Punti chiave Chiedere Qual è il rischio di dissezione aortica (AD) e di morte per tutte le cause per i pazienti non sindromici con aneurisma dell’aorta toracica ascendente (TAA) non riparato, in generale e in base alle dimensioni del TAA? Risultati In questo studio di coorte, il rischio assoluto complessivo di AD era basso. Sebbene il rischio di AD e di morte per tutte le cause fosse associato a dimensioni aortiche maggiori, si è verificato un punto critico a 6,0 cm . Senso I risultati di questo studio supportano le linee guida di consenso che raccomandano l’intervento chirurgico a 5,5 cm nei pazienti non sindromici con TAA; La chirurgia profilattica precoce dovrebbe essere eseguita solo selettivamente nella popolazione non sindromica, dati i rischi non banali associati alla chirurgia aortica. |
Lo studio KP-TAA
Importanza
Il rischio di eventi avversi derivanti dall’aneurisma dell’aorta toracica (AAT) ascendente non è ben compreso, ma guida il processo decisionale clinico.
Scopo
Valutare l’associazione tra la dimensione del TAA e gli esiti nei pazienti non sindromici in un ampio sistema di erogazione di assistenza sanitaria non referenziata.
Design, ambiente e partecipanti
Lo studio di coorte sull’aneurisma aortico toracico Kaiser Permanente (KP-TAA) è stato uno studio di coorte retrospettivo condotto presso Kaiser Permanente Northern California, un sistema di assistenza sanitaria completamente integrato che assicura e fornisce assistenza a oltre 4,5 milioni di persone.
Sono stati inclusi pazienti non sindromici provenienti da un sistema di monitoraggio della rete di sicurezza TAA regionale. I dati di imaging, inclusa la dimensione massima del TAA, sono stati uniti alla cartella clinica elettronica (EHR) e ai dati di morte completi per ottenere caratteristiche demografiche, comorbidità, farmaci, valori di laboratorio, segni vitali ed esiti successivi.
Sono stati calcolati i tassi non aggiustati e l’associazione della dimensione del TAA con i risultati è stata valutata in modelli di rischio concorrenti multivariabili che hanno classificato la dimensione del TAA come variabile di riferimento e aggiornata nel tempo e hanno tenuto conto di potenziali confondenti.
Mostre di dimensioni TAA .
Principali risultati e misure
Dissezione aortica (AD), morte per tutte le cause e chirurgia aortica elettiva.
Risultati
Dei 6.372 pazienti TAA identificati tra il 2000 e il 2016 (età media [SD], 68,6 [13,0] anni; 2.050 donne [32,2%] e 4.322 uomini [67,8%]), la dimensione media iniziale (SD) TAA era 4,4 (0,5) cm (828 individui [13,0% della coorte] avevano un TAA basale di 5,0 cm o superiore e 280 [4,4%] 5,5 cm o superiore).
I tassi di AD erano bassi su una media (DS) di 3,7 (2,5) anni di follow-up (44 persone [0,7% della coorte]; incidenza di 0,22 eventi per 100 anni-persona).
Una maggiore dimensione aortica al basale era associata ad un aumento del rischio di AD e di morte per tutte le cause in modelli multivariati, con un punto di flesso a rischio di 6,0 cm.
I rischi stimati aggiustati di AD entro 5 anni erano 0,3% (IC 95%, 0,3-0,7), 0,6% (IC 95%, 0,4-1,3), 1,5% (IC 95%, 1,2-3,9), 3,6% (IC al 95%, 1,2-3,9), IC, 1,8-12,8) e 10,5% (IC al 95%, 2,7-44,3) in pazienti con AAT da 4,0 a 4,4 cm, da 4,5 a 4,9 cm, da 5,0 a 5,4 cm, Da 5,5 a 5,9 cm e 6,0 cm o più, rispettivamente, nei modelli aggiornati.
I tassi dell’esito composito di AD e di morte per tutte le cause erano più alti rispetto a quelli del solo AD, ma è stato osservato un punto di flesso simile per un aumento del rischio a 6,0 cm.
Conclusioni e rilevanza
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