PCI oder CABG für linke Hauptkoronararterienerkrankung: Das SWEDEHEART-Register
Ziele
Eine landesweite prospektive Beobachtungsregisterstudie mit allen Teilnehmern zur Analyse der Ergebnisse nach Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) oder perkutaner Koronarintervention (PCI) bei Erkrankung der linken Hauptkoronararterie (LMCA) ohne Schutz.
Methoden und Ergebnisse
Alle Patienten, die sich in Schweden einer Koronarangiographie unterziehen, werden im schwedischen Websystem zur Verbesserung und Entwicklung einer evidenzbasierten Versorgung bei Herzerkrankungen registriert, die gemäß dem Register empfohlener Therapien bewertet werden.
Zwischen dem 01.01.2005 und dem 31.12.2015 wurden 11.137 Patienten mit LMCA-Erkrankung einer CABG (n = 9.364) oder PCI (n = 1.773) unterzogen. Patienten mit vorherigem CABG, ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt (MI) oder Herzschock wurden ausgeschlossen.
Todesfälle, Myokardinfarkte, Schlaganfälle und wiederholte Revaskularisationen während der Nachuntersuchung bis zum 31.12.2015 wurden durch nationale Register identifiziert. Die Cox-Regression wurde mit inverser Wahrscheinlichkeitsgewichtung (IPW) und einer Instrumentvariablen (IV), Verwaltungsregion, verwendet.
Patienten, die sich einer PCI unterzogen, waren älter und hatten eine höhere Prävalenz von Komorbiditäten, aber eine geringere Prävalenz von Dreigefäßerkrankungen.
PCI-Patienten hatten eine höhere Mortalität als CABG-Patienten nach Bereinigung um bekannte Mitbegründer mit IPW-Analyse (Hazard Ratio [HR] 2,0 [95 % Konfidenzintervall (CI) 1,5–2, 7]) und bekannte/unbekannte Mitbegründer mit IV-Analyse (HR 1,5 [ 95 %-KI 1,1–2,0]).
PCI war mit einer höheren Inzidenz schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Ereignisse (MACCE; Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall oder wiederholte Revaskularisation) verbunden als CABG, mit Analyse IV (HR 2,8 [95 %-KI 1,8–4, 5]).
Es gab eine quantitative Wechselwirkung zwischen dem Diabetesstatus und der Mortalität (P = 0,014), was zu einer um 3,6 Jahre (95 % KI: 3,3–4,0) längeren mittleren Überlebenszeit zugunsten von CABG bei Patienten mit Diabetes führte .
Abschluss In dieser nicht randomisierten Studie war CABG bei Patienten mit LMCA-Erkrankung nach multivariabler Anpassung für bekannte und unbekannte Störfaktoren im Vergleich zu PCI mit einer geringeren Mortalität und weniger MACCE verbunden. |
