Wichtige Punkte Fragen Wie hoch ist das Risiko einer Aortendissektion (AD) und des Todes jeglicher Ursache für nicht-syndromale Patienten mit nicht repariertem aufsteigendem thorakalem Aortenaneurysma (TAA), insgesamt und nach TAA-Größe? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie war das absolute Gesamtrisiko für AD gering. Obwohl das Risiko einer Alzheimer-Krankheit und eines Gesamttodes mit größeren Aortengrößen verbunden war, gab es einen Wendepunkt bei 6,0 cm . Bedeutung Die Ergebnisse dieser Studie stützen Konsensrichtlinien, die einen chirurgischen Eingriff bei 5,5 cm bei nicht-syndromalen Patienten mit TAA empfehlen; Frühere prophylaktische Eingriffe sollten angesichts der nicht unbedeutenden Risiken, die mit Aortenoperationen verbunden sind, nur selektiv in der nicht syndromalen Population durchgeführt werden. |
Die KP-TAA-Studie
Bedeutung
Das Risiko unerwünschter Ereignisse durch ein aufsteigendes thorakales Aortenaneurysma (AAT) ist nicht genau bekannt, bestimmt aber die klinische Entscheidungsfindung.
Ziel
Bewertung des Zusammenhangs der TAA-Größe mit den Ergebnissen bei nicht-syndromalen Patienten in einem großen, nicht überweisenden Gesundheitsversorgungssystem.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Die Kaiser Permanente Kohortenstudie zum thorakalen Aortenaneurysma (KP-TAA) war eine retrospektive Kohortenstudie bei Kaiser Permanente Nordkalifornien, einem vollständig integrierten Gesundheitsversorgungssystem, das mehr als 4,5 Millionen Menschen versichert und versorgt.
Eingeschlossen wurden nicht-syndromale Patienten aus einem regionalen TAA-Sicherheitsnetz-Überwachungssystem. Bilddaten, einschließlich der maximalen TAA-Größe, wurden mit elektronischen Gesundheitsakten (EHR) und vollständigen Sterbedaten zusammengeführt, um demografische Merkmale, Komorbiditäten, Medikamente, Laborwerte, Vitalfunktionen und nachfolgende Ergebnisse zu erhalten.
Es wurden unbereinigte Raten berechnet und der Zusammenhang der TAA-Größe mit den Ergebnissen in multivariablen konkurrierenden Risikomodellen bewertet, die die TAA-Größe als Basisvariable und zeitaktualisierte Variable kategorisierten und potenzielle Störfaktoren berücksichtigten.
Ausstellungen in TAA-Größe .
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Aortendissektion (AD), Tod jeglicher Ursache und elektive Aortenoperation.
Ergebnisse
Von 6.372 TAA-Patienten, die zwischen 2000 und 2016 identifiziert wurden (mittleres Alter [SD] 68,6 [13,0] Jahre; 2.050 Frauen [32,2 %] und 4.322 Männer [67,8 %]), betrug die mittlere Anfangsgröße (SD) der TAA 4,4 (0,5). cm (828 Personen [13,0 % der Kohorte] hatten einen TAA-Ausgangswert von 5,0 cm oder mehr und 280 [4,4 %] 5,5 cm oder mehr).
Die AD-Raten waren über eine mittlere (SD) von 3,7 (2,5) Jahren Nachbeobachtungszeit niedrig (44 Personen [0,7 % der Kohorte]; Inzidenz von 0,22 Ereignissen pro 100 Personenjahre).
Eine größere Ausgangsaortengröße war in multivariablen Modellen mit einem erhöhten Risiko für AD und Tod jeglicher Ursache verbunden, wobei der Wendepunkt bei 6,0 cm lag.
Die geschätzten angepassten AD-Risiken innerhalb von 5 Jahren betrugen 0,3 % (95 %-KI 0,3–0,7), 0,6 % (95 %-KI 0,4–1,3), 1,5 % (95 %-KI 1,2–3,9) und 3,6 %. (95 % KI, 1,2–3,9), KI, 1,8–12,8) und 10,5 % (95 % KI, 2,7–44,3) bei Patienten mit AAT von 4,0 bis 4,4 cm, 4,5 bis 4,9 cm, 5,0 bis 5,4 cm, 5,5 bis 5,9 cm bzw. 6,0 cm oder mehr bei aktualisierten Modellen.
Die Raten des kombinierten Ergebnisses aus AD und Tod aus allen Ursachen waren höher als bei AD allein, aber ein ähnlicher Wendepunkt wurde für ein erhöhtes Risiko bei 6,0 cm beobachtet.
Schlussfolgerungen und Relevanz
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