ICP ou PAC pour la maladie de l’artère coronaire principale gauche : le registre SWEDEHEART
Objectifs
Une étude de registre observationnelle prospective de tous les participants à l’échelle nationale pour analyser les résultats après un pontage coronarien (PAC) ou une intervention coronarienne percutanée (ICP) dans la maladie de l’artère coronaire principale gauche (LMCA) sans protection.
Méthodes et résultats
Tous les patients subissant une coronarographie en Suède sont enregistrés dans le système Web suédois pour l’amélioration et le développement de soins fondés sur des preuves dans les maladies cardiaques, évalués selon le registre des thérapies recommandées.
Entre le 01/01/2005 et le 31/12/2015, 11 137 patients atteints de la maladie LMCA ont subi un PAC (n = 9 364) ou une ICP (n = 1 773). Les patients ayant déjà subi un PAC, un infarctus du myocarde (IM) avec élévation du segment ST ou un choc cardiaque ont été exclus.
Les décès, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et les revascularisations répétées au cours du suivi jusqu’au 31 décembre 2015 ont été identifiés dans les registres nationaux. La régression de Cox a été utilisée avec une pondération de probabilité inverse (IPW) et une variable instrumentale (IV), région administrative.
Les patients subissant une ICP étaient plus âgés, présentaient une prévalence plus élevée de comorbidités mais une prévalence plus faible de maladie des trois vaisseaux.
Les patients ICP avaient une mortalité plus élevée que les patients PAC après ajustement pour les cofondateurs connus avec l’analyse IPW (rapport de risque [HR] 2,0 [intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,5–2, 7]) et les facteurs de confusion connus/inconnus avec l’analyse IV (HR 1,5 [ IC à 95 % 1,1–2,0]).
L’ICP était associée à une incidence plus élevée d’événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires indésirables majeurs (MACCE ; décès, IM, accident vasculaire cérébral ou revascularisation répétée) que le PAC, avec analyse IV (HR 2,8 [IC à 95 % 1,8-4, 5]).
Il y avait une interaction quantitative entre le statut diabétique et la mortalité (P = 0,014), entraînant une durée de survie médiane plus longue de 3,6 ans (IC à 95 % : 3,3–4,0), favorisant le PAC chez les patients diabétiques .
Conclusion Dans cette étude non randomisée, le PAC chez les patients atteints de la maladie LMCA était associé à une mortalité plus faible et à moins de MACCE par rapport à l’ICP après ajustement multivariable pour les facteurs de confusion connus et inconnus. |
