Arbeitsgruppe zur Behandlung der arteriellen Hypertonie der European Society of Arterial Hypertension, anerkannt von der European Renal Association (ERA) und der International Society of Arterial Hypertension (ISH)
Abkürzungen : ARB: Angiotensin-Rezeptor-Blocker. BB: Betablocker. CCB: Kalziumkanalblocker. Lebenslauf: Herz-Kreislauf. RCT: randomisierte klinische Studien. ET-1: Endothelin-1. CKD: chronische Nierenerkrankung. AF: Vorhofflimmern. HMOD: Hypertonie-vermittelte Organschädigung. LVH: Hypertrophie des linken Ventrikels. HF: Herzinsuffizienz. HFpEF: Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion. HFrEF: Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion. ACEI: Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer. MAP: Ambulante Blutdrucküberwachung. MRA: Mineralokortikoid-Antagonisten. LMWH: Blutdrucküberwachung zu Hause. BP: Blutdruck. DBP: diastolischer Blutdruck. SBP: systolischer Blutdruck. RAS: Renin-Angiotensin-System. SGLT2is: SGLT2-Inhibitoren. RAAS: Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
Einführung
Das Jahr 2023 markiert den 20. Jahrestag der Leitlinien der European Society of Hypertension (ESH), die erstmals 2003 auf Vorschlag von Professor Alberto Zanchetti veröffentlicht wurden.
Auch diese Hypertonie-Leitlinien 2023 wurden ausschließlich von der ESH erstellt. Die Regeln in diesen Richtlinien stimmen jedoch größtenteils, wenn auch nicht vollständig, mit denen der vorherigen Richtlinien überein. Besonderes Augenmerk wurde auf die Bewertung der Robustheit von Diagnose- und Behandlungsempfehlungen gelegt, die nach teilweise anderen Kriterien als in früheren Leitlinien klassifiziert wurden, dh unter Berücksichtigung des Studiendesigns, aber auch der Qualität der erhobenen Daten. Aufgrund des fragwürdigen wissenschaftlichen Werts der Abstimmung wurden Meinungsverschiedenheiten über Behandlungsempfehlungen nicht auf diese Weise, sondern durch Konsens in einem gemeinsamen Text gelöst. Widersprüchliche Beweise oder Interpretationen von Daten wurden offen zugegeben.
Besonderes Augenmerk wurde auf reale Studien gelegt, die in der Bluthochdruckforschung eine zunehmende Rolle spielen und manchmal Einblicke in Bereiche liefern, die durch randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) nicht abgedeckt werden können. Wie die vorherigen Leitlinien sehen auch die Leitlinien von 2023 (i) ihren Wert als lehrreich an, was erklärt, warum der Text auf die Daten eingeht, die die Empfehlungen rechtfertigen, und (ii) betonen, dass ihre Empfehlungen nicht immer präskriptiv für einzelne Patienten sind, da sie auf dem Durchschnitt basieren Daten erfassen und auf allgemeine Beschwerden oder Krankheiten eingehen. Bei einzelnen Patienten können die am besten geeigneten Diagnose- und Behandlungsentscheidungen von den in den Leitlinien dargelegten abweichen.
Prinzipien der Pathophysiologie der arteriellen Hypertonie
Bluthochdruck wird in primäre Formen (früher und heute noch „essentiell“ genannt ) und sekundäre Formen unterteilt. Sekundäre Hypertonie entsteht durch bestimmte Ursachen und kann nur bei einem kleinen Teil der Hypertoniker festgestellt werden. Die primäre Hypertonie betrifft den großen verbleibenden Teil der hypertensiven Bevölkerung und ihre Entstehung hängt vom komplexen Zusammenspiel zwischen einem genetischen Hintergrund, einer Vielzahl von Umweltfaktoren und dem Alterungsprozess ab. Sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren wirken sich durch Veränderungen des kardiovaskulären (CV) Regulierungssystems aus und führen zu einem erhöhten systemischen Gefäßwiderstand , der charakteristischen hämodynamischen Anomalie, die bei fast allen hypertensiven Patienten für erhöhten Blutdruck (BP) verantwortlich ist.
In den letzten Jahren wurden neue und wichtige Erkenntnisse zum genetischen Hintergrund von Bluthochdruck gewonnen und mehr als 1000 genetische Faktoren sowie in einigen Fällen die biochemischen und pathophysiologischen Mechanismen, über die sie wirken, identifiziert. Zu den bereits in früheren Untersuchungen dokumentierten Faktoren kommen neue Umweltfaktoren (z. B. Luftverschmutzung und Lärm) hinzu. Darüber hinaus haben neue klinische und experimentelle Studien bestätigt, dass Veränderungen in mehreren wichtigen kardiovaskulären (CV) Kontrollsystemen zu einer chronischen Erhöhung des Blutdrucks (BP) beitragen können. Primäre Hypertonie kann mit Veränderungen im Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), der zentralen und peripheren Herz- und autonomen Gefäßregulation, dem Endothelinsystem und anderen Systemen, die die Gefäßfunktion steuern, einschließlich Stickoxid und natriuretischen Peptiden, einhergehen. . In jüngerer Zeit wurde auch über präsogene (erhöhte Natriumempfindlichkeit) Auswirkungen einer mikrobiellen Dysbiose im Darm berichtet.
Darüber hinaus spielt das Immunsystem wahrscheinlich eine pathophysiologische Rolle, wobei die Auswirkungen möglicherweise hauptsächlich durch Entzündungen vermittelt werden und nicht nur die Regulierung des Blutdrucks (und damit die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie) betreffen, sondern auch die Entstehung und das Fortschreiten einer durch Bluthochdruck vermittelten Organerkrankung Schaden (HMOD). Es gibt umfangreiche experimentelle und klinische Beweise dafür, dass Bluthochdruck mit Entzündungen und der Aktivierung von Immunzellen verbunden ist, zwei Prozessen, die größtenteils durch oxidativen Stress gesteuert werden . Die Aktivierung von Immunzellen ist durch eine übermäßige Produktion reaktiver Sauerstoffspezies und einen veränderten Oxidations-Reduktions-(Redox-)Zustand gekennzeichnet, und es gibt Hinweise darauf, dass die Erzeugung reaktiver Sauerstoffspezies durch Faktoren beeinflusst wird, die an der Regulierung des Blutdrucks (BP) beteiligt sind, wie z wie Ang II, Endothelin-1 (ET-1), Aldosteron und Salz (Natrium).
Darüber hinaus gibt es auch Hinweise darauf, dass Veränderungen der Immunentzündung durch die oben genannten Befürworter von Bluthochdruck gefördert werden, wie etwa genetische Anfälligkeit, neurohumorale Aktivierung, Salzeinflüsse und das Darmmikrobiom. Obwohl diese komplexe Wechselwirkung es unmöglich macht, zu wissen, ob eine Entzündung ursächlich mit Bluthochdruck zusammenhängt oder eine Nebenwirkung einer chronischen Erhöhung des Blutdrucks (BP) darstellt, ist es klar, dass Entzündung und ein gestörtes Immunsystem eng miteinander verbunden sind. und dass eine Immunentzündung an Bluthochdruck beteiligt ist. Tatsächlich wurde vermutet, dass oxidativer Stress und die erhöhte Bildung reaktiver Sauerstoffspezies die gemeinsame molekulare Grundlage für den Zusammenhang zwischen Immunentzündung und arterieller Hypertonie darstellen.
Veränderungen in Stoffwechselwegen , zum Beispiel Glukose- und Lipidstoffwechsel, können ebenfalls dazu beitragen, wie beispielsweise die sympathostimulierende Wirkung von Insulin und die günstige Wirkung der Sympathostimulation auf die Insulinresistenz zeigen.
Unabhängig von den beteiligten Mechanismen ist bei chronisch erhöhtem Blutdruck bekannt, dass die Erhöhung die Struktur des Herzens (z. B. linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)), der großen Arterien (erhöhtes Kollagen und Verhärtung der Arterienwand) und der kleinen Arterien (erhöht) verändert Wand-zu-Lumen-Verhältnis), die in einer späteren Phase der Hypertonie einen Anstieg des Blutdrucks (BP) auf unspezifischer anatomischer Basis begünstigen. Dies bestätigt und erweitert die alte Mosaiktheorie der Pathogenese der primären Hypertonie als multifaktoriellen Phänotyp , die bereits von Page in der Pionierphase der Hypertonieforschung vor mehr als 70 Jahren formuliert wurde. Die moderne Forschung hat der ursprünglichen Theorie nicht nur neue Mechanismen hinzugefügt, sondern auch starke Beweise für die Existenz wechselseitiger Einflüsse zwischen verschiedenen kardiovaskulären (CV) Kontrollsystemen, wodurch die Veränderung eines Systems Veränderungen begünstigen oder verstärken kann. der anderen Systeme und umgekehrt.
Auf praktischer Ebene impliziert diese interaktive Pathophysiologie mit mehreren Mechanismen , dass diagnostische Versuche, einen einzelnen Mechanismus zu identifizieren, der für die primäre Hypertonie verantwortlich ist, oft nicht nur methodisch schwierig, sondern auch vergeblich sein können . Es erklärt auch, warum erhöhter Blutdruck (BP) durch Medikamente mit unterschiedlichen Wirkmechanismen gesenkt werden kann und warum eine Kombination mechanisch unterschiedlicher Medikamente den Blutdruck (BP) viel wirksamer senkt als eine Monotherapie.
Definition und Klassifizierung von Bluthochdruck
3.1 Definition von Bluthochdruck
Nach früheren europäischen Leitlinien aus dem Jahr 2018 und aktuellen internationalen Leitlinien wird arterielle Hypertonie auf der Grundlage wiederholter Werte des systolischen Blutdrucks (SBP) ≥ 140 mmHg und/oder des diastolischen Blutdrucks (DBP) ≥ 90 mmHg definiert. Es besteht jedoch ein kontinuierlicher Zusammenhang zwischen dem Blutdruck und krankhaften oder tödlichen kardiovaskulären oder renalen Ereignissen aufgrund eines systolischen Blutdrucks (SBP) > 115 mmHg und eines diastolischen Blutdrucks (DBP) > 75 mmHg. Daher ist diese Definition willkürlich und dient in erster Linie dem pragmatischen Zweck, die Diagnose und Behandlungsentscheidung von Bluthochdruck zu vereinfachen. In diesem Zusammenhang entsprechen die oben genannten Werte für den Schwellenwert des Blutdrucks (BP) im Büro dem Blutdruckwert, bei dem die Vorteile einer Intervention (Eingriffe in den Lebensstil oder medikamentöse Behandlung) die Vorteile von Untätigkeit überwiegen, wie z. B. ergebnisbasierte randomisierte klinische Untersuchungen zeigen Studien (RCTs). Basierend auf den verfügbaren Erkenntnissen bleibt die Definition von Bluthochdruck gegenüber früheren Leitlinien unverändert.
3.2 Klassifizierung von Bluthochdruck
Auch die Klassifizierung des Blutdrucks in der Praxis und die Definition der Hypertoniegrade bleiben die gleichen wie in den vorherigen Richtlinien (Tabelle 1).
Zusätzlich zu den Graden der Hypertonie, die auf den Blutdruckwerten basieren, unterscheiden wir auch die Stadien der Hypertonie wie folgt:
Stadium 1 : Unkomplizierter Bluthochdruck (d. h. ohne durch Bluthochdruck verursachte Organschädigung (HMOD) oder etablierte Herz-Kreislauf-Erkrankung, einschließlich chronischer Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 1 und 2).
Stufe 2 : Vorliegen einer HMOD oder einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) 3. Grades oder Diabetes.
Stadium 3 : Festgestellte Herz-Kreislauf-Erkrankung oder chronische Nierenerkrankung (CKD) im Stadium 4 oder 5.
Screening versus Fallfindung bei der Erkennung von arterieller Hypertonie
Aufgrund der hohen Prävalenz von Bluthochdruck in der Allgemeinbevölkerung und seiner wichtigen Rolle als Todes- und Morbiditätsursache ist seine Erkennung von entscheidender Bedeutung für die öffentliche Gesundheit. In verschiedenen Ländern durchgeführte Studien haben fast überall gezeigt, dass ein beträchtlicher Teil der Bluthochdruckpatienten sich ihrer Erkrankung nicht bewusst ist , was sich negativ auf die Anzahl der Patienten auswirkt, die eine Behandlung erhalten und eine Blutdruckkontrolle erreichen. Es gibt Hinweise darauf, dass Screening-Maßnahmen die Zahl der Menschen mit Bluthochdruck erheblich erhöhen können, allerdings fehlen Daten zu Nutzen und Schaden aus den Ergebnissen randomisierter kontrollierter Studien oder Beobachtungsstudien mit geringem Risiko für Verzerrungen. Allerdings kann die Teilnahme an Auswahlverfahren in einigen Kategorien (z. B. Männer, jüngere Menschen, Menschen mit niedrigerem sozioökonomischen Niveau) geringer sein als in anderen.
In den USA empfiehlt die US Preventive Services Task Force ein Screening auf Bluthochdruck bei Erwachsenen ab 18 Jahren . Trotz begrenzter Beweise für die optimale Häufigkeit des Screenings empfehlen sie ein jährliches Screening bei Erwachsenen ≥ 40 Jahren und bei Personen mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Bluthochdruck, wie etwa Schwarze, Menschen mit hohem Blutdruck und übergewichtige oder fettleibige Menschen. .
Opportunistisches Screening wird inzwischen auch in mehreren Ländern gefördert und wurde kürzlich in den USA durch die Zunahme des Screenings, der Behandlung und Kontrolle von Bluthochdruck im Zusammenhang mit Blutdruckmessungen in Friseursalons oder durch Apotheker unterstützt. . Basierend auf der verfügbaren Evidenz empfehlen wir ein opportunistisches Screening auf Bluthochdruck bei allen Erwachsenen (d. h. ≥ 18 Jahre). Eine regelmäßige Blutdruckmessung ist besonders wichtig bei Erwachsenen ab 40 Jahren und bei Erwachsenen mit erhöhtem Risiko für Bluthochdruck (besondere ethnische Gruppen, Personen mit hohem Blutdruck, Übergewicht oder Fettleibigkeit). Besondere Aufmerksamkeit sollte postmenopausalen Frauen und Frauen mit Schwangerschaftshypertonie und Präeklampsie in der Vorgeschichte geschenkt werden.
Die Überwachung des Blutdrucks (BP) sollte immer Teil jedes Arztbesuchs sein, auch bei Personen unter 18 Jahren.
Abbildung : Empfehlungen für Blutdruckmessungen im Büro und zu Hause. Zu. Verwenden Sie ein automatisiertes elektronisches Gerät (oszillometrisches Gerät), validiert gemäß einem etablierten Protokoll (www.stridebp.org). Bevorzugt wird ein Gerät, das automatisch dreifache Messungen durchführt. B. Die Auswahl einer geeigneten Manschettengröße ist für eine genaue Blutdruckmessung von entscheidender Bedeutung und hängt vom Armumfang jedes Einzelnen ab: Eine kleinere Manschette als erforderlich überschätzt den Blutdruck, eine größere unterschätzt ihn. Wählen Sie bei automatisierten elektronischen Geräten die Manschettengröße gemäß den Anweisungen des Geräts aus. Messen Sie beim ersten Besuch den Blutdruck in beiden Armen. C. Messen Sie 3 bis 7 Tage lang morgens und abends. Verwenden Sie den Durchschnitt aller Messwerte mit Ausnahme des ersten Tages.
Bestätigung der Diagnose Bluthochdruck
Aufgrund der Variabilität des Blutdrucks (BP) sollte eine Erhöhung des Blutdrucks in der Praxis (SBP ≥ 140 mmHg oder DBP ≥ 90 mmHg) bei mindestens zwei oder drei Besuchen bestätigt werden , es sei denn, die beim ersten Besuch aufgezeichneten Werte sind deutlich erhöht ( Das Risiko für Bluthochdruck (Hypertonie 3. Grades) oder kardiovaskuläres Risiko (CV) ist hoch, einschließlich des Vorliegens einer durch Bluthochdruck verursachten Organschädigung (HMOD). Obwohl die verfügbare Evidenz einige diagnostische und klinische Einschränkungen aufweist, kann die groß angelegte Datenerfassung zur ambulanten Blutdrucküberwachung (ABPM) oder zur häuslichen Blutdrucküberwachung (HBPM) schwierig sein. , sind Blutdruckmessungen außerhalb der Praxis eine Quelle wichtiger klinischer Informationen. Daher sollten wann immer möglich Daten erfasst werden, wenn der Blutdruck im Büro erhöht ist, um die Diagnose einer arteriellen Hypertonie zu bestätigen und spezifische Blutdruckphänotypen zu identifizieren. ABPM und/oder LMWH (Heim-Blutdrucküberwachung) können besonders wichtig sein, wenn die Blutdruckdaten bei Arztbesuchen unterschiedliche Ergebnisse liefern.
Merkmale von Patienten, die den Verdacht auf eine sekundäre Hypertonie erwecken sollten
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Wann sollte ein hypertensiver Patient an einen Facharzt oder ein Krankenhaus überwiesen werden? • Patienten, bei denen der Verdacht auf sekundäre arterielle Hypertonie besteht. • Junge Patienten (<40 Jahre) mit arterieller Hypertonie 2. oder 3. Grades, bei denen eine sekundäre Hypertonie ausgeschlossen werden muss. • Patienten mit plötzlichem Auftreten oder Verschlechterung einer arteriellen Hypertonie, obwohl der Blutdruck zuvor normal war. • Patienten mit Bluthochdruck, die gegen eine Behandlung resistent sind. • Notwendigkeit einer detaillierteren Bewertung von durch Bluthochdruck verursachten Organschäden (HMOD), die die Behandlungsentscheidung beeinflussen könnten. • Erfordernis einer vertieften fachärztlichen Abklärung durch den überweisenden Arzt. • Hypertensive Notfälle (in der Regel ist eine Krankenhausbehandlung erforderlich). |
Antihypertensive Behandlung (Medikamente)
In den ESC/ESH-Leitlinien von 2018 wurden fünf Hauptklassen von Arzneimitteln als Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck empfohlen, nämlich Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer), Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) und Kalziumkanalblocker (CCB). ), Thiazide/Thiazid-ähnliche Diuretika und Betablocker (BB). Die Empfehlungen sahen jedoch zwei besondere Gewichtungen innerhalb dieser Gruppe von Arzneimittelklassen vor. Erstens wurde die Verwendung eines Renin-Angiotensin-Systems (RAS)-Hemmers (ACE-Hemmer oder ARB) als häufiger Bestandteil der gesamten Kombinationsbehandlungsstrategie angesehen, sofern keine Kontraindikation vorliegt, und zweitens wurde die Verwendung von Betablockern (BB) darauf beschränkt besondere klinische Bedingungen oder Situationen. Die Auswahl dieser fünf Medikamentenklassen erfolgte nach folgenden Kriterien:
1. Eine nachgewiesene Fähigkeit, den Blutdruck (BP) als Monotherapie zu senken.
2. Beweise aus randomisierten klinischen Studien (RCTs), dass sie Morbidität und Mortalität reduzieren.
3. Ein günstiges Verträglichkeits- und Sicherheitsprofil.
Auf der Grundlage randomisierter klinischer Studien (RCTs) und ihrer Metaanalysen kamen die Leitlinien von 2018 zu dem Schluss, dass alle oben genannten Arzneimittelklassen die erforderlichen Kriterien erfüllten, d. h. (i) sie senkten effektiv SBP und DBP; (ii) die spezifischen schwerwiegenden Folgen im Zusammenhang mit Bluthochdruck im Vergleich zu Placebo reduzieren und (iii) eine ähnliche oder nur geringfügig unterschiedliche Gesamtwirkung auf das kombinierte Risiko schwerwiegender kardiovaskulärer (CV) Folgen und Mortalität ausüben, wenn sie als erster Behandlungsschritt verabreicht werden, allerdings mit Einige Unterschiede bei einigen ursachenspezifischen Ergebnissen (weniger Schlaganfallprävention mit Betablockern (BB) und Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern), weniger Herzinsuffizienzprävention (HF) mit Kalziumkanalblockern (CCBs) und stärkere Prävention von Herzinsuffizienz mit Thiaziddiuretika).
Weitere Überlegungen waren, dass (iv) die Verringerung der Ereignisse im Wesentlichen auf die Senkung des Blutdrucks (BP) per se und nicht auf spezifische Arzneimitteleigenschaften zurückzuführen ist, was bedeutet, dass je größer die Anzahl der Arzneimitteloptionen ist, desto größer ist die Möglichkeit, ein wirksames Arzneimittel anzupassen Behandlung zur Reduzierung des Blutdrucks auf die individuellen Merkmale des Patienten; (v) die blutdrucksenkende Wirkung dieser fünf Arzneimittelklassen erstreckt sich auf die ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) und die häusliche Blutdrucküberwachung (HBPM); (vi) seine Fähigkeit zur Senkung des Blutdrucks und seine Schutzwirkung schließen die Verwendung in Kombination mit anderen Arzneimitteln ein, wie in RCTs gezeigt wurde, in denen die Behandlung zur Senkung des Blutdrucks mit mehreren Arzneimitteln mit verringerten kardiovaskulären Ergebnissen verbunden war, und (vii) die Nebenwirkungen der Arzneimittelklassen sind weitgehend vorhanden Die mit den verwendeten Dosen verbundenen Risiken und ihre Unterschiede zwischen den Klassen werden durch die Verwendung niedrigerer Dosen bei der Kombinationsbehandlung minimiert.
Diese Überlegungen und Empfehlungen werden von den vorliegenden Leitlinien geteilt, die auch die untergeordnete Stellung anderer blutdrucksenkender Arzneimittel (Alphablocker, zentral wirksame Arzneimittel) teilen, da diese Arzneimittel in ergebnisorientierten RCTs weniger untersucht wurden oder bekanntermaßen sind mit einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen verbunden. Diese Medikamente können in bestimmten Fällen oder wenn der Blutdruck nicht durch verschiedene Kombinationen der Hauptmedikamentenklassen kontrolliert werden kann, eine nützliche Ergänzung zum Hauptarsenal der blutdrucksenkenden Mittel sein.
Darüber hinaus werden neue Medikamentenklassen wie SGLT2-Inhibitoren (SGLT2is) und nichtsteroidale Mineralokortikoidantagonisten (MRAs) erwähnt , die verfügbar sind und blutdrucksenkende Wirkungen zeigen. Diese Wirkungen sind möglicherweise weniger ausgeprägt als die von klassischen blutdrucksenkenden Medikamenten, aber es gibt mittlerweile starke Hinweise aus RCTs, dass sie kardiovaskuläre und renale Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes und im Fall von SGLT2-Hemmern (SGLT2is) auch bei Patienten ohne Typ-2-Diabetes reduzieren Diabetes. Es werden auch neue Kriterien für die Wirksamkeit von Arzneimitteln diskutiert, beispielsweise Hinweise auf Unterschiede in der Behandlungspersistenz und den Abbruchraten zwischen den wichtigsten Arzneimittelklassen und sogar zwischen Arzneimitteln oder Arzneimittelkombinationen innerhalb einer bestimmten Klasse. Dies ist klinisch relevant, da das Absetzen der blutdrucksenkenden Behandlung zu erhöhten kardiovaskulären Ergebnissen führt. Genaue und korrekte Verschreibungen von Medikamenten für dokumentierte Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder andere Erkrankungen gehören zu den wichtigsten Entscheidungen, die Ärzte treffen können, um die Einhaltung und Persistenz verschriebener Medikamente aufrechtzuerhalten oder zu verbessern. Eine Zusammenfassung der wichtigsten Medikamentenklassen und zusätzlich klassifizierter Medikamente zur blutdrucksenkenden Therapie bei Bluthochdruck ist in Abb. 11 dargestellt.
Was ist neu? ( Originaldokumentindex )
1. Modifizierte und vereinfachte Kriterien für Empfehlungen zur Evidenzbewertung.
2. Pathophysiologische Vorgeschichte der primären Hypertonie.
3. Klinische Blutdruckmessungen mit verschiedenen Methoden und in verschiedenen klinischen Umgebungen und Bedingungen.
4. Detaillierte Beschreibung der Blutdruckmessungen und -werte in der Praxis, ambulant und zu Hause unter verschiedenen demografischen und klinischen Bedingungen.
5. Aktualisierung der Blutdruckmessungen außerhalb der Praxis bei der Behandlung von Bluthochdruck.
6. Neue Messungen von HMOD und ihr klinischer Wert bei der Untersuchung von Bluthochdruck
7. Neue kardiovaskuläre Risikofaktoren und Aktualisierung der kardiovaskulären Risikobewertung.
8. Aktualisierung und vollständige Zusammenfassung der sekundären Formen der Hypertonie.
9. Update zu Lebensstilinterventionen.
10. Aktualisierung der Schwellenwerte und Ziele für die Behandlung mit blutdrucksenkenden Arzneimitteln, einschließlich ihrer möglichen Heterogenität in demografischen und klinischen Untergruppen von Patienten.
11. Bestätigung der bevorzugten Verwendung von RAS-Blockern, CCBs und Thiazid/Thiazid-ähnlichen Diuretika sowie deren verschiedenen Kombinationen zur blutdrucksenkenden Behandlung. Aufnahme von BBs in die Liste der wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente
12. Aktualisierung der verfügbaren kombinationsbasierten medikamentösen Behandlungsstrategien, einschließlich Vierfach- und Polypille.
13. Schwerpunkt und Aktualisierung der Diagnose und Behandlung von echtem resistentem Bluthochdruck.
14. Update zur Verwendung und Position der renalen Denervierung zur blutdrucksenkenden Behandlung.
15. Einfluss von Bluthochdruck und seiner Behandlung auf kognitive Dysfunktion und Demenz.
16. Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen je nach Gebrechlichkeit und Funktionsniveau.
17. Update zur Behandlung von Bluthochdruck bei Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) und Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF).
18. Neue diagnostische Ansätze zur Diagnose und Behandlung bei hypertensiven Patienten mit Vorhofflimmern (VHF).
19. Update zur Behandlung chronischer Nierenerkrankungen (CKD), einschließlich Nierentransplantation.
20. Aktualisierung und neuartige Behandlungsansätze für Patienten mit Typ-2-Diabetes.
21. Epidemiologie, Diagnose und Behandlung bei verschiedenen BP-Phänotypen.
22. Diagnose, Behandlung und Überwachung von Bluthochdruck bei demografischen und klinischen Erkrankungen, die in früheren Leitlinien nicht oder nur am Rande behandelt wurden:
Zu. Kindheit/Jugend und Übergang ins Erwachsenenalter
B. Junge Patienten
C. Geschlechtsbedingte Unterschiede
D. Schwangerschaft und Wochenbett
Und. Periphere arterielle Verschlusskrankheit
F. Aortenaneurysma
G. Herzklappenerkrankungen
H. Behandlung von Bluthochdruck bei akuten zerebrovaskulären Erkrankungen
Yo. Hypertensive Notfälle/Dringlichkeiten
J. Perioperative Hypertonie
k. Fettleibigkeit
l. COVID 19
M. chronisch entzündliche Erkrankungen
N. Hypertonie in der Onkologie
entweder. Baroreflex-Insuffizienz und Dysautonomie
P. Glaukom
23. Detaillierte Empfehlungen zu Strategien zur Patientennachsorge, einschließlich der Beurteilung und Minimierung von Nichteinhaltung und klinischer Trägheit.
24. Erwähnung potenzieller neuer Ansätze zur Behandlung von Bluthochdruck und zur Eindämmung der mit Bluthochdruck verbundenen Arbeitsbelastung (Telegesundheit, teambasierte Behandlung, Rolle der Apotheker).
