Punti chiave Il tempo trascorso da un evento cardiovascolare è associato ad un aumento del rischio di mortalità nei pazienti sottoposti a chirurgia non neurologica o non cardiaca? Risultati In questo studio, l’aumento del rischio di mortalità postoperatoria dopo chirurgia elettiva è diminuito con il tempo trascorso dall’evento cardiovascolare, con un plateau circa 14 mesi dopo l’evento. Un andamento simile è stato osservato con la chirurgia d’urgenza, ma si è stabilizzato poco dopo l’evento. Senso I risultati indicano che i medici devono valutare i potenziali benefici della chirurgia rispetto al rischio di aumento della mortalità derivante da un intervento chirurgico troppo rapido dopo un recente evento cardiovascolare. |
Importanza
Non vi è consenso riguardo all’intervallo di rischio di mortalità postoperatoria tempo-dipendente dopo sindrome coronarica acuta o ictus.
Scopo
Determinare l’entità e la durata del rischio associato all’intervallo di tempo tra un evento cardiovascolare preoperatorio e la mortalità postoperatoria a 30 giorni.
Design, ambiente e partecipanti
Questo è uno studio di coorte retrospettivo longitudinale basato sulla popolazione. Questo studio ha collegato i dati dell’Hospital Episode Statistics dell’NHS England, del National Myocardial Ischemia Audit Project e del registro di mortalità dell’Office for National Statistics.
Abbiamo incluso tutti gli adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca e non neurologica finanziata dal Servizio Sanitario Nazionale in Inghilterra tra il 1 aprile 2007 e il 31 marzo 2018, registrati nelle statistiche sugli episodi ospedalieri di cura ammessa. . I dati sono stati analizzati da luglio 2021 a luglio 2022.
Esposizione
L’intervallo di tempo tra un precedente evento cardiovascolare (sindrome coronarica acuta o ictus) e l’intervento chirurgico.
Principali risultati e misure
L’outcome primario era la mortalità per tutte le cause a 30 giorni .
Gli esiti secondari erano la mortalità postoperatoria a 60, 90 e 365 giorni. Per stimare gli odds ratio corretti sono stati utilizzati modelli di regressione logistica multivariabile con spline cubiche ristrette.
Risultati
C’erano 877.430 pazienti con e 20.582.717 senza un precedente evento cardiovascolare (età media complessiva [SD], 53,4 [19,4] anni; 11.577.157 [54%] donne).
Tra i pazienti con un precedente evento cardiovascolare, l’intervallo di tempo associato ad un aumento del rischio di mortalità postoperatoria era un intervento chirurgico entro 11,3 mesi (IC al 95%, 10,8-11,7), con rischi per sottogruppi 14,2 mesi prima dell’intervento elettivo (IC al 95%, 13,3-15,3). ) e 7,3 mesi per la chirurgia d’urgenza (IC al 95%, 6,8-7,8).
L’eterogeneità in questi tempi è stata osservata in molte specialità chirurgiche. Gli intervalli di rischio tempo-dipendenti dopo ictus e infarto miocardico erano simili, ma il rischio assoluto era più elevato dopo l’ictus.
Per quanto riguarda l’urgenza chirurgica, il rischio di mortalità a 30 giorni era più alto nei soggetti con un precedente evento cardiovascolare per intervento chirurgico d’urgenza (hazard ratio aggiustato, 1,35; IC al 95%, 1,34-1,37) e una procedura elettiva (hazard ratio aggiustato, 1,83; 95). % CI, 1,78-1,89) rispetto a quelli senza un precedente evento cardiovascolare.
Conclusioni e rilevanza In questo studio, l’intervento chirurgico entro il primo anno di sindrome coronarica acuta o ictus è stato associato ad un aumento della mortalità postoperatoria prima di raggiungere un nuovo valore basale, in particolare per la chirurgia elettiva. Queste informazioni possono aiutare medici e pazienti a bilanciare il rinvio dei potenziali benefici della chirurgia con il desiderio di evitare un aumento della mortalità derivante da un intervento chirurgico troppo rapido dopo un recente evento cardiovascolare. |
