Da bis 2050 voraussichtlich 50 % der Weltbevölkerung von Kurzsichtigkeit betroffen sein werden, entwickelt sich die Erkrankung schnell zu einem globalen Problem der öffentlichen Gesundheit.
Myopie, die dazu führt, dass entfernte Objekte verschwommen werden, erreicht in bestimmten Teilen Ost- und Südostasiens bereits epidemische Ausmaße.
In städtischen Gebieten Südostasiens beispielsweise sind 80 bis 90 Prozent der Kinder kurzsichtig, wenn sie ihre Sekundarschulbildung abschließen, ein Anstieg von mehr als 20 Prozent im letzten Jahrzehnt. Obwohl sie oft nur als geringfügige Unannehmlichkeit angesehen wird, sind höhere Grade der Myopie mit sehkraftbedrohenden Augenproblemen wie Glaukom, kurzsichtiger Netzhautdegeneration und Netzhautablösung im späteren Leben verbunden.
Interventionen zur Beendigung der Myopie
Bei der Geburt sind Neugeborene typischerweise weitsichtig , die dann langsam abnimmt, bis zu dem Punkt, dass Kinder im Alter zwischen fünf und sieben Jahren normalerweise ein normales Sehvermögen oder einen geringen Grad an Weitsichtigkeit haben. Myopie ist bei Kindern unter sechs Jahren selbst in Ostasien selten ; In Hochrisikopopulationen steigt die Zahl der Kurzsichtigen jedoch ab diesem Alter dramatisch an, was möglicherweise mit der Intensität des Bildungssystems zusammenhängt. Herkömmliche Brillen oder Kontaktlinsen können die Kurzsichtigkeit zwar korrigieren, ihr Fortschreiten jedoch nicht verlangsamen. In den letzten Jahren bestand ein erhebliches Interesse an der Entwicklung und Erprobung von Interventionen zur Verringerung der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Myopie. Da sich die Myopie tendenziell im späten Jugendalter stabilisiert, sollten Interventionen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie bereits im Kindesalter erfolgen.
Diese Interventionen verwenden im Allgemeinen einen von drei Ansätzen:
- Optische Behandlungen mit Multifokalbrillen oder speziellen Kontaktlinsen.
- Speziell entwickelte starre Kontaktlinsen (Orthokeratologie), die normalerweise nachts getragen werden, um die Hornhaut an der Vorderseite des Auges neu zu formen und so Myopie und langsames Fortschreiten zu korrigieren.
- Pharmakologische Eingriffe beinhalten die Verwendung von Augentropfen wie Atropin , die auf das Fokussierungssystem der Augen einwirken und biochemische Veränderungen verursachen, die das Augenwachstum verlangsamen.
Die neuesten Beweise
Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2023 zu Interventionen zur Myopiekontrolle bei Kindern umfasste 64 Studien mit 11.617 Kindern und verglich verschiedene optische und pharmakologische Interventionen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie. Die Überprüfung lieferte Evidenz mittlerer Sicherheit dafür, dass höhere Atropin -Dosen wahrscheinlich eine wirksame Behandlung zur Kontrolle von Myopie darstellen, wobei die Wirkung bei niedrig dosiertem Atropin weniger sicher war. Bei einigen Kindern traten jedoch Nebenwirkungen im Zusammenhang mit den Tropfen auf, wie z. B. Schwierigkeiten beim Fokussieren, Lichtempfindlichkeit und Augenbeschwerden. In einer der größten Studien brachen etwa 15 % der Kinder die Therapie aufgrund von Nebenwirkungen ab.
Basierend auf Kurzzeitstudien ist die Orthokeratologie die wirksamste optische Behandlung zur Verzögerung der Augapfelverlängerung. Diese Linsen waren oft schwer zu vertragen und in einigen Studien schloss mehr als die Hälfte der Kinder die Behandlung nicht ab. Andere Arten von Kontaktlinsen, sogenannte weiche multifokale Kontaktlinsen , können ebenfalls das Fortschreiten der Myopie verlangsamen, es besteht jedoch immer noch Unsicherheit über ihre positive Wirkung. Darüber hinaus wurden 60 % der in die Überprüfung einbezogenen Studien in Ostasien durchgeführt und es ist unklar, ob sich die berichtete Wirksamkeit auf andere ethnische Gruppen erstrecken würde.
Wohin führt uns das?
Derzeit scheinen Atropin-Augentropfen die wirksamste Behandlung zur Myopiekontrolle zu sein, es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um die optimale Dosis und Dauer der Therapie zu bestimmen. Obwohl niedrigere Dosen von Atropin die Nebenwirkungen verringern können, kann dies mit einer verminderten Wirksamkeit einhergehen, könnte aber möglicherweise in Kombination mit optischen Behandlungen eingesetzt werden. Auch optische Behandlungen, darunter spezielle Linsentypen in Brillen und Kontaktlinsen, können das Fortschreiten der Myopie verlangsamen, ihre Wirkung ist jedoch noch ungewiss.
Ratschläge für Eltern von Kindern, bei denen das Risiko einer Kurzsichtigkeit besteht
Immer mehr Augenärzte bieten eine Vielzahl pharmakologischer und optischer Eingriffe an, um das Fortschreiten der Myopie zu verlangsamen. Daher ist es wichtig, dass Eltern die aktuellsten und relevantesten Erkenntnisse über den wahrscheinlichen Erfolg dieser Behandlungen erhalten. Daher ist dieser aktualisierte Cochrane-Review sehr aktuell.
Die wirksamste Intervention in den berichteten Studien waren Atropin-Augentropfen ; Allerdings war die verwendete Atropinkonzentration (0,5 %, 1 %) höher als die niedrigste Dosis (0,01 %), die derzeit von den meisten Ärzten angeboten wird.
Was optische Behandlungen betrifft, scheint die Orthokeratologie (Ortho-K) derzeit die wirksamste Behandlung zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie im Kindesalter zu sein. Diese Linsen erfordern jedoch speziellere Kenntnisse seitens des Augenarztes und können schwierig anzuwenden sein . tolerieren.
Der Nachweis für die Wirksamkeit anderer Behandlungen war aufgrund der kurzen Studiendauer und der erheblichen Variabilität des Ansprechens auf die Behandlung begrenzt.
Cochrane-Rezension
Interventionen zur Myopiekontrolle bei Kindern: laufende systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse
Schlüsselnachrichten • Medikamente wie Atropin, verabreicht in Form von Augentropfen, könnten das Fortschreiten der Myopie bei Kindern verlangsamen und auch die durch Myopie verursachte Verlängerung des Augapfels verringern. Die höchsten Atropindosen sind am wirksamsten. Die Auswirkungen niedrigerer Atropindosen sind unklar. • Verschiedene Behandlungen, darunter spezielle Arten von Linsen in Brillen sowie Kontaktlinsen, könnten das Fortschreiten der Myopie verlangsamen, ihre Wirkung ist jedoch noch unklar und es liegen nicht genügend Informationen über das Risiko unerwünschter Wirkungen vor. • Es ist auch unklar, ob die berichteten positiven Wirkungen von Medikamenten oder Linsen auf das Fortschreiten der Myopie über Jahre hinweg anhalten. |
Hintergrund
Myopie ist ein häufiger Brechungsfehler, bei dem die Dehnung des Augapfels dazu führt, dass entfernte Objekte verschwommen erscheinen. Die zunehmende Prävalenz von Myopie stellt ein wachsendes globales Problem für die öffentliche Gesundheit dar, da es zu unkorrigierten Refraktionsfehlern kommt und das Risiko einer Sehbeeinträchtigung aufgrund myopiebedingter Augenerkrankungen deutlich erhöht ist. Da Kurzsichtigkeit bei Kindern meist vor dem 10. Lebensjahr erkannt wird und schnell fortschreiten kann, sollten Maßnahmen zur Verlangsamung des Fortschreitens bereits im Kindesalter durchgeführt werden.
Ziele
Bewertung der vergleichenden Wirksamkeit optischer, pharmakologischer und umweltbedingter Interventionen bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie bei Kindern mithilfe einer Netzwerk-Metaanalyse (MAR). Erstellung einer relativen Rangfolge der Interventionen zur Myopiekontrolle basierend auf ihrer Wirksamkeit. Bereiten Sie einen kurzen wirtschaftlichen Kommentar vor, der die wirtschaftlichen Bewertungen von Interventionen zur Myopiekontrolle bei Kindern zusammenfasst. Behalten Sie die Aktualität der Beweise durch einen kontinuierlichen systematischen Überprüfungsansatz bei.
Suchmethoden
Wir durchsuchten CENTRAL (das das Cochrane Eyes and Vision Group Trials Register enthält), MEDLINE; Base; und in drei Testaufzeichnungen. Das Suchdatum war der 26. Februar 2022.
Auswahlkriterium
Wir haben randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu optischen, pharmakologischen und umweltbedingten Interventionen zur Verzögerung des Fortschreitens der Myopie bei Kindern bis zu 18 Jahren eingeschlossen. Die wichtigsten Ergebnisse waren das Fortschreiten der Myopie (definiert als der Unterschied in der Änderung des sphärischen Refraktionsäquivalents [SER, Dioptrien (D)] und der axialen Länge [mm] in der Interventions- und Kontrollgruppe nach einem Jahr oder länger). und der Unterschied in der Änderung des EER und der axialen Länge nach Beendigung der Behandlung („Rebound“).
Datensammlung und Analyse
Es wurden Standard-Cochrane-Methoden verwendet. Die Verzerrung wurde mit dem RoB 2-Tool für parallele RCTs bewertet. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wurde mithilfe der GRADE-Methode für die Ergebnisse bewertet: Änderung des EER und der Achsenlänge nach einem und zwei Jahren. Die meisten Vergleiche wurden mit inaktiven Kontrollen durchgeführt.
Schlussfolgerungen der Autoren
In den meisten Studien wurden pharmakologische und optische Behandlungen zur Verlangsamung des Fortschreitens der Myopie mit einem inaktiven Vergleichspräparat verglichen. Ein-Jahres-Effekte zeigten, dass diese Eingriffe die Brechungsänderung verlangsamen und die axiale Verlängerung reduzieren konnten, obwohl die Ergebnisse oft gemischt waren.
Die nach zwei bis drei Jahren verfügbare Evidenz war knapper und es besteht weiterhin Unsicherheit über die nachhaltige Wirkung dieser Interventionen. Es sind längerfristige Studien mit besserer Qualität zum Vergleich von Interventionen zur Myopiekontrolle, die einzeln oder in Kombination eingesetzt werden, sowie verbesserte Methoden zur Überwachung und Meldung von Nebenwirkungen erforderlich.
