Wichtige Punkte Fragen Ist die Zeit seit einem kardiovaskulären Ereignis mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko bei Patienten verbunden, die sich einer nicht-neurologischen oder nicht-kardiologischen Operation unterziehen? Ergebnisse In dieser Studie nahm das erhöhte Risiko einer postoperativen Mortalität nach einer elektiven Operation mit der Zeit seit dem kardiovaskulären Ereignis ab und erreichte etwa 14 Monate nach dem Ereignis ein Plateau. Ein ähnliches Muster wurde bei Notoperationen beobachtet, das jedoch kurz nach dem Ereignis ein Plateau erreichte. Bedeutung Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Ärzte den potenziellen Nutzen einer Operation gegen das Risiko einer erhöhten Mortalität aufgrund einer zu schnellen Operation nach einem kürzlichen kardiovaskulären Ereignis abwägen müssen. |
Bedeutung
Es besteht kein Konsens über den Risikobereich für die zeitabhängige postoperative Mortalität nach akutem Koronarsyndrom oder Schlaganfall.
Ziel
Bestimmung des Ausmaßes und der Dauer des Risikos, das mit dem Zeitintervall zwischen einem präoperativen kardiovaskulären Ereignis und der 30-tägigen postoperativen Mortalität verbunden ist.
Design, Umgebung und Teilnehmer
Hierbei handelt es sich um eine longitudinale, retrospektive, bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. Diese Studie verknüpfte Daten aus der Hospital Episode Statistics des NHS England, dem National Myocardial Ischemia Audit Project und dem Sterblichkeitsregister des Office for National Statistics.
Wir haben alle Erwachsenen eingeschlossen, die sich zwischen dem 1. April 2007 und dem 31. März 2018 in England einer vom NHS finanzierten nicht-kardialen und nicht-neurologischen Operation unterzogen haben , die in der Episodenstatistik von Admitted Care Hospital erfasst wurde. . Die Daten wurden von Juli 2021 bis Juli 2022 analysiert.
Belichtung
Das Zeitintervall zwischen einem früheren kardiovaskulären Ereignis (akutes Koronarsyndrom oder Schlaganfall) und einer Operation.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Der primäre Endpunkt war die 30-Tage-Gesamtmortalität .
Sekundäre Ergebnisse waren die postoperative Mortalität nach 60, 90 und 365 Tagen. Zur Schätzung der angepassten Quotenverhältnisse wurden multivariate logistische Regressionsmodelle mit eingeschränkten kubischen Splines verwendet.
Ergebnisse
Es gab 877.430 Patienten mit und 20.582.717 ohne vorheriges kardiovaskuläres Ereignis (durchschnittliches Gesamtalter [SD] 53,4 [19,4] Jahre; 11.577.157 [54 %] Frauen).
Bei Patienten mit einem früheren kardiovaskulären Ereignis war das Zeitintervall, das mit einem erhöhten Risiko für postoperative Mortalität verbunden war, eine Operation innerhalb von 11,3 Monaten (95 %-KI: 10,8–11,7), mit Untergruppenrisiken 14,2 Monate vor der elektiven Operation (95 %-KI: 13,3–15,3). ) und 7,3 Monate für eine Notoperation (95 %-KI: 6,8–7,8).
Heterogenität war in dieser Zeit in vielen chirurgischen Fachgebieten zu beobachten. Die zeitabhängigen Risikointervalle nach Schlaganfall und Herzinfarkt waren ähnlich, das absolute Risiko war jedoch nach Schlaganfall höher.
Bezüglich der chirurgischen Dringlichkeit war das Risiko einer 30-Tage-Mortalität höher bei Patienten mit einem früheren kardiovaskulären Ereignis für eine Notoperation (angepasste Hazard-Ratio, 1,35; 95 %-KI, 1,34–1,37) und einem elektiven Eingriff (angepasste Hazard-Ratio, 1,83; 95). % CI, 1,78–1,89) als diejenigen ohne vorheriges kardiovaskuläres Ereignis.
Schlussfolgerungen und Relevanz In dieser Studie war eine Operation innerhalb des ersten Jahres nach einem akuten Koronarsyndrom oder Schlaganfall mit einer erhöhten postoperativen Mortalität vor Erreichen eines neuen Ausgangswerts verbunden, insbesondere bei elektiven Operationen. Diese Informationen können Ärzten und Patienten dabei helfen, die Balance zwischen dem Aufschieben der potenziellen Vorteile einer Operation und dem Wunsch zu finden, eine erhöhte Sterblichkeit aufgrund einer zu schnellen Operation nach einem kürzlichen kardiovaskulären Ereignis zu vermeiden. |
