Trombolisi per occlusione dell’arteria retinica centrale

Punti salienti

Questa revisione sistematica e meta-analisi ha valutato se la somministrazione di agenti trombolitici per via endovenosa (entro le prime 4,5 ore) o intra-arteriosa (entro le prime 24 ore) sia vantaggiosa per il recupero visivo nei pazienti con occlusione dell’arteria centrale. la retina non arteritica.
Nel complesso, tre quarti dei pazienti hanno riportato un notevole recupero visivo dopo la somministrazione di terapia trombolitica endovenosa o intraarteriosa. Una durata più breve della somministrazione dell’agente trombolitico è stata associata a risultati clinici migliori.
L’emorragia intraoculare è stata osservata in meno dell’1% dei pazienti ed è stata osservata solo nel gruppo intra-arterioso, mentre l’emorragia intracerebrale sintomatica è stata osservata nell’1% dei pazienti.
Questo studio dimostra che la somministrazione di trombolitici per via endovenosa (entro le prime 4,5 ore) o intra-arteriosa (entro le prime 24 ore) in pazienti con occlusione dell’arteria retinica centrale non arteritica è sicura e migliora il recupero. visivo.

Sfondo

Non è noto se la trombolisi migliori gli esiti nell’occlusione dell’arteria retinica centrale non arteritica (NACRAO).

Abbiamo mirato a valutare il tasso di recupero visivo dopo trombolisi endovenosa (IVT) o trombolisi intra-arteriosa (IAT) dell’attivatore tissutale del plasminogeno (tPA) o urochinasi tra i pazienti con naCRAO ed esplorare i parametri che influenzano l’acuità visiva finale (VA). ).

Metodi

Sei banche dati sono state sistematicamente ricercate. Per quantificare il recupero visivo sono stati utilizzati il logaritmo dell’angolo minimo di risoluzione (logMAR) e VA di ⩽20/100. Per esplorare il ruolo di altri fattori nel recupero visivo, abbiamo definito due modelli per studi con dati aggregati (disegni 1 e 2) e 16 modelli per i dati dei singoli partecipanti (IPD, modelli 1-16).

Riepilogo della revisione

Sono stati inclusi i dati di 771 pazienti provenienti da 72 pubblicazioni in nove lingue.

Un miglioramento visivo di 0,3 logMAR è stato riportato nel 74,3% dei pazienti che hanno ricevuto IVT-tPA entro 4,5 ore (CI: 60,9-86,0%; tasso non aggiustato: 73,2%) e nel 60,0% di coloro che hanno ricevuto IAT-tPA entro 24 ore (CI: 49,1-70,5%; tasso non aggiustato: 59,6%).

Una VA di 20/100 è stata osservata nel 39,0% dei pazienti dopo IVT-tPA entro 4,5 ore e nel 21,9% di quelli con IAT-tPA entro 24 ore.

I modelli IPD hanno evidenziato l’associazione tra miglioramenti visivi e VA alla presentazione, almeno 2 settimane di follow-up prima di riportare la VA finale, terapia antipiastrinica e una più breve insorgenza dei sintomi nella finestra di trombolisi.

Conclusione

La terapia trombolitica precoce con tPA è associata a un maggiore recupero visivo del naCRAO.
Studi futuri dovrebbero affinare la finestra temporale ottimale per la trombolisi in naCRAO.

Trombolisi per occlusione dell’arteria retinica centrale

Tre quarti dei pazienti hanno riportato un notevole recupero visivo dopo la trombolisi per l’occlusione dell’arteria retinica centrale, evidenziando i potenziali benefici di un intervento tempestivo nel preservare la vista negli individui affetti.