Points clés Le temps écoulé depuis un événement cardiovasculaire est-il associé à un risque accru de mortalité chez les patients subissant une chirurgie non neurologique ou non cardiaque ? Résultats Dans cette étude, le risque accru de mortalité postopératoire après une intervention chirurgicale élective a diminué avec le temps écoulé depuis l’événement cardiovasculaire, avec un plateau environ 14 mois après l’événement. Une tendance similaire a été observée lors d’une intervention chirurgicale d’urgence, mais elle s’est stabilisée peu de temps après l’événement. Signification Les résultats indiquent que les médecins doivent peser les bénéfices potentiels de la chirurgie par rapport au risque de mortalité accrue due à une intervention chirurgicale trop rapide après un événement cardiovasculaire récent. |
Importance
Il n’y a pas de consensus concernant l’éventail de risques de mortalité postopératoire dépendant du temps après un syndrome coronarien aigu ou un accident vasculaire cérébral.
But
Déterminer l’ampleur et la durée du risque associé à l’intervalle de temps entre un événement cardiovasculaire préopératoire et la mortalité postopératoire à 30 jours.
Conception, environnement et participants
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective longitudinale basée sur la population. Cette étude a lié les données des statistiques des épisodes hospitaliers du NHS England, du projet national d’audit de l’ischémie myocardique et du registre de mortalité de l’Office for National Statistics.
Nous avons inclus tous les adultes subissant une chirurgie non cardiaque et non neurologique financée par le NHS en Angleterre entre le 1er avril 2007 et le 31 mars 2018, enregistrés dans les statistiques des épisodes hospitaliers de soins admis. . Les données ont été analysées de juillet 2021 à juillet 2022.
Exposition
L’intervalle de temps entre un événement cardiovasculaire antérieur (syndrome coronarien aigu ou accident vasculaire cérébral) et la chirurgie.
Principaux résultats et mesures
Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes confondues à 30 jours .
Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité postopératoire à 60, 90 et 365 jours. Des modèles de régression logistique multivariée avec splines cubiques restreintes ont été utilisés pour estimer les rapports de cotes ajustés.
Résultats
Il y avait 877 430 patients avec et 20 582 717 sans événement cardiovasculaire antérieur (âge moyen [ET] global, 53,4 [19,4] ans ; 11 577 157 [54 %] femmes).
Parmi les patients ayant déjà eu un événement cardiovasculaire, l’intervalle de temps associé à un risque accru de mortalité postopératoire était une intervention chirurgicale dans les 11,3 mois (IC à 95 %, 10,8-11,7), avec des risques de sous-groupe 14,2 mois avant une intervention chirurgicale élective (IC à 95 %, 13,3-15,3). ) et 7,3 mois pour une intervention chirurgicale d’urgence (IC à 95 %, 6,8-7,8).
À cette époque, l’hétérogénéité était observée dans de nombreuses spécialités chirurgicales. Les intervalles de risque dépendant du temps après un accident vasculaire cérébral et un infarctus du myocarde étaient similaires, mais le risque absolu était plus élevé après un accident vasculaire cérébral.
Concernant l’urgence chirurgicale, le risque de mortalité à 30 jours était plus élevé chez les personnes ayant déjà eu un événement cardiovasculaire nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence (rapport de risque ajusté, 1,35 ; IC à 95 %, 1,34-1,37) et une intervention non urgente (rapport de risque ajusté, 1,83 ; 95). % IC, 1,78-1,89) que ceux sans événement cardiovasculaire antérieur.
Conclusions et pertinence Dans cette étude, la chirurgie au cours de la première année d’un syndrome coronarien aigu ou d’un accident vasculaire cérébral était associée à une mortalité postopératoire accrue avant d’atteindre une nouvelle ligne de base, en particulier pour la chirurgie élective. Ces informations peuvent aider les médecins et les patients à trouver un équilibre entre le report des bénéfices potentiels de la chirurgie et le désir d’éviter une mortalité accrue due à une chirurgie trop rapide après un événement cardiovasculaire récent. |
