Poiché si prevede che la miopia colpirà il 50% della popolazione mondiale entro il 2050, questa condizione sta rapidamente diventando un problema di salute pubblica globale.
La miopia, che rende sfocati gli oggetti distanti, sta già raggiungendo proporzioni epidemiche in alcune parti dell’Asia orientale e sud-orientale.
Ad esempio, nelle aree urbane del Sud-Est asiatico, dall’80 al 90% dei bambini sono miopi al termine dell’istruzione secondaria, con un aumento di oltre il 20% nell’ultimo decennio. Sebbene spesso considerati semplicemente un inconveniente minore, gradi più elevati di miopia sono associati a problemi oculari pericolosi per la vista come il glaucoma, la degenerazione miopica della retina e il distacco della retina più avanti nella vita.
Interventi per fermare la miopia
Alla nascita, i neonati sono tipicamente ipermetropi , che poi diminuiscono lentamente fino al punto che tra i cinque e i sette anni di età i bambini hanno tipicamente una vista normale o un basso grado di ipermetropia. La miopia è rara nei bambini sotto i sei anni, anche nell’Asia orientale; Tuttavia, nelle popolazioni ad alto rischio, il numero di miopi aumenta drammaticamente dopo questa età, probabilmente in relazione all’intensità del sistema educativo. Sebbene gli occhiali o le lenti a contatto convenzionali possano correggere la miopia, non ne rallentano la progressione. Negli ultimi anni, c’è stato un notevole interesse nello sviluppo e nella sperimentazione di interventi per ridurre il tasso di progressione della miopia. Poiché la miopia tende a stabilizzarsi nella tarda adolescenza, gli interventi per rallentare la progressione della miopia dovrebbero avvenire durante l’infanzia.
Questi interventi generalmente utilizzano uno dei tre approcci:
- Trattamenti ottici che utilizzano occhiali multifocali o lenti a contatto speciali.
- Lenti a contatto rigide appositamente progettate (ortocheratologia) solitamente indossate di notte per rimodellare la cornea nella parte anteriore dell’occhio per correggere la miopia e la progressione lenta.
- Interventi farmacologici che prevedono l’uso di colliri come l’atropina , che agiscono sul sistema di messa a fuoco degli occhi e provocano cambiamenti biochimici che riducono il tasso di crescita dell’occhio.
Le ultime prove
Una revisione Cochrane del 2023 sugli interventi per il controllo della miopia nei bambini includeva 64 studi con 11.617 bambini e ha confrontato vari interventi ottici e farmacologici per rallentare la progressione della miopia. La revisione ha fornito prove con certezza moderata che dosi più elevate di atropina fossero probabilmente un trattamento efficace per il controllo della miopia, con effetti meno certi per l’atropina a basso dosaggio. Tuttavia, alcuni bambini hanno manifestato effetti collaterali legati alle gocce, come difficoltà di messa a fuoco, sensibilità alla luce e fastidio agli occhi. In uno degli studi più ampi, circa il 15% dei bambini ha interrotto la terapia a causa degli effetti collaterali.
Sulla base di studi a breve termine, l’ortocheratologia è il trattamento ottico più efficace per ritardare l’allungamento del bulbo oculare. Queste lenti erano spesso difficili da tollerare e, in alcuni studi, più della metà dei bambini non ha completato il trattamento. Anche altri tipi di lenti a contatto, note come lenti a contatto morbide multifocali , possono ridurre la progressione della miopia, ma c’è ancora qualche incertezza sui loro effetti benefici. Inoltre, il 60% degli studi inclusi nella revisione sono stati condotti nell’Asia orientale e non è chiaro se l’efficacia riportata si estenderebbe ad altri gruppi etnici.
Dove ci porta questo?
Attualmente, i colliri a base di atropina sembrano essere il trattamento più efficace per il controllo della miopia, ma sono necessarie ulteriori ricerche per determinare la dose ottimale e la durata della terapia. Sebbene dosi più basse di atropina possano ridurre gli effetti collaterali, ciò potrebbe essere associato a una diminuzione dell’efficacia, ma potrebbe essere potenzialmente utilizzato in combinazione con trattamenti ottici. Anche i trattamenti ottici, compresi tipi speciali di lenti per occhiali e lenti a contatto, possono rallentare la progressione della miopia, ma il loro effetto è ancora incerto.
Consigli per i genitori di bambini a rischio di sviluppare miopia
Un numero crescente di professionisti della cura degli occhi offre una varietà di interventi farmacologici e ottici per rallentare il tasso di progressione della miopia. Pertanto, è importante che i genitori ricevano le prove più aggiornate e rilevanti sul probabile successo di questi trattamenti. Pertanto, questa revisione Cochrane aggiornata è di grande attualità.
L’intervento più efficace negli studi riportati è stato il collirio a base di atropina ; tuttavia, la concentrazione di atropina utilizzata (0,5%, 1%) era superiore alla dose più bassa (0,01%) attualmente offerta dalla maggior parte dei medici.
Per quanto riguarda i trattamenti ottici, l’ortocheratologia (ortho-K) sembra attualmente essere il trattamento più efficace per rallentare la progressione della miopia infantile, ma queste lenti richiedono conoscenze più specializzate da parte dell’oculista e possono essere difficili da applicare. . tollerare.
Le prove dell’efficacia di altri trattamenti erano limitate dalla breve durata degli studi e dalla notevole variabilità nella risposta al trattamento.
Revisione Cochrane
Interventi per il controllo della miopia nei bambini: revisione sistematica in corso e meta-analisi di rete
Messaggi chiave • Farmaci come l’atropina, somministrata sotto forma di collirio, potrebbero rallentare la progressione della miopia nei bambini e anche ridurre l’allungamento del bulbo oculare dovuto alla miopia. Le dosi più elevate di atropina sono le più efficaci. Gli effetti di dosi più basse di atropina non sono chiari. • Vari trattamenti, tra cui tipi speciali di lenti per occhiali e lenti a contatto, potrebbero rallentare la progressione della miopia, ma il loro effetto non è ancora chiaro e non ci sono abbastanza informazioni sul rischio di effetti indesiderati. • Non è inoltre chiaro se gli effetti benefici riportati dei farmaci o delle lenti sulla progressione della miopia siano mantenuti nel corso degli anni. |
Sfondo
La miopia è un errore di rifrazione comune, in cui l’allungamento del bulbo oculare fa sì che gli oggetti distanti appaiano sfocati. La crescente prevalenza della miopia è un crescente problema di salute pubblica globale, in termini di tassi di errori di rifrazione non corretti e di un rischio significativamente aumentato di deficit visivo dovuto alla morbilità oculare correlata alla miopia. Poiché la miopia viene solitamente rilevata nei bambini prima dei 10 anni e può progredire rapidamente, gli interventi per rallentarne la progressione dovrebbero essere attuati durante l’infanzia.
Obiettivi
Valutare l’efficacia comparativa degli interventi ottici, farmacologici e ambientali nel rallentare la progressione della miopia nei bambini utilizzando una meta-analisi di rete (MAR). Generare una classifica relativa degli interventi di controllo della miopia in base alla loro efficacia. Preparare un breve commento economico che riassuma le valutazioni economiche degli interventi di controllo della miopia nei bambini. Mantenere l’attualità delle evidenze attraverso un approccio di revisione sistematica continua.
Metodi di ricerca
Abbiamo cercato CENTRAL (che contiene il registro degli studi Cochrane Eyes and Vision Group), MEDLINE; Base; e in tre registrazioni di test. La data di ricerca era il 26 febbraio 2022.
Criteri di selezione
Abbiamo incluso studi randomizzati e controllati (RCT) di interventi ottici, farmacologici e ambientali per ritardare la progressione della miopia nei bambini fino a 18 anni di età. I risultati chiave erano la progressione della miopia (definita come la differenza nella variazione dell’equivalente sferico della rifrazione [SER, diottrie (D)] e della lunghezza assiale [mm] nei gruppi di intervento e di controllo a un anno o più). e la differenza nella variazione dell’EER e della lunghezza assiale dopo la cessazione del trattamento ("rimbalzo").
Raccolta e analisi dei dati
Sono stati utilizzati metodi Cochrane standard. Il bias è stato valutato utilizzando lo strumento RoB 2 per studi randomizzati paralleli. La certezza dell’evidenza è stata valutata utilizzando il metodo GRADE per i risultati: variazione dell’EER e della lunghezza assiale a uno e due anni. La maggior parte dei confronti sono stati effettuati con controlli inattivi.
Conclusioni degli autori
La maggior parte degli studi ha confrontato i trattamenti farmacologici e ottici per rallentare la progressione della miopia con un comparatore inattivo. Gli effetti a un anno hanno dimostrato che questi interventi potrebbero rallentare il cambiamento di rifrazione e ridurre l’allungamento assiale, sebbene i risultati siano stati spesso contrastanti.
L’insieme delle prove disponibili a due o tre anni era più scarso e permane incertezza sull’effetto duraturo di questi interventi. Sono necessari studi a lungo termine e di migliore qualità che confrontino gli interventi di controllo della miopia utilizzati da soli o in combinazione, nonché metodi migliorati di monitoraggio e segnalazione degli effetti avversi.
