Alors que la myopie devrait toucher 50 % de la population mondiale d’ici 2050, cette maladie devient rapidement un problème de santé publique mondial.
La myopie, qui rend les objets éloignés flous, atteint déjà des proportions épidémiques dans certaines régions d’Asie de l’Est et du Sud-Est.
Par exemple, dans les zones urbaines d’Asie du Sud-Est, 80 à 90 pour cent des enfants sont myopes à la fin de leurs études secondaires, soit une augmentation de plus de 20 pour cent au cours de la dernière décennie. Bien que souvent considéré comme un simple inconvénient, des degrés élevés de myopie sont associés à des problèmes oculaires menaçant la vue, tels que le glaucome, la dégénérescence rétinienne myope et le décollement de la rétine plus tard dans la vie.
Interventions pour arrêter la myopie
À la naissance, les nouveau-nés sont généralement hypermétropes , qui diminuent ensuite lentement au point qu’entre cinq et sept ans, les enfants ont généralement une vision normale ou un faible degré d’hypermétropie. La myopie est rare chez les enfants de moins de six ans, même en Asie de l’Est ; Cependant, dans les populations à haut risque, le nombre de myopes augmente considérablement après cet âge, éventuellement lié à l’intensité du système éducatif. Bien que les lunettes ou lentilles de contact classiques puissent corriger la myopie, elles ne ralentissent pas sa progression. Ces dernières années, le développement et l’essai d’interventions visant à réduire le taux de progression de la myopie ont suscité un intérêt considérable. Puisque la myopie a tendance à se stabiliser à la fin de l’adolescence, des interventions visant à ralentir la progression de la myopie devraient avoir lieu dès l’enfance.
Ces interventions utilisent généralement l’une des trois approches suivantes :
- Traitements optiques utilisant des lunettes multifocales ou des lentilles de contact spéciales.
- Lentilles de contact rigides spécialement conçues (orthokératologie) généralement portées la nuit pour remodeler la cornée à l’avant de l’œil afin de corriger la myopie et de ralentir la progression.
- Interventions pharmacologiques impliquant l’utilisation de gouttes oculaires telles que l’atropine , qui agissent sur le système de focalisation des yeux et provoquent des changements biochimiques qui réduisent le taux de croissance des yeux.
Les dernières preuves
Une revue Cochrane de 2023 sur les interventions pour le contrôle de la myopie chez les enfants comprenait 64 études portant sur 11 617 enfants et comparait diverses interventions optiques et pharmacologiques pour ralentir la progression de la myopie. La revue a fourni des preuves d’un niveau de certitude modéré indiquant que des doses plus élevées d’ atropine constituaient probablement un traitement efficace pour le contrôle de la myopie, avec des effets moins certains pour les faibles doses d’atropine. Cependant, certains enfants ont ressenti des effets secondaires liés aux gouttes, tels que des difficultés de concentration, une sensibilité à la lumière et une gêne oculaire. Dans l’une des études les plus importantes, environ 15 % des enfants ont arrêté le traitement en raison d’effets secondaires.
Basé sur des études à court terme, l’orthokératologie est le traitement optique le plus efficace pour retarder l’élongation du globe oculaire. Ces lentilles étaient souvent difficiles à tolérer et plus de la moitié des enfants n’ont pas terminé leur traitement dans certaines études. D’autres types de lentilles de contact, appelées lentilles de contact multifocales souples , peuvent également réduire la progression de la myopie, mais il existe encore une certaine incertitude quant à leurs effets bénéfiques. De plus, 60 % des études incluses dans la revue ont été menées en Asie de l’Est et il n’est pas clair si l’efficacité rapportée s’étendrait à d’autres groupes ethniques.
Où cela nous mène-t-il ?
Actuellement, les gouttes ophtalmiques à l’atropine semblent être le traitement le plus efficace pour contrôler la myopie, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la dose optimale et la durée du traitement. Bien que des doses plus faibles d’atropine puissent réduire les effets secondaires, cela peut être associé à une diminution de l’efficacité, mais pourrait potentiellement être utilisé en association avec des traitements optiques. Les traitements optiques, notamment les types spéciaux de lentilles de lunettes et de lentilles de contact, peuvent également ralentir la progression de la myopie, mais leur effet est encore incertain.
Conseils aux parents d’enfants à risque de développer une myopie
Un nombre croissant de professionnels de la vue proposent diverses interventions pharmacologiques et optiques pour ralentir la progression de la myopie. Il est donc important que les parents reçoivent les preuves les plus récentes et les plus pertinentes sur le succès probable de ces traitements. Par conséquent, cette revue Cochrane mise à jour arrive à point nommé.
L’intervention la plus efficace dans les études rapportées était le collyre à l’atropine ; cependant, la concentration d’atropine utilisée (0,5 %, 1 %) était supérieure à la dose la plus faible (0,01 %) actuellement proposée par la plupart des médecins.
En ce qui concerne les traitements optiques, l’orthokératologie (ortho-K) apparaît actuellement comme le traitement le plus efficace pour ralentir la progression de la myopie infantile, mais ces lentilles nécessitent des connaissances plus spécialisées de la part du professionnel de la vue et peuvent être difficiles à appliquer. . tolérer.
Les preuves de l’efficacité des autres traitements étaient limitées par la courte durée des études et la variabilité considérable de la réponse au traitement.
Revue Cochrane
Interventions pour le contrôle de la myopie chez les enfants : revue systématique en cours et méta-analyse en réseau
Messages clé • Des médicaments comme l’atropine, administrés sous forme de gouttes oculaires, pourraient ralentir la progression de la myopie chez les enfants, et également réduire l’allongement du globe oculaire dû à la myopie. Les doses d’atropine les plus élevées sont les plus efficaces. Les effets de doses plus faibles d’atropine ne sont pas clairs. • Divers traitements, y compris des types spéciaux de lentilles de lunettes ainsi que des lentilles de contact, pourraient ralentir la progression de la myopie, mais leurs effets sont encore incertains et il n’y a pas suffisamment d’informations sur le risque d’effets indésirables. • Il n’est pas non plus clair si les effets bénéfiques rapportés des médicaments ou des lentilles sur la progression de la myopie se maintiennent au fil des années. |
Arrière-plan
La myopie est une erreur de réfraction courante, dans laquelle l’allongement du globe oculaire rend les objets distants flous. La prévalence croissante de la myopie constitue un problème de santé publique mondial croissant, en termes de taux d’erreurs de réfraction non corrigées et de risque considérablement accru de déficience visuelle due à la morbidité oculaire liée à la myopie. Étant donné que la myopie est généralement détectée chez les enfants avant l’âge de 10 ans et peut progresser rapidement, des interventions visant à ralentir sa progression doivent être réalisées dès l’enfance.
Objectifs
Évaluer l’efficacité comparative des interventions optiques, pharmacologiques et environnementales pour ralentir la progression de la myopie chez les enfants à l’aide d’une méta-analyse en réseau (MAR). Générer un classement relatif des interventions de contrôle de la myopie en fonction de leur efficacité. Préparer un bref commentaire économique résumant les évaluations économiques des interventions de contrôle de la myopie chez les enfants. Maintenir l’actualité des données probantes grâce à une approche d’examen systématique continue.
Méthodes de recherche
Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL (qui contient le registre des essais du groupe Cochrane sur les yeux et la vision), MEDLINE ; Base; et dans trois enregistrements de tests. La date de recherche était le 26 février 2022.
Les critères de sélection
Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions optiques, pharmacologiques et environnementales visant à retarder la progression de la myopie chez les enfants de moins de 18 ans. Les principaux critères de jugement étaient la progression de la myopie (définie comme la différence de changement de l’équivalent sphérique de la réfraction [SER, dioptries (D)] et de la longueur axiale [mm] dans les groupes d’intervention et témoins à un an ou plus). et la différence de changement de l’EER et de la longueur axiale après l’arrêt du traitement (« rebond »).
Collecte et analyse de données
Les méthodes Cochrane standards ont été utilisées. Le biais a été évalué à l’aide de l’outil RoB 2 pour les ECR parallèles. La certitude des données probantes a été évaluée à l’aide de la méthode GRADE pour les critères de jugement : changement de l’EER et de la longueur axiale à un et deux ans. La plupart des comparaisons ont été faites avec des contrôles inactifs.
Conclusions des auteurs
La plupart des études ont comparé des traitements pharmacologiques et optiques pour ralentir la progression de la myopie avec un comparateur inactif. Les effets sur un an ont démontré que ces interventions pouvaient ralentir le changement de réfraction et réduire l’allongement axial, même si les résultats étaient souvent mitigés.
L’ensemble des preuves disponibles après deux ou trois ans était plus rare et l’incertitude demeure quant à l’effet durable de ces interventions. Des études à plus long terme et de meilleure qualité comparant les interventions de contrôle de la myopie utilisées seules ou en combinaison, ainsi que des méthodes améliorées de surveillance et de notification des effets indésirables, sont nécessaires.
