Tendenze della mortalità materna a livello statale per gruppo razziale ed etnico negli Stati Uniti Punti chiave Come varia nel tempo la mortalità materna in base allo stato, alla razza e all’etnia negli Stati Uniti? Risultati Le tendenze a lungo termine dei tassi di mortalità materna sono state stimate dalla registrazione anagrafica e dai dati del censimento. Gli aumenti dei tassi di mortalità materna sono stati identificati in stati specifici e hanno mostrato disuguaglianze precedentemente non misurate per sottopopolazioni specifiche. Senso La ricerca precedente si è concentrata sulle tendenze a livello nazionale o in stati selezionati. Una rendicontazione completa delle disparità nella mortalità materna fornisce prove per orientare le politiche di intervento e confrontare i progressi verso la prevenzione delle morti materne. |
Importanza
Le prove suggeriscono che la mortalità materna è in aumento negli Stati Uniti. Non esistono stime complete. Le tendenze a lungo termine dei tassi di mortalità materna (MMR) sono state stimate per tutti gli stati in base ai gruppi razziali ed etnici.
Scopo
Quantificare le tendenze dell’MMR (morti materne per 100.000 nati vivi) per stato per 5 gruppi razziali ed etnici reciprocamente esclusivi utilizzando un’estensione bayesiana della rete del modello lineare generalizzato.
Design, ambiente e partecipanti
Studio osservazionale che utilizza dati di registrazione e censimento vitali dal 1999 al 2019 negli Stati Uniti. Sono state incluse persone incinte o neo-incinte di età compresa tra 10 e 54 anni.
Principali risultati e misure
Tassi di mortalità materna (MMR)
Risultati
Nel 2019, i tassi di mortalità materna (MMR) nella maggior parte degli stati erano più alti tra le popolazioni di indiani d’America, nativi dell’Alaska e neri che tra le popolazioni asiatiche, native hawaiane o altre popolazioni delle isole del Pacifico; Ispanico; e popolazioni bianche.
Tra il 1999 e il 2019, l’MMR mediano statale osservato è aumentato da 14,0 (IQR, 5,7-23,9) a 49,2 (IQR, 14,4-88,0) tra la popolazione degli indiani d’America e dei nativi americani. Alaska, da 26,7 (IQR, 18,3-32,9) a 55,4 (IQR, 31,6-74,5) tra i neri, da 9,6 (IQR, 5,7-12,6) a 20,9 (IQR, 12,1-32,8) tra le popolazioni asiatiche, native hawaiane o altre popolazioni delle isole del Pacifico , da 9,6 (IQR, 6,9-11,6) a 19,1 (IQR, 11,6-24,9) tra la popolazione ispanica e da 9,4 (IQR, 7,4-11,4) a 26,3 (IQR, 20,3-33,3) tra la popolazione bianca.
In ogni anno tra il 1999 e il 2019, i neri hanno avuto il MMR medio statale più alto. La popolazione degli indiani d’America e dei nativi dell’Alaska ha registrato i maggiori aumenti del MMR mediano statale tra il 1999 e il 2019.
Dal 1999, il MMR mediano statale è aumentato per tutti i gruppi razziali ed etnici negli Stati Uniti e per gli indiani d’America e i nativi dell’Alaska; Asiatico, nativo hawaiano o altro isolano del Pacifico; e le popolazioni nere hanno registrato ciascuna il proprio MMR statale mediano più alto nel 2019.
Conclusione e rilevanza
Sebbene la mortalità materna rimanga inaccettabilmente elevata tra tutti i gruppi razziali ed etnici negli Stati Uniti, gli indiani d’America, i nativi dell’Alaska e i neri corrono un rischio maggiore, in particolare in diversi stati in cui queste disuguaglianze non sono state precedentemente evidenziate.
I MMR statali mediani per le popolazioni di indiani d’America/nativi dell’Alaska e asiatici/nativi hawaiani/altre isole del Pacifico continuano ad aumentare, anche dopo l’adozione di una casella di controllo della gravidanza sui certificati di morte.
L’MMR medio statale per la popolazione nera rimane il più alto negli Stati Uniti. La sorveglianza completa della mortalità per tutti gli stati attraverso la registrazione anagrafica identifica gli stati e i gruppi razziali ed etnici con il maggiore potenziale di miglioramento della mortalità. mortalità materna.
Commenti
Tassi elevati di mortalità materna riscontrati negli stati montani settentrionali e del Midwest oltre al sud, una regione tradizionalmente nota per avere tassi elevati
Lo studio è la prima analisi del suo genere per ogni stato, mostrando le differenze in ciascuno stato per gruppi razziali ed etnici.
Un nuovo studio condotto da ricercatori dell’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) dell’Università di Washington e del Mass General Brigham ha scoperto che i tassi di mortalità materna sono peggiorati dal 1999 al 2019, colpendo alcuni gruppi e stati razziali ed etnici. più di altri. I loro risultati sono pubblicati sul Journal of American Medical Association (JAMA).
" La mortalità materna è una crisi negli Stati Uniti . Questi tassi sono aumentati negli ultimi decenni e sono stati esacerbati dalla pandemia", ha affermato la coautrice Allison Bryant, MD, MPH, direttrice medica senior per l’equità sanitaria presso il Mass General. Brigham. "Il nostro studio fa luce su ampie disparità nei tassi di mortalità materna: lo spettro della morte materna colpisce in modo differenziale alcune popolazioni etniche e razziali".
La mortalità materna, o morte materna, è una morte durante o fino a un anno dopo la fine della gravidanza. Secondo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, le cause comuni di morte materna includono condizioni di salute mentale, inclusa la morte per suicidio e overdose correlata a disturbi da uso di sostanze, sanguinamento eccessivo (emorragia), patologie cardiache e coronariche, infezioni, tromboembolismo (coaguli di sangue) , cardiomiopatia (una malattia del muscolo cardiaco) e disturbi ipertensivi della gravidanza (correlati alla pressione alta). Precedenti ricerche hanno scoperto che i tassi delle diverse cause di mortalità materna variano in base alla razza e all’etnia.
Bryant e coautori hanno utilizzato i dati del National Vital Statistics System sulle morti e i nati vivi in ogni stato e gruppo razziale/etnico tra il 1999 e il 2019. Hanno poi utilizzato un processo di modellizzazione per creare stime delle morti materne durante quei periodi. Questo modello stimava la mortalità materna per ogni stato e ogni razza ed etnia su 100.000 nati vivi senza potenzialmente violare la privacy di nessuno.
"Queste disparità nella mortalità materna sono solo la punta dell’iceberg e ci dicono molto sui rischi per la salute affrontati dalle persone negli stati in cui è più probabile che si verifichino questi decessi", ha affermato Greg Roth, professore associato presso la Divisione di Cardiologia e Direttore del programma IHME di metriche sulla salute cardiovascolare. "Negli Stati Uniti, le morti materne sono spesso causate da malattie vascolari come grave ipertensione o coaguli di sangue. Pertanto, le morti materne condividono molti degli stessi fattori di attacchi cardiaci, ictus e insufficienza cardiaca. Il nostro stato-per- la ricerca statale sottolinea dove dobbiamo concentrare i nostri sforzi di prevenzione e quali gruppi soffrono di più”.
Per tutti i gruppi razziali ed etnici, la mortalità materna è più che raddoppiata durante questo periodo di tempo. Questi tassi sono aumentati notevolmente per gli indiani d’America e i nativi dell’Alaska. I tassi di mortalità materna per le donne nere erano i più alti di qualsiasi gruppo, ma i tassi medi a livello statale avevano iniziato a stabilizzarsi intorno al 2015 (pre-COVID) per le donne nere. Fattori come il razzismo strutturale e il razzismo interpersonale influenzano queste disparità, ha affermato Bryant. Sostanziali sforzi di prevenzione e sensibilizzazione sulla mortalità materna potrebbero aver avuto un impatto su alcune popolazioni, ma non su tutte.
I tassi e le disparità di mortalità materna variavano ampiamente tra gli stati. Il Sud aveva un’elevata mortalità materna in tutti i gruppi etnici e razziali, ma soprattutto tra i neri. I neri avevano i tassi di mortalità materna più alti in alcuni stati del nord-est, che sono triplicati durante il periodo dello studio. I tassi di mortalità materna negli stati del Midwest e delle Grandi Pianure sono stati quelli in cui sono stati riscontrati i tassi più alti per le donne indiane americane e native dell’Alaska.
"Si dice spesso che gli stati del sud hanno i peggiori tassi di mortalità materna del paese, mentre la California e il Massachusetts hanno i migliori. Ma questo non racconta tutta la storia", ha detto Bryant. "È essenziale considerare le disparità tra le popolazioni che esistono anche negli Stati ’migliori’."
Lo studio presentava diverse limitazioni . I ricercatori non sempre hanno avuto accesso alle informazioni sulle cause della morte materna. E il modo in cui le morti materne vengono registrate sui certificati di morte è cambiato negli Stati Uniti durante il periodo di questo studio.
I dati utilizzati nello studio si sono fermati a prima della pandemia nel 2019. I dati nazionali mostrano che la mortalità materna è aumentata nel 2020 e nel 2021 quando era più difficile accedere all’assistenza sanitaria. La pandemia ha anche ostacolato alcuni sforzi di prevenzione volti a ridurre la morte delle donne nere. La pandemia potrebbe aver ampliato le disparità osservate in questo studio, ha affermato Bryant.
“I nostri risultati forniscono informazioni importanti sui tassi di mortalità materna che hanno portato alla pandemia e, se esaminiamo i dati degli anni successivi, probabilmente vedremo un continuo aumento del rischio di mortalità materna tra le popolazioni”, ha affermato Bryant. “I neri probabilmente hanno ancora il tasso più alto, ma negli ultimi anni potrebbe esserci stato un aumento maggiore in alcuni altri gruppi. “Mentre emergiamo dalla pandemia, dobbiamo rinnovare il nostro approccio per affrontare la mortalità materna”.
Riferimento : Fleszar LG et al. " Tendenze della mortalità materna a livello statale per razza/etnia negli Stati Uniti, 1999-2019 " JAMA DOI: 10.1001/jama.2023.9043
Finanziamento : questo studio è stato sostenuto in parte da sovvenzioni del National Heart, Lung, and Blood Institute (R01HL136868), del National Institutes of Health (75N94019C00016) e di Gates Ventures LLC.
