Points clés Demander Quel est le risque de dissection aortique (MA) et de décès toutes causes confondues chez les patients non syndromiques présentant un anévrisme de l’aorte thoracique ascendante (AAT) non réparé, globalement et par taille d’AAT ? Résultats Dans cette étude de cohorte, le risque absolu global de MA était faible. Bien que le risque de MA et de décès toutes causes confondues soit associé à des tailles aortiques plus grandes, il existait un point de bascule à 6,0 cm . Signification Les résultats de cette étude soutiennent les lignes directrices consensuelles qui recommandent une intervention chirurgicale à 5,5 cm chez les patients non syndromiques atteints d’AAT ; Une chirurgie prophylactique précoce ne doit être pratiquée que de manière sélective dans la population non syndromique, compte tenu des risques non négligeables associés à la chirurgie aortique. |
L’étude KP-TAA
Importance
Le risque d’événements indésirables liés à l’anévrisme de l’aorte thoracique ascendante (AAT) n’est pas bien compris mais oriente la prise de décision clinique.
But
Évaluer l’association de la taille des TAA avec les résultats chez les patients non syndromiques dans un vaste système de prestation de soins de santé sans référence.
Conception, environnement et participants
L’étude de cohorte Kaiser Permanente sur l’anévrisme de l’aorte thoracique (KP-TAA) était une étude de cohorte rétrospective menée à Kaiser Permanente Northern California, un système de prestation de soins de santé entièrement intégré qui assure et fournit des soins à plus de 4,5 millions de personnes.
Les patients non syndromiques d’un système régional de surveillance du filet de sécurité TAA ont été inclus. Les données d’imagerie, y compris la taille maximale du TAA, ont été fusionnées avec le dossier de santé électronique (DSE) et les données complètes sur les décès pour obtenir les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les médicaments, les valeurs de laboratoire, les signes vitaux et les résultats ultérieurs.
Les taux non ajustés ont été calculés et l’association entre la taille des TAA et les résultats a été évaluée dans des modèles de risque concurrents multivariés qui catégorisent la taille des TAA comme variable de référence et mise à jour dans le temps et tiennent compte des facteurs de confusion potentiels.
Expositions de taille TAA .
Principaux résultats et mesures
Dissection aortique (MA), décès toutes causes confondues et chirurgie aortique élective.
Résultats
Sur 6 372 patients atteints d’AAT identifiés entre 2000 et 2016 (âge moyen [ET], 68,6 [13,0] ans ; 2 050 femmes [32,2 %] et 4 322 hommes [67,8 %]), la taille initiale moyenne (ET) de l’AAT était de 4,4 (0,5) cm (828 individus [13,0 % de la cohorte] avaient un TAA de base de 5,0 cm ou plus et 280 [4,4 %] de 5,5 cm ou plus).
Les taux de MA étaient faibles sur une moyenne (ET) de 3,7 (2,5) années de suivi (44 personnes [0,7 % de la cohorte] ; incidence de 0,22 événements pour 100 années-personnes).
Une taille aortique de base plus grande était associée à un risque accru de MA et de décès toutes causes confondues dans les modèles multivariés, avec un point d’inflexion à risque de 6,0 cm.
Les risques ajustés estimés de MA sur une période de 5 ans étaient de 0,3 % (IC à 95 %, 0,3-0,7), 0,6 % (IC à 95 %, 0,4-1,3), 1, 5 % (IC à 95 %, 1,2-3,9), 3,6 % (IC à 95 % : 1,2-3,9), IC : 1,8-12,8) et 10,5 % (IC à 95 % : 2,7-44,3) chez les patients avec un AAT de 4,0 à 4,4 cm, de 4,5 à 4,9 cm, de 5,0 à 5,4 cm, 5,5 à 5,9 cm et 6,0 cm ou plus, respectivement, dans les modèles mis à jour.
Les taux de résultat composite de la MA et des décès toutes causes confondues étaient plus élevés que pour la MA seule, mais un point d’inflexion similaire a été observé pour un risque accru à 6,0 cm.
Conclusions et pertinence
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