Die Diplomatie der Gehirngesundheit

Die alternde Bevölkerung in den Ländern Lateinamerikas und der Karibik (LAC) wächst rasant. Mit diesem demografischen Wandel werden sich die sozialen und wirtschaftlichen Belastungen durch Demenzkranke und ihre Betreuer vervielfachen.

Fragile Gesundheitssysteme, eine instabile wirtschaftliche Entwicklung, Mängel in der formellen Pflege und große wirtschaftliche Unterschiede belasten die Pflegekräfte in der Region.

Darüber hinaus sind Pflegekräfte in LAC überproportional von der COVID-19-Pandemie betroffen. Hier besprechen wir die wichtigsten sozialen und wirtschaftlichen Herausforderungen bei der Betreuung von Menschen mit Demenz in LAC.

Im Folgenden stellen wir eine Reihe kurzfristiger Ziele (3–5 Jahre) vor, um regionale Veränderungen zu beschleunigen. Abschließend schlagen wir langfristige Strategien (3 bis 10 Jahre) vor, um die prognostizierten Belastungen durch die Einbeziehung innovativer Ansätze zu mindern (Abbildung 1).

Die Belastung des Pflegepersonals (oder Bournot-Syndrom) ist der wahrgenommene Stress, der aus den Anforderungen (physisch und emotional) und Einschränkungen (sozial und beruflich) resultiert, die sich aus der Pflege einer Person mit Demenz ergeben. Die Belastung der Pflegekräfte in LAC gehört zu den höchsten der Welt. Gleichzeitig weisen Pflegekräfte in LAC im Vergleich zu denen in anderen Regionen eine schlechtere psychische Gesundheit und Lebensqualität auf.

Formelle Pflegesysteme für Patienten mit Demenz gibt es in LAC so gut wie nicht und ihre Abdeckung ist minimal (nur 1 % der Bevölkerung über 60 Jahre erhält staatliche Unterstützung und nur die reichsten Familien in LAC können sich die Kosten für die Pflege in privaten Einrichtungen leisten). ). Die finanziellen Auswirkungen von Demenz in LAC sind erheblich und liegen über dem, was sich die meisten leisten können. Pflegekräfte mit niedrigem Bildungsniveau widmen der Pflege in der Regel 8 bis 11 Stunden am Tag, was hohe indirekte Kosten für die Familien mit sich bringt. Formelle Pflegekräfte sind in den meisten Ländern unterbezahlt und nur sehr wenige erhalten eine Grundausbildung zum Thema Demenz. Regionale formelle Pflegerichtlinien für diese Patienten gibt es nahezu nicht.

Der Stress der Pflegekräfte in LAC nimmt zu, wenn ihr sozioökonomisches Niveau niedriger ist.

Im Vergleich zu Europa und den Vereinigten Staaten tragen Familien in LAC einen höheren Anteil der Pflegekosten. In den LAK-Ländern ist es eine kulturelle Erwartung, dass Familienmitglieder sich um andere Mitglieder kümmern, die an chronischen Krankheiten leiden. Die meisten Demenzpatienten bleiben zu Hause, wo ihre Pflegekraft ein Familienmitglied, ein Freund oder ein Nachbar ist, der für die Pflegearbeit keine finanzielle Entschädigung erhält. Frauen tragen die überwiegende Mehrheit der Belastungen durch Pflegekräfte und leiden im Vergleich zu Männern häufiger unter Depressionen und allgemeinen Gesundheitsproblemen . Darüber hinaus haben Betreuer weniger Möglichkeiten, ihre eigene Karriere voranzutreiben oder den Bildungs- oder Karriereaufstieg ihrer Kinder zu unterstützen.

Stigmatisierung und Unterdiagnose stellen zusätzliche Herausforderungen für die Pflegekräfte dar. In unserer Region wird Altern als ein negativer Prozess verstanden, der mit körperlichem und geistigem Verfall einhergeht, und Demenz wird oft erst spät oder gar nicht diagnostiziert. Demenzsyndrome mit ausgeprägten psychiatrischen und Verhaltenssymptomen wie Lewy-Körper-Demenz und frontotemporale Demenz führen zu größeren familiären und finanziellen Störungen.  

Die Coronavirus-Pandemie hat das Leid von Familien, die in LAC mit Demenzpflege zu kämpfen haben, verschlimmert, indem sie die Diagnose verzögert und die Belastung für das Pflegepersonal erhöht hat. Ungefähr 55 % der LAC-Bevölkerung haben informelle Jobs, die es erfordern, das Zuhause zu verlassen, um zu arbeiten, und oft fehlt es an angemessenen Unterkünften. LACs erleben einen raschen demografischen Wandel, der einen raschen Anstieg der Bevölkerung über 60 Jahre und Demenz mit sich bringt, was sich direkt auf den Stress der Pflegekräfte auswirkt. Ohne umfassende Systeme der Gesundheitsversorgung, des sozialen Schutzes und der Unterstützung der Pflegekräfte wird die wirtschaftliche und soziale Belastung exponentiell zunehmen.

Als Reaktion auf die wichtigsten hier betrachteten Herausforderungen schlagen wir sieben kurzfristige Initiativen (3–5 Jahre) vor.

> Maßnahme 1. Einrichtung von Systemen zur Bewertung der Bedürfnisse und Ressourcen der Pflegekräfte: Systematische und validierte Instrumente zur regionalen Bewertung der Belastung der Pflegekräfte sind ein entscheidender Schritt. Es sind strukturierte Prozesse erforderlich, die die Ermittlung von Bedürfnissen und Ressourcen ermöglichen, beispielsweise detaillierte Leitlinien für Ärzte zur Beurteilung der Belastung des Pflegepersonals. Das Entwicklungsprogramm der Vereinten Nationen stellt Leitlinien für die Bewertung und Intervention bereit, die sehr nützlich sein können. Diese müssen jedoch an die spezifischen Bedürfnisse der jeweiligen Teilregion angepasst werden. Darüber hinaus ist eine stärkere Integration verschiedener Gesundheitssektoren erforderlich, einschließlich der Fachabteilungen für Demenzversorgung, Grundversorgung und soziale Entwicklung.

> Aktion 2. Bewerten Sie die Wirksamkeit evidenzbasierter Interventionen für Pflegekräfte: Aktuelle Interventionen in der Region konzentrieren sich auf die Bereitstellung wirtschaftlicher Unterstützung, die Verringerung der Belastung der Pflegekräfte (Kurzzeitpflege, Stärkung der Belastbarkeit, Optimismus und Achtsamkeit, kognitive Verhaltenstherapie) und die Stabilisierung der Familiendynamik ( B. Bildungsprogramme, Überwachung, gemeinschaftliche Unterstützung) oder Befürworter formeller Pflege (staatliche Unterstützung, Entwicklung von Vorschriften). Allerdings liegen uns keine methodisch fundierten systematischen Übersichtsarbeiten zur Wirksamkeit vor. Das sogenannte eingebettete pragmatische klinische Studiendesign kann eine sinnvolle Strategie zur systematischen Steigerung der Wirksamkeit sein.

> Aktion 3. Anpassung an heterogene Umgebungen und Kulturen: Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und regionale Demenzpläne schlagen die Anwendung primärer Gesundheitsversorgungsumgebungen unter Beteiligung von Spezialisten vor. Fragmentierte Versorgungssysteme ohne öffentlich-private Koordinierung erfordern jedoch ein koordiniertes Fallmanagement. Darüber hinaus gibt es in der Region besondere Umstände für Pflegekräfte, wie zum Beispiel ein hohes Durchschnittsalter, ländliche Umgebungen mit wenigen Ressourcen und indigene Gemeinschaften. Das kulturell verankerte Pflichtgefühl gegenüber älteren Familienmitgliedern ist ein weiterer regionaler Faktor, der berücksichtigt werden muss.

> Aktion 4. Abbau kultureller Geschlechterstereotypen: Das Missverhältnis zwischen weiblichen Pflegekräften, verbunden mit der Belastung durch Hausarbeit, Arbeitsrollen und finanzielle Belastungen erfordern dringende Maßnahmen. Staatliche Erstattungs- und Hilfsmaßnahmen können den finanziellen und emotionalen Stress von Frauen verringern. Persönliche Unterstützung ist unerlässlich, ohne den Einfluss religiöser Überzeugungen, Bildung, wirtschaftlicher Ressourcen, Zugang zu Informationen und Zugang zu Pflegeheimen zu vernachlässigen. Darüber hinaus ist die aktive Beteiligung der öffentlichen und privaten Gesellschaft erforderlich, um kulturelle Überzeugungen über Geschlechterrollen und Stereotypen zu verändern.

> Aktion 5. Förderung der gemeinschaftlichen und generationsübergreifenden Unterstützung: Alzheimer-Vereinigungen und ähnliches gibt es in fast allen lateinamerikanischen Ländern. Diese Organisationen spielen vor Ort eine wichtige Rolle bei der Verbreitung relevanter Informationen, der Sensibilisierung und der Bekämpfung von Diskriminierung. Andere Gemeinschaftsorganisationen wie Kirchen und Vereine können mit demenzorientierten Organisationen zusammenarbeiten, um Bewältigungsstrategien für Betreuer bereitzustellen. Achtsamkeitsbasierte Interventionen sind potenziell skalierbar. Diese sollten jedoch in Kombination mit anderen Ansätzen in Betracht gezogen werden. Es werden gemeinsame Repositorys für virtuelle Ressourcen benötigt.

> Maßnahme 6. Zugang zu grundlegender technologischer Unterstützung: Kommunalverwaltungen und private Unternehmen müssen den Internetzugang unterstützen. Digitale Ressourcen können für Pflegekräfte in ländlichen oder entfernten Städten eine große Hilfe sein, indem sie den Zugang zu Krankenhäusern, Kliniken und Online-Selbsthilfegruppen erleichtern.

> Aktion 7. Nutzung von Technologie zur Verbesserung des Zugangs zur Pflege: Internationale Initiativen in dieser Richtung bieten vielversprechende Unterstützung für Pflegekräfte. Die telefonische Beratung für Betreuer von Menschen mit Demenz ist eine Intervention, die in der Region, insbesondere in der Zeit nach der Pandemie, weiter genutzt werden kann. Forschungskonsortien in der Region (ADNI, DIAN, FINGER oder ReDLat) können Plattformen für die Entwicklung von Implementierungswissenschaften in Form von Informationstechnologielösungen bereitstellen.

Derzeit gibt es keine koordinierten regionalen Maßnahmen für Pflegekräfte. Die meisten Eingriffe in LAC wurden in kleinen Stichproben durchgeführt. Für die Umsetzung wirksamer und skalierbarer Interventionen ist umfangreiche und koordinierte Arbeit erforderlich. Befürworter der Gesundheit von Pflegekräften (Betreuer, Familien, demenzorientierte Gemeinschaften und politische Akteure) verfügen nicht über nationale Plattformen, die bei der Koordinierung helfen könnten. Darüber hinaus sind LACs sehr heterogen und erfolgreiche Interventionen erfordern eine Anpassung. Ungleichheiten und kulturelle Unterschiede müssen in jeder Regionalplanung berücksichtigt werden.

Brain Health Diplomacy (BHD) und Konvergenzwissenschaft können einen innovativen Rahmen für Pflegeinterventionen im Kontext von Ungleichheiten bieten, basierend auf der Integration von Werkzeugen, Wissen und Strategien, die in den Multi-Field-Schnittstellen entwickelt wurden. BHD ist eine Initiative, die disziplinäre Grenzen überschreitet und gleichzeitig innovative, skalierbare Ressourcen bereitstellt, die die Gesundheit des Gehirns verbessern. Im Vergleich zu klassischen isolierten Ansätzen kann BHD multisektorale Maßnahmen besser artikulieren, indem es integrierte Strategien entwickelt, die direkt auf die Herausforderungen der Pflegekräfte eingehen.

Das BHD kann mithilfe skalierbarer digitaler Technologie, Massendatenüberwachung und Gesundheitsbewertungen von Pflegedyaden translationale Unterstützung leisten. Skalierbarkeit erfordert jedoch koordinierte Maßnahmen auf der Mikroebene (Einzelperson), der Mesoebene (Gemeinschaft) und der Makroebene (national und transnational) durch globale Richtlinien, um bessere Ergebnisse zu gewährleisten. Probleme der Gehirngesundheit können nicht allein durch die Hirnwissenschaften gelöst werden, und das BHD bietet einen innovativen Ansatz zur Koordinierung von Disziplinen und Sektoren. Klinische Interventionen, Schulungen, Finanzstrategien und Investitionsumverteilung, politische Vorschriften, öffentlich-private Vereinbarungen und internationale Unterstützung müssen auf einer transdisziplinären Ebene artikuliert werden, die den Erfolg langfristiger Maßnahmen garantiert.

Zahlreiche Studien in den USA und Europa haben gezeigt, dass kollaborative Pflegemodelle bei Demenz die Belastung der Pflegekräfte erfolgreich reduzieren. Doch selbst in entwickelten Ländern erweist sich die Umsetzung dieser effektiven Modelle als Herausforderung. Eine wichtige Möglichkeit zur Kosteneinsparung besteht darin, nicht lizenziertes Gesundheitspersonal darin auszubilden, unter der Aufsicht von Demenzspezialisten Unterstützung durch telefonische Pflege zu leisten.

Die Care Ecosystem Randomized Clinical Trial kombiniert diese Ansätze. Diese Studie hat gezeigt, dass sie sich positiv auf das Wohlbefinden von Pflegekräften und Patienten auswirkt und gleichzeitig die Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung im Notfall verringert. Der BHD muss stabile Verbindungen zu Regierungsplänen aufbauen, um die Integration in wissenschaftlich fundierte Richtlinien sicherzustellen. Die Entwicklung langfristiger globaler Strategien zur Skalierung der kollaborativen Demenzversorgung ist zwar eine Herausforderung, aber unerlässlich, um die wachsende Zahl von Demenzbetreuern in der Region zu unterstützen und die damit einhergehenden großen Ungleichheiten zu verringern.

Es sind koordinierte Initiativen erforderlich, um die enormen Belastungen zu bewältigen, denen Demenzbetreuer in Lateinamerika ausgesetzt sind. Es müssen evidenzbasierte kurz- und langfristige Lösungen umgesetzt werden.

Organisationen, die sich auf die Gesundheit des Gehirns konzentrieren, wie das Global Brain Health Institute (GBHI) oder das Latin American Brain Health Institute (BrainLat) , können eine stärkere Triangulation zwischen globalen Initiativen, aufstrebenden regionalen Führungskräften und verfügbaren öffentlichen Richtlinien befürworten.