PCI o CABG per la malattia coronarica principale sinistra: il registro SWEDEHEART
Obiettivi
Uno studio prospettico nazionale sul registro osservazionale di tutti i partecipanti per analizzare i risultati dopo l’innesto di bypass dell’arteria coronaria (CABG) o l’intervento coronarico percutaneo (PCI) nella malattia dell’arteria coronaria principale sinistra (LMCA) senza protezione.
Metodi e risultati
Tutti i pazienti sottoposti ad angiografia coronarica in Svezia sono registrati nel sistema web svedese per il miglioramento e lo sviluppo di cure basate sull’evidenza nelle malattie cardiache valutate secondo il registro delle terapie raccomandate.
Tra il 01/01/2005 e il 31/12/2015, 11.137 pazienti con malattia LMCA sono stati sottoposti a CABG (n = 9.364) o PCI (n = 1.773). Sono stati esclusi i pazienti con precedente CABG, infarto miocardico (IM) con sopraslivellamento del tratto ST o shock cardiaco .
Morte, infarto miocardico, ictus e rivascolarizzazione ripetuta durante il follow-up fino al 31/12/2015 sono stati identificati attraverso i registri nazionali. È stata utilizzata la regressione di Cox con ponderazione di probabilità inversa (IPW) e una variabile strumentale (IV), regione amministrativa.
I pazienti sottoposti a PCI erano più anziani, avevano una maggiore prevalenza di comorbidità ma una minore prevalenza di malattia dei tre vasi.
I pazienti sottoposti a PCI avevano una mortalità più elevata rispetto ai pazienti sottoposti a CABG dopo aggiustamento per cofondatori noti con analisi IPW (hazard ratio [HR] 2,0 [intervallo di confidenza al 95% (CI) 1,5-2, 7]) e confondenti noti/sconosciuti con analisi IV (HR 1,5 [ IC 95% 1,1–2,0]).
Il PCI è stato associato a una maggiore incidenza di eventi avversi cardiovascolari e cerebrovascolari maggiori (MACCE; morte, infarto miocardico, ictus o rivascolarizzazione ripetuta) rispetto al CABG, con analisi IV (HR 2,8 [IC 95% 1,8-4, 5]).
È stata osservata un’interazione quantitativa tra lo stato diabetico e la mortalità (P = 0,014), determinando un tempo di sopravvivenza mediano più lungo di 3,6 anni (IC 95%: 3,3-4,0), a favore del CABG nei pazienti con diabete .
Conclusione In questo studio non randomizzato, il CABG nei pazienti con malattia LMCA è stato associato a una mortalità inferiore e a un minor numero di MACCE rispetto al PCI dopo aggiustamento multivariabile per confondenti noti e sconosciuti. |
