Die Fettlebererkrankung ist eine Erkrankung, die durch die Ansammlung von Fett in der Leber gekennzeichnet ist. Sie ist die häufigste chronische Lebererkrankung und betrifft mehr als eine Milliarde Menschen. Im Laufe der Zeit kann dies zu Komplikationen wie Leberzirrhose, Leberversagen, Leberkrebs und Herzproblemen führen. Die Krankheit ist heute als metabolisch-assoziierte Fettlebererkrankung (MAFLD) bekannt. Dies liegt daran, dass man mittlerweile davon ausgeht, dass die Krankheit mit Stoffwechselfaktoren wie Fettleibigkeit, Insulinresistenz und Diabetes zusammenhängt .
MAFLD ist eine Multisystemstörung mit heterogenem Krankheitsverlauf und heterogenen Folgen. Dies bedeutet, dass mehrere Organe betroffen sein können und der Krankheitsverlauf von Person zu Person unterschiedlich sein kann. Bei einigen Menschen mit MAFLD treten möglicherweise keine Symptome auf, während bei anderen schwerwiegende Komplikationen wie Leberzirrhose oder Leberkrebs auftreten können. Die Diagnose MAFLD wird oft verzögert gestellt, manchmal um Jahrzehnte. Dies liegt daran, dass die Erkrankung im Frühstadium meist asymptomatisch verläuft. Darüber hinaus gibt es keinen einzigen Test, der MAFLD definitiv diagnostizieren kann.
Eine frühzeitige Diagnose von MAFLD ist für eine wirksame Behandlung unerlässlich. Denn eine frühzeitige Behandlung kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Viele pharmakologische und nicht-pharmakologische Behandlungen können in den frühen Stadien der Krankheit wirksamer sein. Beispielsweise können Änderungen des Lebensstils wie Abnehmen, gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung dazu beitragen, die Leberfunktion zu verbessern und das Risiko von Komplikationen zu verringern.
Es ist wichtig , Patienten zu stratifizieren , um wirksame Behandlungen zu entwickeln. Dies bedeutet, dass Patienten anhand ihrer individuellen Merkmale wie der Schwere ihrer Erkrankung, dem Risiko von Komplikationen und dem Ansprechen auf die Behandlung in Gruppen eingeteilt werden. Dadurch wird sichergestellt, dass Patienten die für ihre individuellen Bedürfnisse am besten geeignete Behandlung erhalten.
Für MAFLD wurde ein neuer Satz diagnostischer Kriterien entwickelt. Eine internationale Expertengruppe hat diese Kriterien entwickelt, um diese Probleme anzugehen. Die Kriterien gelten für alle Altersgruppen und berücksichtigen altersbedingte Faktoren. Dies bedeutet, dass sie zur Diagnose von MAFLD bei Menschen jeden Alters, vom Kind bis zum Erwachsenen, eingesetzt werden können.
Diagnosekriterien für metabolisch assoziierte Fettlebererkrankung (MAFLD) (Dysfunktion) bei Erwachsenen und Kindern Diagnosekriterien für MAFLD bei Erwachsenen. Die Diagnose MAFLD wird gestellt, wenn Hinweise auf eine Lebersteatose vorliegen und eines der folgenden drei Kriterien erfüllt ist:
Diagnosekriterien für MAFLD bei Kindern. Die Diagnose MAFLD wird gestellt, wenn Hinweise auf eine Lebersteatose vorliegen und eines der folgenden drei Kriterien erfüllt ist:
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Die neuen diagnostischen Kriterien für MAFLD haben ihr Versprechen erfüllt. Dies liegt daran, dass sie MAFLD genau und zuverlässig diagnostizieren und Patienten mit einem hohen Risiko für Krankheitskomplikationen identifizieren können.
Die Entwicklung der neuen Kriterien hat positive Impulse für Veränderungen gesetzt. Dies liegt daran, dass dadurch das Bewusstsein für MAFLD geschärft und der Weg für zukünftige Forschung und klinische Studien geebnet wurde. Daher stellen die neuen Kriterien einen wichtigen Fortschritt in der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit dar.
Kann der Name einer Krankheit von ihrer Definition getrennt werden?
Dies ist eine wichtige Frage, da diagnostische Kriterien speziell für die Diagnose einer Krankheit erstellt werden. Daher sind Name und Definition eng miteinander verbunden und eine Krankheit wird fehldiagnostiziert, wenn sie nicht richtig definiert wurde. Niemand würde behaupten, dass, wenn eine Definition die Identifizierung eines Zustands ermöglicht, vorher keine echte Krankheit existiert hat. Selbst im Fall von NAFLD begann es mit Fällen, in denen etwas als „Pathologie“ definiert wurde und anschließend eine Reihe medizinischer Kriterien für die Diagnose festgelegt wurde. In diesem Zusammenhang wurde erstmals der Wechsel von NAFLD zu MAFLD vorgeschlagen. Dies führte natürlich zu der zweiten Frage: Wie wird MAFLD diagnostiziert, wenn es sich um mehr als nur eine Namensänderung handelt? Darauf aufbauend stellt sich die grundlegende Frage: Gelingt es den vorgeschlagenen Kriterien, die Bevölkerung zu erfassen, in der der Begriff MAFLD-Erkrankung verwendet wird? Die Antwort lautet eindeutig Ja.
Kürzlich wurde argumentiert, dass der Anteil (0–4 %) schlanker Patienten mit Fettleber, aber ohne MAFLD (d. h. ohne Stoffwechselstörung) eine Einschränkung der Definition von MAFLD darstellt. Abgesehen von der Tatsache, dass diese Patienten eine andere Ursache haben könnten, beispielsweise unzureichender Alkohol- oder Drogenkonsum, deuten die Beweise darauf hin, dass sich das Risiko für Fibrose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mortalität in dieser Bevölkerungsgruppe nicht von dem der Allgemeinbevölkerung unterscheidet. Dies ist nur dann der Fall, wenn diese Personen den Krankheitsverlauf weiter fortschreiten und zusätzliche metabolische Risikofaktoren erwerben, die zu einem anderen Ergebnis führen als die Allgemeinbevölkerung. Daher ist es ein Trugschluss, anzunehmen, dass ein Name von seiner Definition getrennt werden kann.
Das Wissen wird nicht nur erhalten bleiben, sondern es wird auch wachsen
Wird der Wechsel zu MAFLD zu einem Verlust von Vorkenntnissen führen? Wir sind davon überzeugt, dass das Wissen nicht nur bestehen bleibt, sondern auch zunehmen wird. Wir wissen, dass es eine große Überschneidung zwischen NAFLD, wie oben definiert, und MAFLD gibt. Eine aktuelle Studie an einer Population von Veteranen in der Grundversorgung zeigte eine 100-prozentige Übereinstimmung zwischen den beiden Definitionen. Darüber hinaus zeigte eine Metaanalyse, die Daten aus 17 Studien mit 9.808.677 Personen umfasste, dass die Prävalenz von MAFLD mit der Prävalenz von NAFLD vergleichbar war. Nur 4,0 % der NAFLD-Patienten erfüllten nicht die Kriterien für MAFLD. Es ist logisch, dass die unter dem Begriff NAFLD generierten Erkenntnisse auf den neuen Begriff MAFLD übertragen werden. Gab es mit der Einführung des Begriffs „akutes Koronarsyndrom“ einen Wissensverlust?
Ist die Hepatologie der erste Bereich, der die Diagnosekriterien ändert? Nahezu alle häufigen und seltenen Krankheiten haben mit dem Fortschritt des Wissens Veränderungen in den diagnostischen Kriterien und Behandlungszielen erfahren. Man fragt sich, welchen Wert die Anhäufung von Wissen hat, wenn es nicht zur Veränderung beiträgt. Die Angst vor Veränderungen führt lediglich zu Trägheit gegenüber dem Fortschritt. Es ähnelt dem Wechsel von Windows 6 auf 11 und wird den aktuellen Bedürfnissen unserer Patienten gerecht. In diesem Zusammenhang zeigten erste Berichte, dass die Einführung von MAFLD das Bewusstsein von Patienten und Ärzten gestärkt hat.
Ebenso zeigten Patienten, bei denen nach den neuen Kriterien Multiple Sklerose diagnostiziert wurde, ein geringeres Risiko, eine Behinderung zu erleiden. Ein Beispiel im Bereich der Arzneimittelentwicklung ist die im Jahr 2018 eingeführte Änderung der Diagnosekriterien für eosinophile Ösophagitis , durch die die Anforderung für den Einsatz von Protonenpumpenhemmern (PPIs) für die Diagnose von eosinophiler Ösophagitis und eosinophiler Ösophagitis entfällt. gleichzeitiger gastroösophagealer Reflux. Die bisherige Anforderung an PPI-Tests entstand aus der Annahme, dass sich die beiden Einheiten gegenseitig ausschließen. Zum Zeitpunkt der Änderung liefen mehrere klinische Studien und im Mai 2022 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) Dupixent (Dupilumab) als erste Behandlung für eosinophile Ösophagitis. Der Fall von MAFLD ist nicht anders. Probieren Sie es aus und profitieren Sie von Vorteilen für Patienten, Patientengruppen und die Hepatologie. Die Zukunft des Fachgebiets ist rosig, wenn wir nur über die Beweise nachdenken könnten.
