alaska et les Noirs courent un risque accru, en particulier dans plusieurs États où ces inégalités n’ont pas été soulignées auparavant.
Les RMM médians des États pour les populations amérindiennes/autochtones de l’Alaska et asiatiques/autochtones hawaïens/autres îles du Pacifique continuent d’augmenter, même après l’adoption d’une case à cocher de grossesse sur les certificats de décès.
Le TMM moyen de la population noire par État reste le plus élevé des États-Unis. Une surveillance complète de la mortalité dans tous les États, grâce à l’enregistrement de l’état civil, identifie les États et les groupes raciaux et ethniques ayant le plus grand potentiel d’amélioration de la mortalité. Mortalité maternelle.
commentaires
Des taux de mortalité maternelle élevés sont constatés dans les États montagneux du nord et du Midwest, ainsi que dans le sud, une région traditionnellement connue pour ses taux élevés.
L’étude est la première analyse de ce type pour chaque État, montrant les différences dans chaque État selon les groupes raciaux et ethniques.
Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) de l’Université de Washington et du Mass General Brigham a révélé que les taux de mortalité maternelle se sont aggravés de 1999 à 2019, affectant certains groupes et États raciaux et ethniques. plus que d’autres. Leurs résultats sont publiés dans le Journal of the American Medical Association (JAMA).
" La mortalité maternelle est une crise aux États-Unis . Ces taux ont augmenté au cours des dernières décennies et ont été exacerbés par la pandémie ", a déclaré la co-auteure Allison Bryant, MD, MPH, directrice médicale principale de l’équité en santé chez Mass General. Brigham. « Notre étude met en lumière de larges disparités au sein des taux de mortalité maternelle : le spectre de la mortalité maternelle affecte différemment certaines populations ethniques et raciales.
La mortalité maternelle, ou décès maternel, est un décès survenu pendant ou jusqu’à un an après la fin de la grossesse. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, les causes courantes de décès maternel comprennent les problèmes de santé mentale, notamment les décès par suicide et les surdoses liées à des troubles liés à l’usage de substances, des saignements excessifs (hémorragie), des problèmes cardiaques et coronariens, une infection, une thromboembolie (caillot sanguin). , la cardiomyopathie (une maladie du muscle cardiaque) et les troubles hypertensifs de la grossesse (liés à l’hypertension artérielle). Des recherches antérieures ont montré que les taux de différentes causes de mortalité maternelle varient selon la race et l’origine ethnique.
Bryant et ses co-auteurs ont utilisé les données du National Vital Statistics System sur les décès et les naissances vivantes dans chaque État et groupe racial/ethnique entre 1999 et 2019. Ils ont ensuite utilisé un processus de modélisation pour créer des estimations des décès maternels au cours de ces périodes. Ce modèle a estimé la mortalité maternelle pour chaque État et chaque race et origine ethnique pour 100 000 naissances vivantes sans potentiellement violer la vie privée de quiconque.
"Ces disparités en matière de mortalité maternelle ne sont que la pointe de l’iceberg et nous en disent long sur les risques pour la santé auxquels sont confrontées les personnes vivant dans les États où ces décès sont les plus susceptibles de survenir", a déclaré Greg Roth, professeur agrégé à la division de cardiologie et directeur. du programme IHME de mesures de la santé cardiovasculaire. " Aux États-Unis, les décès maternels sont souvent causés par des maladies vasculaires telles qu’une hypertension artérielle grave ou des caillots sanguins. Par conséquent, les décès maternels partagent bon nombre des mêmes facteurs que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et l’insuffisance cardiaque. la recherche d’état met l’accent sur où nous devons concentrer nos efforts de prévention et quels groupes souffrent le plus.
Pour tous les groupes raciaux et ethniques, la mortalité maternelle a plus que doublé au cours de cette période. Ces taux ont augmenté considérablement pour les Indiens d’Amérique et les autochtones de l’Alaska. Les taux de mortalité maternelle chez les femmes noires étaient les plus élevés de tous les groupes, mais les taux moyens au niveau de l’État avaient commencé à se stabiliser vers 2015 (avant la COVID) pour les femmes noires. Des facteurs tels que le racisme structurel et le racisme interpersonnel influencent ces disparités, a déclaré Bryant. Des efforts considérables de prévention et de sensibilisation à la mortalité maternelle ont peut-être eu un impact sur certaines populations, mais pas sur toutes.
Les taux de mortalité maternelle et les disparités variaient considérablement selon les États. Le Sud connaît une mortalité maternelle élevée dans tous les groupes ethniques et raciaux, mais particulièrement chez les Noirs. Les Noirs présentaient les taux de mortalité maternelle les plus élevés dans certains États du nord-est, qui ont triplé au cours de l’étude. Les taux de mortalité maternelle dans les États du Midwest et des Grandes Plaines étaient ceux où les taux les plus élevés ont été observés chez les femmes amérindiennes et autochtones de l’Alaska.
"On dit souvent que les États du Sud ont les pires taux de mortalité maternelle du pays, tandis que la Californie et le Massachusetts ont les meilleurs. Mais cela ne dit pas tout", a déclaré Bryant. "Il est essentiel d’examiner les disparités entre les populations qui existent même dans les "meilleurs" Etats."
L’étude comportait plusieurs limites . Les chercheurs n’ont pas toujours accès aux informations sur les causes de décès maternels. Et la manière dont les décès maternels sont enregistrés sur les certificats de décès a changé aux États-Unis au cours de cette étude.
Les données utilisées dans l’étude se sont arrêtées avant la pandémie de 2019. Les données nationales montrent que la mortalité maternelle a augmenté en 2020 et 2021, lorsqu’il était plus difficile d’accéder aux soins de santé. La pandémie a également entravé certains efforts de prévention visant à réduire le nombre de décès de femmes noires. La pandémie a peut-être creusé les disparités observées dans cette étude, a déclaré Bryant.
« Nos résultats fournissent des informations importantes sur les taux de mortalité maternelle ayant précédé la pandémie, et nous constaterons probablement une augmentation continue du risque de mortalité maternelle dans les populations si nous examinons les données des années suivantes », a déclaré Bryant. « Les Noirs ont probablement encore le taux le plus élevé, mais il y a peut-être eu une augmentation plus importante dans certains autres groupes ces dernières années. « Alors que nous sortons de la pandémie, nous devons renouveler notre approche pour lutter contre la mortalité maternelle. »
Référence : Fleszar LG et al. " Tendances de la mortalité maternelle au niveau des États par race/groupe ethnique aux États-Unis, 1999-2019 " JAMA DOI : 10.1001/jama.2023.9043
Financement : Cette étude a été financée en partie par des subventions du National Heart, Lung, and Blood Institute (R01HL136868), des National Institutes of Health (75N94019C00016) et de Gates Ventures LLC.
