| Einführung |
Der Zusammenhang zwischen Hyperglykämie und Fettleibigkeit ist gut belegt und die Prävalenz beider Erkrankungen nimmt weltweit zu. Daten der WHO deuten darauf hin, dass 13 % der Erwachsenen ≥ 18 Jahre fettleibig sind, während die Zahl der Menschen, bei denen Diabetes diagnostiziert wurde, in den letzten 40 Jahren um mehr als das Dreifache gestiegen ist.
Prospektive Beobachtungsdaten aus einem 16-jährigen Follow-up zeigen, dass Übergewicht oder Fettleibigkeit der wichtigste Prädiktor für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) ist.
Andererseits sind die am häufigsten verwendeten Instrumente zur Messung von Fettleibigkeit, wie der Body-Mass-Index (BMI), das Verhältnis von Taille zu Hüfte und der Taillenumfang, positiv mit der Entwicklung von T2DM bei Menschen mit Prädiabetes oder Unverträglichkeit verbunden. zu Glukose (ITG).
Der Schlüsselmechanismus, der Hyperglykämie und Fettleibigkeit verbindet, ist die Insulinresistenz.
Es wird angenommen, dass in diesem Prozess die Rolle des Fettgewebes von grundlegender Bedeutung ist. Fettgewebe erhöht die Zirkulation von nicht veresterten Fettsäuren (NEFA), Leptin und Adipozytokinen, die synergistisch wirken, um einen entzündungsfördernden Zustand und eine Insulinresistenz zu fördern.
Nicht veresterte Fettsäuren (NEFA) beeinflussen die Insulinsekretion, es wurde jedoch festgestellt, dass ein längerer Anstieg der Plasmaspiegel nicht veresterter Fettsäuren (NEFA) die Wirkung von Hyperglykämie auf die Insulinsekretion aufhebt und die Insulinsensitivität verringert. Insulin bei Männern mit Fettleibigkeit. Es wird auch angenommen, dass die Glukopotoxizität bei Patienten mit Fettleibigkeit einen direkten Einfluss auf die Funktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse hat.
Diabetes ist die direkte Ursache für jeden neunten Todesfall bei Erwachsenen im Alter von 20 bis 79 Jahren. Fettleibigkeit ist der am stärksten veränderbare Risikofaktor für die Entwicklung einer Hyperglykämie, und obwohl die Prävalenz von Hyperglykämie im nicht-diabetischen Bereich weltweit nicht gut belegt ist, ist klar, dass Fettleibigkeit der vorherrschende Prädiktor für ITG ist.
| Warum ist die Behandlung von Hyperglykämie bei Menschen mit Adipositas wichtig? |
Menschen mit Diabetes und Fettleibigkeit entwickeln mehr Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), Nieren- und neuropathische Komplikationen als Menschen, die nicht fettleibig sind.
Die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Entwicklung chronischer Nierenerkrankungen (CKD), Herz-Kreislauf-Erkrankungen, obstruktiver Schlafapnoe, nichtalkoholischer Fettlebererkrankung und Krebs sind allgemein bekannt. Diese Ergebnisse müssen nicht unbedingt durch Insulinresistenz oder Hyperglykämie verstärkt werden. Allerdings erhöht das Vorliegen einer Hyperglykämie das Risiko für die Entwicklung dieser Komplikationen.
In jüngerer Zeit wurde festgestellt, dass Menschen mit Fettleibigkeit, die das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2019 (SARS-CoV-2; Coronavirus 2019 (COVID-19)) entwickelten, deutlich höhere Sterblichkeitsraten aufwiesen, wenn andere Risikofaktoren berücksichtigt wurden. Bekannte.
Fettleibigkeit ist auch unabhängig mit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Neuropathie und CKD bei Menschen mit Typ-1-Diabetes mellitus (T1DM) oder T2DM verbunden. Darüber hinaus scheint Fettleibigkeit ein wesentlicher Risikofaktor für eine Retinopathie bei Menschen mit DM1 zu sein.
Gewichtsverlust scheint zu einer besseren Blutzuckerkontrolle zu führen.
Der zur deutlichen Verbesserung der Blutzuckerkontrolle erforderliche Gewichtsverlust könnte nur 5 % des ursprünglichen Körpergewichts betragen, während ein erheblicher Gewichtsverlust innerhalb von 6 Jahren nach der T2DM-Diagnose zu einer Remission führen kann.
In der DiRECT-Studie, die eine Mahlzeitenersatztherapie und häufigen klinischen Kontakt umfasste, verlor fast die Hälfte der an der Studie teilnehmenden Personen Gewicht, wobei der durchschnittliche Gewichtsverlust in der Interventionsgruppe nach einem Jahr 10 kg betrug.
In einer Gruppe wurden Remissionsraten in Abhängigkeit vom Ausmaß des Gewichtsverlusts beobachtet: Menschen, die mehr Gewicht verloren, hatten höhere Remissionsraten. Dies kann auf eine verringerte Insulinresistenz und einen Verlust von Leber- und Bauchspeicheldrüsenfett zurückzuführen sein, was zu einer verbesserten Funktion der β-Zellen und einer verbesserten Insulinsensitivität führt. Allerdings hat die längerfristige Nachbeobachtung von Menschen mit T2DM und Gewichtsverlust keine verbesserte Überlebensrate gezeigt.
Eine prospektive Analyse von übergewichtigen Menschen mit T2DM untersuchte die Sterblichkeitsraten nach 9 Jahren und zeigte, dass Menschen, die absichtlich versuchten, Gewicht zu verlieren, ein geringeres Risiko einer Gesamtmortalität hatten, unabhängig davon, ob sie Gewicht verloren hatten, während diejenigen, die unfreiwillig Gewicht verloren hatten, ein geringeres Risiko einer Gesamtmortalität hatten höheres Sterberisiko.
Ein unfreiwilliger Gewichtsverlust könnte pathologisch durch eine andere Krankheit verursacht sein und nicht mit einer Verringerung des Fettgewebes, sondern der Skelettmasse zusammenhängen, oder er könnte mit unkontrolliertem Diabetes zusammenhängen. Die Grenzen der meisten Studien, in denen untersucht wird, ob ein Verlust zu Überlebensvorteilen führen kann, sind potenzielle Störfaktoren wie das Alter, mehrere Gesundheitszustände und die Dauer des Diabetes.
| Umgang mit Hyperglykämie durch Ernährungs- und Lebensstiländerungen |
Lifestyle-Management ist die Erstbehandlung für Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes.
Die Teilnehmer der DiRECT-Studie nahmen an einem intensiven Gewichtsmanagementprogramm teil, bei dem sie einen vollständigen Nahrungsersatz (825–853 kcal/Tag) mit schrittweiser Wiedereinführung von Nahrungsmitteln und Unterstützung zur Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts erhielten. Dies führte bei fast der Hälfte der Teilnehmer zu einer Diabetes-Remission.
Andere Studien haben gezeigt, dass strukturierte Abnehmprogramme mit einer kalorienarmen Diät bei Menschen mit T2DM, die übergewichtig oder fettleibig sind, zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle beitragen. Es ist erwiesen, dass eine kalorienarme Mittelmeerdiät (1.500 kcal/Tag für Frauen und 1.800 kcal/Tag für Männer), reich an Gemüse und Vollkornprodukten und wenig rotem Fleisch, mit einer stärkeren Senkung des glykierten Hämoglobins (HbA1c) verbunden ist ) und höhere Diabetes-Remissionsraten im Vergleich zu fettarmen Diäten.
Andererseits zeigte eine Studie, die die Wirkung der kurzzeitigen Anwendung sehr kalorienarmer Diäten (330 Kalorien/Tag) und 40 Tage später gefolgt von einer isokalorischen Diät untersuchte, dass diejenigen, die dieses Schema befolgten, eine Verringerung des Nüchternbluts verzeichneten Glukose von fast 90 mg/dl, der nach 40 Tagen anhielt. Die Studie legte nahe, dass es unabhängige Mechanismen zur Gewichtsabnahme bei Personen gibt, die eine sehr kalorienarme Diät einhalten. Diäten können die Blutzuckerkontrolle verbessern. Ein wichtiges Anliegen ist die Möglichkeit einer Gewichtszunahme und die Frage, ob solche kalorienarmen Diäten langfristig eingehalten werden können.
Es wurde auch gezeigt, dass körperliche Aktivität die Insulinsensitivität verbessert.
Bereits eine einzige körperliche Aktivität kann die durch Insulin stimulierte Glukoseaufnahme kurzfristig verbessern, obwohl die Empfindlichkeit schnell verschwindet, wenn das Training aufhört. Es wurde auch festgestellt, dass regelmäßige Bewegung, unabhängig von der Gewichtsabnahme, die Insulinsensitivität verbessert.
Die finnische Diabetes-Präventionsstudie untersuchte, wie sich der Lebensstil auf Menschen mit sexuell übertragbaren Krankheiten auswirken könnte. Während einer 4-Jahres-Nachuntersuchung war die Wahrscheinlichkeit, an Typ-2-Diabetes-Diabetes zu erkranken, bei Personen, die über einen längeren Zeitraum ein mäßiges bis hohes Maß an körperlicher Aktivität erreichten, um fast 50 % geringer, wenn Änderungen in der Ernährung und dem Körpergewicht angepasst wurden, im Vergleich zu Personen, die ein geringeres Maß erreichten.
In ähnlicher Weise zeigte das Ergebnis der chinesischen Da-Qing-Diabetes- Studie zur Diabetesprävention bei fast 600 Menschen mit ITG über einen Zeitraum von 30 Jahren, dass bei Menschen, die sich einem Programm zur intensiven Gewichtsabnahme und Verbesserung des Lebensstils unterzogen, die Entwicklung von T2DM im Durchschnitt um fast 4 Jahre verzögert war , zusammen mit einer geringeren Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kardiovaskuläre Todesfälle.
Die Prevention Diabetes Study verglich Metformin mit einem intensiven Gewichtsverlustprogramm und stellte fest, dass Änderungen des Lebensstils die Entwicklung von T2DM bei Vorhandensein von ITG wirksamer verhinderten oder verzögerten als Metformin allein (58 % vs. 31 %). Die Lebensstilintervention beinhaltete das Ziel einer Gewichtsabnahme von mindestens 7 % und 150 Minuten körperlicher Aktivität pro Woche.
Ernährung und körperliche Aktivität sind zwei Säulen der Behandlung von Hyperglykämie bei Menschen mit Fettleibigkeit.
Es ist klar, dass Lebensstilinterventionen, insbesondere in den frühen Stadien der Erkrankung, das Fortschreiten von ITG zu T2DM verhindern, bei Menschen mit T2DM eine Remission induzieren oder zumindest zu einer besseren Blutzuckerkontrolle führen können.
Die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Lebensstilinterventionen für Ärzte und Patienten kann schwierig sein. Es hat sich gezeigt, dass die Verbesserung der Blutzuckerkontrolle aufgrund einer kalorienarmen Ernährung und erhöhter körperlicher Aktivität nicht nur durch Gewichtsverlust vermittelt wird. Wenn jedoch eine Gewichtsabnahme erreicht wird, scheint es bessere kardiovaskuläre Ergebnisse zu geben, obwohl hierfür offenbar eine Gewichtsabnahme von mindestens 5 % erforderlich ist.
Intensive Eingriffe erfordern häufigen Kontakt mit medizinischem Fachpersonal und die Verpflichtung, Kalorienbeschränkungen einzuhalten und regelmäßig Sport zu treiben. Es bleibt jedoch abzuwarten, ob dies auf Bevölkerungsebene reproduziert und aufrechterhalten werden kann.
| Pharmakologische Behandlung von Hyperglykämie bei Fettleibigkeit |
Derzeit stehen mehrere pharmakologische Therapien zur Behandlung von Hyperglykämie bei Menschen mit T2DM zur Verfügung. Eine große Herausforderung besteht darin, das Gleichgewicht zwischen negativen Auswirkungen auf das Gewicht und positiven Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel zu wahren.
> Medikamente, die eine Gewichtszunahme bewirken
Viele ältere Wirkstoffe zur Behandlung von T2DM führen zu einer Gewichtszunahme. Sulfonylharnstoffe, die häufig bei T2DM-Patienten eingesetzt werden, zeigen eine gute Wirksamkeit bei der Senkung des Blutzuckerspiegels und wurden früher als Zweitlinienmedikamente nach Metformin eingesetzt. Ein großes Problem ist das erhöhte Risiko einer Hypoglykämie , insbesondere bei älteren Menschen. Aufgrund der Insulinausschüttung der Bauchspeicheldrüse, die nicht von der Glukosestimulation abhängt, kommt es auch zu einer Gewichtszunahme . Die Belege dafür, ob eine Gewichtszunahme zu einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der daraus resultierenden Morbidität und Mortalität führt, sind unklar.
Pioglitazon ist ein Thiazolidindion, das durch seine agonistische Wirkung auf den Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptor γ wirkt . Aufgrund möglicher Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Flüssigkeitsansammlungen, Herzinsuffizienz und einem erhöhten Frakturrisiko bei postmenopausalen Frauen wird es nicht häufig angewendet. Obwohl die Wirkung von Pioglitazon die Insulinsensitivität zu verbessern scheint, führt es zu einer erheblichen Gewichtszunahme. Daher wird es in den meisten Leitlinien als Medikament der dritten oder vielleicht vierten Wahl angegeben.
Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, deren Funktionsfähigkeit der β-Zellen nach jahrzehntelangem Diabetes bereits erschöpft ist, ist eine Insulintherapie häufig erforderlich.
Es handelt sich um eine der am häufigsten verwendeten Therapien bei der Behandlung von DM2 und muss möglicherweise bei Menschen angewendet werden, die eine Unverträglichkeit gegenüber anderen Medikamenten haben oder bei denen eine ausreichende Blutzuckerkontrolle nicht erreicht wurde. Insulin ist ein anaboles Hormon und führt häufig zu einer erheblichen Gewichtszunahme (~1,56–5,75 kg), insbesondere bei adipösen Menschen. Daher können relativ hohe Insulindosen erforderlich sein, um eine ausreichende glykämische Wirksamkeit zu erreichen.
Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien ergab, dass vorgemischte Insulintherapien im Vergleich zu Langzeitinsulintherapien wie Glargin oder Detemir mit einer stärkeren Gewichtszunahme verbunden waren. Andererseits ist die Gewichtszunahme positiv mit der Insulindosis verbunden.
Im Hinblick auf die Minimierung der Gewichtszunahme können Therapien mit Basalinsulin anstelle von prandialem oder biphasischem Insulin besser sein, obwohl letzteres zu einer besseren Glukosekontrolle führen kann. Es wird angenommen, dass einer der Mechanismen, durch die eine Insulintherapie eine Gewichtszunahme induziert, direkte Auswirkungen auf den Stoffwechsel sind, wie z. B. die Stimulierung der Triglyceridproduktion, die Verringerung der Glykosurie und die Veränderung der Zusammensetzung des Körpergewebes. Fett- und Muskelmasse.
> Medikamente, die eine Gewichtsabnahme bewirken oder gewichtsneutral sind
Metformin ist seit vielen Jahren die Erstbehandlung bei T2DM . Verbessert den Blutzuckerspiegel bei geringem Risiko einer Hypoglykämie. Die meisten Studien deuten darauf hin, dass Metformin selbst bei Menschen mit Fettleibigkeit, aber ohne Diabetes, einen leichten Gewichtsverlust bewirken kann. Die Mechanismen, die dem Metformin-induzierten Gewichtsverlust zugrunde liegen, sind nicht vollständig verstanden, aber wahrscheinlich multifaktoriell.
Es gibt Hinweise darauf, dass Metformin hypothalamische Auswirkungen auf das Sättigungsgefühl hat , indem es die Insulin- und Leptinsensitivität moduliert. Andererseits könnte die Kombination von Metformin mit Insulin einen Teil der Gewichtszunahme abmildern, die häufig bei alleinigen Insulintherapien auftritt. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Kombination von Metformin mit einem Sulfonylharnstoff die Gewichtszunahme verringern kann, die typischerweise mit der Einnahme von Sulfonylharnstoffen einhergeht.
Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren (DPP-4i) sind eine weitere Klasse von Medikamenten, die in der Therapie von T2DM eingesetzt werden. Sie blockieren den Abbau des endogenen Glucagon-ähnlichen Peptids 1 (GLP-1) und erhöhen dessen physiologische Werte. Sie verursachen wenige Nebenwirkungen. Das seit jeher besorgniserregende erhöhte Risiko einer Pankreatitis ist in neueren Studien sehr gering. Auch der DPP-4 scheint ein neutrales Gewicht beizubehalten. Sie sind jedoch hinsichtlich der Blutzuckerkontrolle nicht sehr wirksam und schützen nachweislich nicht vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Ein DPP-4i, Linagliptin, ist eines der wenigen oralen Arzneimittel, das bei schwerer chronischer Nierenerkrankung eingesetzt werden kann und keine Hypoglykämie verursacht.
Natrium-Glukose-Transporter-2-Inhibitoren (SLGT-2i) sind eine wichtige Medikamentengruppe zur Behandlung von Hyperglykämie bei T2DM. Daher ist die Einnahme von SLGT-2is häufig mit einem Gewichtsverlust von etwa 2 kg aufgrund eines erhöhten renalen Glukoseverlusts und einer verringerten Kalorienaufnahme verbunden. Obwohl ein höheres Risiko für Harnwegs- und Genitaltraktinfektionen besteht , zeigen SLGT-2is abhängig vom Grad der Nierenfunktion eine gute Senkung des HbA1c. SGLT-2 senkt den Blutdruck . Diese positiven Auswirkungen auf Blutdruck, Gewicht, Blutzucker und andere Stoffwechseleffekte könnten für die kardiovaskulären und renalen Vorteile verantwortlich sein, die mit diesen Wirkstoffen bei Menschen mit und ohne Diabetes beobachtet werden.
Das National Institute of Health and Care Excellence (NICE) hat seine Diabetes-Empfehlungen aktualisiert, um den Einsatz von SLGT-2 als Erst- oder Zweitlinienbehandlung zu fördern. Die Behandlung mit SLGT-2i ist für Patienten mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Nierenerkrankungen angezeigt. Auch Menschen ohne Diabetes, aber mit Herzinsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung können SLGT-2is erhalten. Eine Metaanalyse von Studien mit SGLT-2is bei Patienten mit Adipositas und Übergewicht, aber ohne Diabetes zeigte eine statistisch signifikante Reduzierung des Körpergewichts um 1,42 kg (BMI –0,47 kg/m2).
GLP-1-Analoga reduzieren den Blutzuckerspiegel erheblich und steigern den Gewichtsverlust. Obwohl orale Formulierungen verfügbar sind, scheinen einmal pro Woche subkutane Präparate am wirksamsten zu sein.
Semaglutid wird einmal pro Woche injiziert und war mit einem erheblichen Gewichtsverlust verbunden: 15 % Reduzierung des Körpergewichts über 68 Wochen . Es ist auch mit einer größeren glykämischen Wirksamkeit im Vergleich zu anderen Antidiabetika wie Sitagliptin, Liraglutid und Dulaglutid verbunden. Die Hauptnebenwirkungen sind Magen-Darm- und selten Pankreatitis. GLP-1-Analoga erzielen ebenfalls bessere kardiorenale Ergebnisse, wenn auch nicht so wirksam wie SGLT-2. GLP-1-Analoga wurden auch zur Förderung der Gewichtsabnahme bei Patienten ohne Diabetes eingesetzt.
Tirzepatid ist ein neuartiges Polypeptid, das sowohl auf den GLP-1-Rezeptor als auch auf den glukoseabhängigen insulinotropen Polypeptidrezeptor wirkt . In einer größeren Studie wurden 2.500 Teilnehmer 72 Wochen lang einer von vier Gruppen (Placebo, 5 mg, 10 mg oder 15 mg Tirzepatid) zugeteilt. Der mittlere BMI zu Studienbeginn betrug 38 kg/m2, bei einem mittleren Körpergewicht von 104,8 kg.
Das Medikament war mit einem erheblichen Gewichtsverlust verbunden; Die Hälfte der Patienten, die die wöchentliche Dosis von 10 mg erhielten, und 57 % der Patienten, die 15 mg erhielten, verloren mehr als 20 % ihres Gesamtkörpergewichts.
Darüber hinaus hatten zu Studienbeginn 97 % aller Gruppen Prädiabetes. Am Ende der Studie erkrankten 95,3 % der mit Tirzepatid behandelten Gruppen wieder an Normoglykämie, verglichen mit 62 % in der Placebogruppe. Die relativ hohe Rate an Normoglykämien, die in der Placebo-Gruppe erreicht wurde, deutet darauf hin, dass es einen gewissen Nutzen bringt, einfach an einer Studie teilzunehmen und mehr Kontakt zu medizinischem Fachpersonal zu haben, aber die Feststellung, dass fast alle Patienten in den Placebo-Behandlungsgruppen eine Normoglykämie erreichten, ist sicherlich ermutigend.
Alpha-Glucosidase-Hemmer wie Acarbose werden seit mehreren Jahren eingesetzt, im Vereinigten Königreich ist ihr Einsatz jedoch aufgrund ihrer gastrointestinalen Nebenwirkungen und Kontraindikationen bei Nieren- und Lebererkrankungen selten. Eine Metaanalyse, in der Acarbose mit DPP-4 verglichen wurde, ergab, dass die Wirkung auf die Blutzuckerkontrolle zwar ähnlich war, Acarbose jedoch mit einem größeren Gewichtsverlust, aber einer höheren Entzugsrate verbunden war, was hauptsächlich auf gastrointestinale Nebenwirkungen zurückzuführen war. Bei einer ausgewählten Gruppe von Patienten mit Adipositas könnte der Einsatz von Acarbose sinnvoll sein, wenn das Medikament vertragen wird, insbesondere wenn andere Medikamente kontraindiziert sind.
> Chirurgische Behandlung von Fettleibigkeit und ihre Auswirkung auf Hyperglykämie
Es ist allgemein bekannt, dass eine bariatrische Operation den Blutzucker deutlich verbessert und häufig eine Remission des Diabetes induziert.
Es gibt Debatten darüber, ob es andere nicht-chirurgische Strategien zur Gewichtsreduktion gibt, die hilfreich sind. Bray et al. diskutierten die Auswirkungen von Kalorienrestriktion und Bewegung und untersuchten das Konzept eines „Rückfalls“ nach absichtlichem Gewichtsverlust.
Wenn der Hypothalamus einen Gewichtsverlust erkennt, kommt es zu einer Veränderung der appetitanregenden Hormone, was darauf hindeutet, dass die Beibehaltung des Gewichtsverlusts durch die Einhaltung einer Diät und Bewegung ein Leben lang hilfreich sein kann. Die Langzeitbeobachtung von Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, lässt darauf schließen, dass der Gewichtsverlust erhalten bleibt.
Patienten in einer großen schwedischen Studie, die sich einem Magenbypass unterzogen, verloren nach 1–2 Jahren 32 % ihres Gewichts und nach 10 Jahren 25 % gegenüber dem Ausgangswert. Es gab auch einen signifikanten Mortalitätsvorteil für Patienten, die sich irgendeiner Form einer bariatrischen Operation unterzogen, im Vergleich zur Kontrollgruppe, die die Standardversorgung erhielt.
Es ist wahrscheinlich, dass die Mechanismen, die die Blutzuckerkontrolle verbessern, mit erhöhten Spiegeln zirkulierender Sättigungshormone wie Peptid YY und GLP-1 zusammenhängen. Es besteht ein mechanischer Effekt einer kürzeren Nahrungstransportzeit, der zur Verstärkung dieser Signale dient. Darüber hinaus wird durch höhere zirkulierende Insulinspiegel nach einer bariatrischen Operation eine bessere Blutzuckerkontrolle erreicht, und bei Patienten besteht das Risiko einer reaktiven Hypoglykämie nach den Mahlzeiten.
In einer randomisierten kontrollierten Studie, in der Patienten mit einem BMI > 35 kg/m2 ausgewählt wurden, um konventionelle medizinische Versorgung zu erhalten oder sich einer bariatrischen Operation zu unterziehen, wurde die Rate der Diabetes-Remission analysiert. Keiner der Patienten in der medikamentösen Therapiegruppe erreichte nach 2 Jahren eine Diabetes-Remission. Im Gegensatz dazu erreichten 75 % der Patienten, die sich einem Magenbypass unterzogen, eine Diabetesremission.
Buchwald et al. fanden heraus, dass 83,8 % der Patienten, die sich einem Magenbypass unterzogen, und 98 % der Patienten, die sich einer biliopankreatischen Diversion unterzogen, eine vollständige Heilung des Diabetes erreichten .
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die bariatrische Chirurgie eine wirksame Methode zur Behandlung von Hyperglykämie und Fettleibigkeit ist. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der Gewichtsverlust über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden kann.
Moderne Techniken der bariatrischen Chirurgie haben die Sicherheit des Eingriffs verbessert, mit einer perioperativen Sterblichkeitsrate von <0,2 %. Es liegen nun einige Hinweise vor, die darauf hindeuten, dass chirurgische Eingriffe psychologische Auswirkungen auf die Ernährungsentscheidungen der Patienten haben. Eine Kohorte von Patienten ist möglicherweise nicht für einen chirurgischen Eingriff geeignet oder möchte sich möglicherweise nicht dafür entscheiden, aber die bariatrische Chirurgie verspricht eine Möglichkeit, die Hyperglykämie bei stark adipösen Personen zu verbessern.
| Schlussfolgerungen |
Fettleibigkeit und Hyperglykämie sind häufige Begleiter.
Fettleibigkeit verschlechtert die Insulinresistenz, führt zur Erschöpfung der β-Zellen und begünstigt die Entwicklung von T2DM.
Die Behandlung von Hyperglykämie bei Patienten mit Adipositas erfordert einen Ansatz, der die Gewichtszunahme minimiert und sich auf die Gewichtsabnahme konzentriert. Obwohl sich gezeigt hat, dass Diät und Bewegung erhebliche Vorteile haben, müssen Patienten diese Aktivitäten beibehalten, um im Laufe der Zeit von kardiometabolischen Vorteilen zu profitieren.
Die Pharmakotherapie mit SLGT-2is- und GLP-1-Analoga zeigt erhebliche Vorteile bei der Gewichtsabnahme, einer verbesserten Glukosekontrolle und kardiorenalen Vorteilen. Daher ist eine gewichtsabhängige und in nationalen und internationalen Leitlinien anerkannte Individualisierung der Diabetestherapie erforderlich. Die bariatrische Chirurgie hat auch bei stark adipösen Patienten erhebliche Vorteile gezeigt, erfordert jedoch eine sorgfältige Auswahl.
