Klinische Vignette Ein 38-jähriger Mann ohne Vorgeschichte kommt mit Zahnblutungen in die Notaufnahme . Er war heute beim Zahnarzt wegen einer einfachen Zahnextraktion, bemerkte aber, dass die Blutung nicht aufhörte. Er klagt über leichte Schmerzen an der Entnahmestelle und hatte noch nie zuvor Blutungsprobleme. Zu den Vitalzeichen gehören T 37,1, RR 82, BP 130/82, RR 14, SpO2 99 % bei RA. Bei der Untersuchung der Blutungsstelle stellte sich heraus, dass ein rechter Unterkiefermolar (Zahn Nr. 30) mit sichtbaren Blutgerinnseln und aktiver Exsudation entfernt wurde. Seine Atemwege sind frei, die Atemgeräusche sind normal und der Patient scheint gut durchblutet zu sein. |
Was ist die Diagnose und Ihr Ansatz zur Blutungskontrolle?
Zahnanatomie
Zähne können benannt oder nummeriert werden. Für die Dokumentation ist es hilfreich, schnell auf das untenstehende Nummerierungssystem zurückzugreifen.
Zahnextraktion:
Hinweise
- Schwere Karies
- Gebrochener/impaktierter/eng stehender Zahn
- Schwere Zahnfleischerkrankung
Sie wird oft mit einer Kombination aus Anxiolyse, Lokalanästhesie und Nervenblockade durchgeführt.
Nach der Extraktion kann ein gallertartiges Material an Ort und Stelle verbleiben, um schließlich bei der Implantation eines Ersatzzahns zu helfen.
Als Postextraktionsblutung (PEB) wird eine Blutung bezeichnet, die über 8 bis 12 Stunden nach der Extraktion anhält. Die Inzidenz variiert zwischen 0 und 26 %.
Klinikhistorie:
- Jegliche Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder gerinnungshemmenden Medikamenten und wann Sie diese zuletzt eingenommen haben.
- Aktueller Prothrombinzeit -Testwert (INR), wenn Sie Warfarin einnehmen.
- Persönliche oder familiäre Vorgeschichte oder Blutungsstörungen.
- Patienten mit Hämophilie : Fragen Sie nach Inhibitoren, der Notwendigkeit eines prophylaktischen Faktorersatzes und ob sie ihren eigenen Faktorersatz mitgebracht haben.
- Welcher zahnärztlichen Behandlung unterzogen sie sich?
- Bereits erprobte Interventionen zur Blutstillung.
Körperliche Untersuchung:
Achten Sie auf Veränderungen der Vitalfunktionen, die auf eine Verschlechterung des hypovolämischen Schocks hinweisen.
Entfernen Sie die Gaze und stellen Sie sicher, dass die Atemwege frei sind.
Identifizieren Sie die Extraktionsstelle und untersuchen Sie sie auf sich ausdehnende Hämatome oder eine frühe Obstruktion der oberen Atemwege.
Bei Schleimhautblutungen handelt es sich normalerweise um ein langsames Exsudat; Alles andere sollte Anlass zur Besorgnis über eine zugrunde liegende Gefäßbeteiligung geben.
Obwohl selten, ist eine arterio-venöse Malformation (AVM) im gingivobukkalen Raum möglich.
Interventionen:
Gaze/Verpackung : Es handelt sich um einen einfachen und kostengünstigen Eingriff.
Falten Sie einen 2x2-Stapel und weisen Sie den Patienten an, mindestens 20 Minuten lang zu beißen.
Lidocain mit Adrenalin
- 1 % Lidocain mit Adrenalin: Ungefähr 1–3 ml.
- Infiltrieren Sie das Gewebe, bis Sie eine ausreichende Aufhellung der Extraktionsstelle feststellen
- Lassen Sie den Patienten auf einen getränkten Mulltupfer beißen, um einen zusätzlichen Effekt aus Gefäßverengung und mechanischem Druck zu erzeugen.
- Die anästhetische Wirkung von Lidocain erleichtert dem Patienten das Beißen auf die Gaze.
Teebeutel
- Schwarze Teebeutel enthalten die höchste Konzentration an Tanninen .
- Tannine wirken blutstillend und haben milde antiseptische Eigenschaften.
- Legen Sie den Teebeutel für 2-3 Minuten in kochendes Wasser, lassen Sie ihn abkühlen und legen Sie ihn dann für 5 Minuten auf die Entnahmestelle.
Tranexamsäure (TXA)
Wird üblicherweise auf drei verschiedene Arten verwendet, um Blutstillung zu erreichen.
Mundwasser
Es hat sich gezeigt, dass es bei Patienten mit mehreren Zahnextraktionen während einer DOAC-Therapie einen Nutzen bei Blutungen nach dem Eingriff hat.
Es wird häufig vor und nach dem Eingriff zur Prophylaxe eingesetzt.
Bitten Sie den Patienten, seinen Mund zwei Minuten lang vorsichtig mit 5–10 ml 5 %iger TXA-Lösung auszuspülen und die Lösung dann auszuspucken. Dabei ist darauf zu achten, dass sich keine gebildeten Gerinnsel lösen.
Mit TXA getränkte Gaze
Tränken Sie ein 2x2 oder 4x4 großes Mulltupfer in einer Lösung des TXA IV-Präparats und platzieren Sie es mit mäßigem Beißdruck des Patienten über der Extraktionsstelle, um es an Ort und Stelle zu halten.
Beurteilen Sie die Blutstillung in 10–20 Minuten erneut
Pasta
Fast keine Literatur vorhanden, aber es ist eine kostengünstige Alternative zur IV-TXA-Lösung.
Zerkleinern Sie drei 650-mg-TXA-Tabletten und fügen Sie kleine Aliquots von etwa 0,5 ml sterilem Wasser hinzu, bis eine feine Paste entsteht. 20 bis 30 Minuten lang auftragen, bevor die Paste erneut beurteilt und entfernt wird.
Kombination aus topischem Thrombin und Gelatineschaum
Es kann über der Extraktionsstelle aufgetragen werden, um das Gerüst und Thrombin bereitzustellen, um die Gerinnselbildung einzuleiten.
Embolisation
Nur für die schwersten und refraktärsten Blutungen, wenn offensichtliche Bedenken hinsichtlich eines hypovolämischen Schocks und einer Beeinträchtigung der Atemwege bestehen.
Seltene Fälle von AVM, die bei der Zahnextraktion zu anhaltenden und starken Blutungen führen.
Highlights, die Sie sich merken sollten:
|
