Thrombolyse bei Verschluss der zentralen Netzhautarterie

Höhepunkte

In dieser systematischen Überprüfung und Metaanalyse wurde untersucht, ob die intravenöse (innerhalb der ersten 4,5 Stunden) oder intraarterielle (innerhalb der ersten 24 Stunden) Gabe von Thrombolytika für die Wiederherstellung des Sehvermögens bei Patienten mit Zentralarterienverschluss von Vorteil ist. die nicht-arteritische Netzhaut.
Insgesamt berichteten drei Viertel der Patienten über eine bemerkenswerte visuelle Erholung nach Verabreichung einer intravenösen oder intraarteriellen thrombolytischen Therapie. Eine kürzere Dauer der Verabreichung von Thrombolytika war mit besseren klinischen Ergebnissen verbunden.
Intraokulare Blutungen wurden bei weniger als 1 % der Patienten und nur in der intraarteriellen Gruppe beobachtet, und symptomatische intrazerebrale Blutungen wurden bei 1 % der Patienten beobachtet.
Diese Studie zeigt, dass die intravenöse (innerhalb der ersten 4,5 Stunden) oder intraarterielle (innerhalb der ersten 24 Stunden) Verabreichung von Thrombolytika bei Patienten mit nicht arteriellem Verschluss der zentralen Netzhautarterie sicher ist und die Genesung verbessert. visuell.

Hintergrund

Es ist nicht bekannt, ob eine Thrombolyse die Ergebnisse bei nichtarteritischem Verschluss der zentralen Netzhautarterie (NACRAO) verbessert.

Unser Ziel war es, die Rate der visuellen Erholung nach intravenöser Thrombolyse (IVT) oder intraarterieller Thrombolyse (IAT) von Gewebeplasminogenaktivator (tPA) oder Urokinase bei Patienten mit naCRAO zu bewerten und die Parameter zu untersuchen, die die endgültige Sehschärfe (VA) beeinflussen. ).

Methoden

Sechs Datenbanken wurden systematisch durchsucht. Der Logarithmus des minimalen Auflösungswinkels (logMAR) und die VA von ~20/100 wurden zur Quantifizierung der visuellen Erholung verwendet. Um die Rolle anderer Faktoren bei der Sehwiederherstellung zu untersuchen, haben wir zwei Modelle für Studien mit aggregierten Daten (Designs 1 und 2) und 16 Modelle für individuelle Teilnehmerdaten (IPD, Modelle 1–16) definiert.

Zusammenfassung

Einbezogen wurden Daten von 771 Patienten aus 72 Publikationen in neun Sprachen.

Eine visuelle Verbesserung von ~0,3 logMAR wurde bei 74,3 % der Patienten, die IVT-tPA innerhalb von 4,5 Stunden erhielten (KI: 60,9–86,0 %; unbereinigte Rate: 73,2 %) und bei 60,0 % derjenigen, die IAT-tPA innerhalb von 4,5 Stunden erhielten, berichtet 24 Stunden (KI: 49,1–70,5 %; unbereinigte Rate: 59,6 %).

Eine VA von 20/100 wurde bei 39,0 % der Patienten nach IVT-tPA innerhalb von 4,5 Stunden und bei 21,9 % der Patienten mit IAT-tPA innerhalb von 24 Stunden beobachtet.

IPD-Modelle verdeutlichten den Zusammenhang zwischen verbesserten visuellen Ergebnissen und VA bei der Vorstellung, mindestens zweiwöchiger Nachbeobachtungszeit vor der Meldung der endgültigen VA, Thrombozytenaggregationshemmung und einem kürzeren Zeitfenster vom Beginn der Symptome bis zur Thrombolyse.

Abschluss

Eine frühe thrombolytische Therapie mit tPA ist bei naCRAO mit einer besseren Sehwiederherstellung verbunden.
Zukünftige Studien sollten das optimale Zeitfenster für die Thrombolyse bei naCRAO verfeinern.

Thrombolyse bei Verschluss der zentralen Netzhautarterie

Drei Viertel der Patienten berichteten von einer bemerkenswerten visuellen Erholung