| Einführung |
Unerwünschtes Stimmverhalten Stimmstörungen sind die häufigste Form von Stimmstörungen bei Kindern. Sie führen zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Stimmqualität durch Heiserkeit, raue Stimme oder Schwierigkeiten beim Sprechen, was zu Ausdrucks- und Kommunikationsschwierigkeiten führt.
Im Vergleich zu Kindern mit gesunden Stimmen erhalten Kinder mit Stimmstörungen häufiger negative Bewertungen von ihren Eltern oder Gleichaltrigen, was sich negativ auf die körperliche Verfassung und die geistige Gesundheit der Kinder, die Bildungsentwicklung und das Selbstbild auswirkt [ 1].
Im Vergleich zu Erwachsenen weisen Kinder einen geringeren Elastingehalt in den Stimmlippen auf [2, 3] und haben noch keine stabile Struktur gebildet, wodurch sie anfälliger für Stimmstörungen aufgrund ungünstiger Stimmverhaltensweisen wie Schreien, Weinen und übermäßigem Einsatz der Stimme sind [ 4].
Stimmstörungen können Stimmbandknötchen, Stimmbandpolypen und chronische Laryngitis, einschließlich intrachordaler Ödeme im Zusammenhang mit Laryngitis, umfassen, die in verschiedenen Entwicklungsstadien derselben Krankheit in Betracht gezogen werden können [5]. Darüber hinaus erschweren die geringe Selbstkontrolle, das eingeschränkte Verständnis und die schlechte Koordination der Kinder die Behandlung.
Der Zweck dieser Überprüfung besteht darin, Ärzte und die Öffentlichkeit für die nachteiligen Auswirkungen von Verhaltensstörungen der Stimme bei Kindern zu sensibilisieren, die Bedeutung einer Änderung dieser Verhaltensweisen bei Kindern hervorzuheben und zu hoffen, dass dies zur Richtung und zu den Ergebnissen beiträgt. Ziele der Forschung zu Stimmstörungen aufgrund unerwünschten Stimmverhaltens bei Kindern.
| Materialen und Methoden |
> Literaturübersicht
Es wurde eine Suche in Online-Datenbanken durchgeführt, darunter Google Scholar, PubMed und CNKI. Zu den Suchbegriffen gehörten „Stimmknötchen“, „Stimmbandpolyp“, „Stimmstörung“, „Stimmmissbrauch“, „Stimmmissbrauch“, „Pädiatrie“ und „Kinder“ mit den entsprechenden booleschen Operatoren.
In einer ersten PubMed-Suche wurden insgesamt 315 Ergebnisse gesammelt. Alle auf Englisch oder Chinesisch verfassten Artikel aus den Jahren 2000 bis 2022 wurden von den Autoren gesichtet.
Doppelte Artikel, die sich nur auf Erwachsene oder auf bösartige Läsionen der Stimmlippen bezogen, wurden ausgeschlossen, was zu 196 interessanten Artikeln führte. Es wurden auch Referenzen und relevante Bücher herangezogen.
> Ätiologie und Pathogenese
Die unmittelbaren Ursachen für Störungen des Stimmverhaltens bei Kindern sind Missbrauch und Missbrauch der Stimme. Stimmmissbrauch umfasst längeres Schreien und Weinen, und Stimmmissbrauch führt dazu, dass Kinder mit einem falschen Ton oder einer falschen Lautstärke sprechen [6]. Als auslösender Faktor für Stimmstörungen aufgrund von ungünstigem Stimmverhalten gibt es zwei Faktoren: die einzigartigen Strukturen des Kehlkopfs und der Stimmbänder von Kindern und die Persönlichkeitsmerkmale des Kindes.
Erstens fehlt den Stimmlippen von Kindern die dreischichtige Struktur von Erwachsenen, und den Stimmlippen fehlen Elastin und elastische Fasern in ihrer Lamina propria [7–9]. Darüber hinaus ist die Kontrolle der Kehlkopfmuskulatur bei Kindern noch nicht vollständig entwickelt und sie üben beim Sprechen einen größeren subglottischen Druck aus als Erwachsene [10]. Dies kann zusammen mit einem zeitweiligen schlechten Stimmverhalten zu einer Veränderung der Epithelstruktur der Stimmlippen, einem Zusammenbruch der Verbindungen der Epithelzellen und einer Verringerung des Schutzes der unteren Schleimhaut durch die Epithelbarriere der Stimmlippen führen Stimmlippen. Stimmbänder, was sie anfälliger für Verletzungen macht [11, 12].
Zweitens fanden Lee und Kollegen [13] heraus, dass Kinder mit Stimmlippenknötchen ein deutlich geringeres Maß an Selbstkontrolle in Bezug auf emotionales Management, Verhaltensmanagement oder Kognition aufweisen als normale Kinder, was zu impulsiveren Emotionen führt. und unkontrollierbar und führt zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, in unerwarteten Situationen unerwünschte Stimmverhaltensweisen zu entwickeln.
| Zugehörige kausale Faktoren |
> Geschlecht
Unterschiede im verbalen Verhalten zwischen Jungen und Mädchen sind hauptsächlich auf Unterschiede im emotionalen Ausdruck zurückzuführen. Derzeit gibt es drei theoretische Hauptmodelle zur Erklärung von Unterschieden im emotionalen Ausdruck: biologische, soziale Entwicklungs- und soziale Konstruktionsmodelle [14, 15].
Die biologische Theorie legt nahe, dass Jungen aufgrund von Hormonen eine geringere Hemmungskontrolle haben, was dazu führen kann, dass Jungen eher dazu neigen, negative Emotionen (Wut) auszudrücken, und dass Jungen ihren Kehlkopf schneller entwickeln als Mädchen. Daher sind Mädchenstimmen in der Pubertät stabiler als Jungenstimmen [16, 17].
Die Theorie der sozialen Entwicklung geht davon aus, dass Kinder durch kognitives Lernen, Sozialisierung und Erfahrung Verhaltensweisen erlernen, die mit den Geschlechterrollen übereinstimmen [18], was bedeutet, dass Jungen raueres Spiel betreiben, während Mädchen raueres Spiel genießen. ruhige Genossenschaften. Dies steht auch im Einklang mit den Erkenntnissen von Carding und Kollegen [19] aus einer Querschnittsstudie an 8-jährigen Kindern, bei der Jungen eine signifikant höhere Prävalenzrate von Stimmstörungen aufwiesen als Mädchen, möglicherweise aufgrund der übermäßigen Lautstärke, die dazu erforderlich war soziale und körperliche Aktivitäten im Jugendalter [20].
Die Theorie der sozialen Konstruktion legt nahe, dass der emotionale Ausdruck durch spezifische Kontexte und soziale Erwartungen von Männern und Frauen beeinflusst wird, wobei von Jungen erwartet wird, dass sie weniger freundliche Emotionen zeigen, und dass sie dazu ermutigt werden, mehr äußere Emotionen wie Wut und Ekel auszudrücken.
Jüngste Studien haben auch gezeigt, dass Stimmstörungen bei Jungen im Kindesalter vorherrschen, möglicherweise aufgrund der allgemein extrovertierten und impulsiven Persönlichkeit und der psychologischen Merkmale präpubertärer Jungen, die häufiger unangemessenes Stimmverhalten zeigen [21, 22].
> Familiäre Atmosphäre
Tuzuner und Kollegen [23] verglichen die häusliche Umgebung von normalen Kindern und Kindern mit Stimmstörungen aufgrund von unerwünschtem Stimmverhalten und stellten fest, dass die Häufigkeit der Verwendung höherer Dezibelpegel bei Kindern mit jüngeren Geschwistern höher war und dass das jüngste oder älteste Kind in … Die Familie hatte das höchste Risiko, aufgrund ungünstigen Stimmverhaltens Stimmstörungen zu bekommen.
Eine japanische Querschnittsumfrage bei Kindern mit Heiserkeit ergab einen negativen Zusammenhang zwischen der Teilnahme an Familiengesprächen und der Stimmqualität, was darauf hindeutet, dass schlechtes Stimmverhalten von Kindern eher in Gesprächen mit Familienmitgliedern auftritt. der Familie [24].
> Psychologische und Verhaltensmerkmale
Stimmlippenknötchen und Stimmlippenpolypen sind die häufigsten Stimmstörungen bei Kindern. Die Ergebnisse einer früheren psychologischen Untersuchung von Kindern mit Stimmlippenknötchen zeigten, dass Kinder mit Stimmlippenknötchen als aktiver, extravertierter und unaufmerksamer charakterisiert wurden [22], und Reis-Rego und Kollegen [25] fanden erstmals einen Zusammenhang zwischen Stimmlippenknötchen Knötchen und ADHS.
> Übermäßige Teilnahme an außerschulischen Aktivitäten oder Interessenkursen
Eine Studie ergab einen signifikanten Anstieg der Prävalenz von Heiserkeit bei Kindern nach außerschulischen Aktivitäten wie Sommercamps [26], was möglicherweise durch die Tatsache erklärt werden kann, dass sie während außerschulischer Aktivitäten häufig schreien.
Eine kürzlich durchgeführte Studie über einen spanischen Kinderchor [27] ergab, dass der Grund dafür, dass Kinder in diesem Chor im Vergleich zu anderen Kindern weniger Stimmstörungen aufwiesen, darin lag, dass der Chor beharrlich auf Stimmhygiene achtete. Stimme und der angemessene Einsatz von Kinderstimmen. Dies deutet darauf hin, dass die Teilnahme an außerschulischen Aktivitäten zwar die Prävalenz von Stimmstörungen erhöhen kann, das Auftreten von Stimmstörungen aufgrund von schlechtem Stimmverhalten jedoch durch die Beachtung des Stimmschutzes wirksam verhindert werden kann.
| Diagnose |
>> Subjektive Bewertung
> Bewertung durch andere
In den letzten Jahren wurden viele Fragebögen und Skalen entwickelt, um den Schweregrad von Stimmstörungen und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität von Kindern zu beurteilen. Die Fragebögen und Skalen wurden größtenteils von Eltern ausgefüllt, beispielsweise der Voice Disability Index in Pediatrics (pVHI) [28] und Pediatric Voice -bezogene Lebensqualität (PVRQOL) [29].
Der pVHI kann zur Überwachung emotionaler, körperlicher und funktioneller Veränderungen bei Kindern nach Operationen und Stimmtraining verwendet werden und wurde in verschiedenen Ländern mit hoher interner Konsistenz (Cronbachs α-Bereich von 0,71–0,95) eingesetzt [30–32]. .
Die PVRQOL ist eine gültige und zuverlässige Skala, die als Screening-Test für Kinder mit oder ohne Stimmstörungen verwendet werden kann und inzwischen in andere Sprachen übersetzt wurde, die beide eine gute interne Konsistenz aufweisen (Cronbachs α-Bereich von 0,81–0). .90), Validität (r=0,72–0,95) und Reliabilität [33–35]; pVHI korrelierte stark mit PVRQOL [36], es gibt jedoch Unterschiede zwischen der Sichtweise von Eltern und Kindern auf Stimmstörungen.
Cohen und Wynne [37] zeigten, dass Eltern eher dazu neigen, die Auswirkungen von Stimmstörungen auf ihre Kinder zu überschätzen. Deshalb entwickelten Ricci-Maccarini und Kollegen [38, 39] den Children’s Voice Impairment Index. -10 (CVHI-10) bewertet aus der Sicht des Kindes und der Eltern. Eine aktuelle Studie von Yağcıoğlu und Kollegen [40] entwickelte den Teacher-Reported Pediatric Voice Handicap Index (TRPVHI), der aus der Perspektive des Lehrers bewertet wird.
Die Kombination des TRPVHI und anderer subjektiver Instrumente könnte eine umfassendere Beurteilung der physischen, funktionellen und emotionalen Auswirkungen von Stimmstörungen bei Kindern ermöglichen und mehr Referenzen für zukünftige Forschungen zu Stimmstörungen bei Kindern liefern.
> Stroboskopisches Laryngoskop
Der Vorteil eines stroboskopischen Laryngoskops als Erstuntersuchung zur Beurteilung von Stimmstörungen besteht darin, dass es anhand von Schleimhautwellen die Vibration, Symmetrie und den Verschluss der Stimmlippen beurteilen kann [41] und Mikroläsionen der Stimmlippenschleimhaut erkennen kann.
Für Kinder, die wie Erwachsene nicht vollständig mit der Laryngoskopie kooperieren können, empfehlen Zacharias et al. [42] jedoch die Hochgeschwindigkeitsvideoendoskopie (HSV) und [43] verwendeten HSV zum Vergleich von Stimmlippenbewegungsmustern. bei normalen Kindern und bei Kindern mit Stimmlippenläsionen (Knötchen, Polypen, Zysten) und fanden heraus, dass HSV echte Stimmlippenschwingungszyklen und subtilere Veränderungen der Stimmlippenschleimhautwellen beobachten konnte [44].
Deliyski und Kollegen [45] fanden heraus, dass HSV mit Bildraten über 4000 fps viel effizienter bei der Beurteilung der Wellenbewegung der Stimmlippenschleimhaut war. Allerdings ist der HSV-Analyseprozess recht zeitaufwändig und erfordert viel Datenspeicherplatz und einen modernen Computer, was ihn so teuer macht, dass er in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet ist [46].
Im letzten Jahrzehnt hat sich die Videostrobochymographie (VSK) zu einer günstigeren und bequemeren Alternative zur HSV entwickelt. Es ist für die Untersuchung von Stimmbandläsionen bei Kindern geeignet [47].
> Ultraschall des Kehlkopfes bei Kindern
In Fällen, in denen Kinder eine Laryngoskopie nicht tolerieren, kann eine Ultraschalluntersuchung des Kehlkopfes Aufschluss über die Pathologie der Stimmlippen und die Beweglichkeit der Stimmlippen geben. Die Schleimhautwellen selbst können zwar nicht erfasst werden, sind aber bei der Beurteilung der Bewegung der Stimmlippen oder der Asymmetrie in der Anatomie nützlich.
Lee et al. [48] fanden heraus, dass die Ultraschalluntersuchung des Kehlkopfes die wirksamste Methode zur Erkennung einer postoperativen Stimmbandlähmung bei Neugeborenen und Kleinkindern war.
Ongkasuwan und Kollegen [49] fanden heraus, dass der Kehlkopfultraschall eine Sensitivität von 100 % und eine Spezifität von 87 % für Stimmlippenknötchen aufwies, was Screening-Tests für Stimmlippenknötchen ermöglichte. Dieser Ansatz konnte jedoch nicht zur Differenzierung anderer Stimmlippenläsionen wie Stimmlippenpolypen, Stimmlippenzysten und Kehlkopfpapillomen verwendet werden.
> Optische Kohärenztomographie
In den letzten Jahren wurde die optische Kohärenztomographie (OCT) zur Darstellung der Kehlkopfschleimhaut, des Ringknorpels und der Alveolen bei Kindern eingesetzt [50–52].
Benboujja und Hartnick [53] fanden heraus, dass die OCT deutlich hyperkeratotische Bereiche von Stimmlippenknötchen darstellen und klar definierte ovale Stimmlippenzysten innerhalb der Lamina propria zeigen konnte, was dabei half, Stimmlippenknötchen von Zysten zu unterscheiden. der Stimmlippen, und OCT könnte auch verwendet werden, um die frühen Stadien des Reinke-Ödems zu erkennen und zu quantifizieren.
Ihre späteren Erkenntnisse nutzten die OCT, um die mikroskopische Anatomie der Stimmlippen in verschiedenen Altersstufen darzustellen, und fanden heraus, dass die OCT für die Untersuchung der oberflächlichen Schichten der Lamina propria der Stimmlippen bei Neugeborenen nützlich war [54].
| Objektive Bewertung |
> Akustische Schallanalyse
Die akustische Schallanalyse kann in lineare Analyse und nichtlineare Analyse unterteilt werden. Die lineare Analyse umfasst hauptsächlich Grundfrequenz (F0), Unregelmäßigkeiten, Wellen und NHR.
Die Stimmlippen können mit annähernd regelmäßigen Bewegungen Sprachsignale erzeugen; Daher sind sich die meisten Wissenschaftler einig, dass die lineare akustische Analyse der Stimme gut auf Kinder angewendet werden kann [55, 56].
Bilal und Kollegen [57] waren die ersten, die computergestützte Verarbeitungstechniken zur Berechnung der Größe von Stimmknötchen bei Kindern verwendeten und objektive akustische Werte mit subjektiven Bewertungen verglichen. Dabei stellte sich heraus, dass die Grundfrequenz (F0) stark von der Breite beeinflusst wurde des Knotens.
In Bezug auf Stimmlippen mit Läsionen schlugen Meredith et al. [58] vor, nichtlineare stimmakustische Werte bei Kindern mit Stimmstörungen zu analysieren, da das erzeugte Stimmsignal nicht periodisch ist.
Kürzlich wandten Esen und Kollegen [59] die Cepstral-Analyse auf Sprachsignale an und fanden heraus, dass die Cepstral-Peak-Prominenz (CPP) eine bessere Unterscheidung zwischen Kindern mit normaler und dysphonischer Stimme ermöglichte. Demirci und Kollegen [60] stellten später fest, dass der CPP von Jungen im Laufe der Zeit abnimmt die Jahre, während die Veränderung bei Mädchen nicht offensichtlich ist. Dies legt nahe, dass mehr Forschung betrieben werden sollte, um die Akustik von Kinderstimmen zu untersuchen, und dass auch der Einsatz akustischer Analysen in der klinischen Praxis erforscht werden sollte.
> Elektroglottographie
Die Elektroglottographie (EGG) ist eine nicht-invasive Methode zur Überwachung der Stimmlippenvibration durch Messung der Änderung des Nackenwiderstands auf Höhe der Stimmlippen [61].
In einer aktuellen Studie verglichen Patel und Ternström [62] das EGG von 26 Erwachsenen und 22 Kindern und stellten fest, dass das EGG der Kinder keinen charakteristischen Wendepunkt aufwies, was darauf hindeutet, dass das EGG gut zwischen Erwachsenen- und Erwachsenenstimmen unterscheiden kann. Kinderstimmen. Szklanny und Kollegen [63] fanden heraus, dass 95 % der Kinder mit Stimmlippenknötchen einen charakteristischen bilateralen Peak im Elektroglottogramm mit geschlossener Phase aufwiesen, was neue Gründe für die Unterscheidung zwischen Stimmlippenzysten und Stimmlippenknötchen lieferte. Vokale; Diese Technik ist für die Diagnose von Stimmlippenknötchen effektiver als die akustische Wertanalyse.
| Behandlung |
> Konservative Behandlung
Es gibt keine umfassende klinische Leitlinie oder einen Konsens zur Behandlung von Stimmstörungen, die mit unerwünschtem Stimmverhalten bei Kindern einhergehen.
Da sich die Hauptursachen für Stimmstörungen bei Kindern und die histologischen Merkmale der Stimmbänder bei Kindern von denen bei Erwachsenen unterscheiden, ist die Stimmtherapie besonders wichtig und zur ersten Wahl für die Behandlung von Stimmstörungen geworden, die mit unerwünschtem Stimmverhalten bei Kindern einhergehen , mit dem Ziel, schlechte Aussprache bei Kindern zu reduzieren und die normale Stimmlippenstruktur wiederherzustellen, um eine Stimmverbesserung zu erreichen. Allerdings ist die mangelnde Selbstbeherrschung und die Fähigkeit von Kindern, ihre Stimme zu verstehen und zu verstehen, in verschiedenen Altersstufen sehr unterschiedlich ausgeprägt und ihre Persönlichkeitsmerkmale wie Extrovertiertheit und Unaufmerksamkeit erschweren die Umsetzung von Stimmbildung bei Kindern.
Das Stimmtraining wird in direkte Stimmtherapie und indirekte Stimmtherapie unterteilt. Die direkte Therapie konzentriert sich auf die Veränderung der stimmlichen Biomechanismen, einschließlich semi-okklusiver Übungen für den Stimmtrakt, resonanter Stimme, Stimmfunktionsübungen und Kehlkopfmassage [64].
Obwohl die indirekte Behandlung die Stimmhygiene umfasst, einschließlich der Behandlung des Kehlkopfes durch Verhaltensänderungen ohne tatsächliches Stimmtraining, kann die indirekte Behandlung auch eine psychologische Beratung umfassen, die Verhaltensweisen wie Schreien und Weinen reduzieren kann, die den Klang beeinträchtigen könnten. [65].
Beim Vergleich von Kindern mit Stimmlippenknötchen, die eine indirekte Stimmbehandlung und ein direktes Stimmtraining erhielten, stellten Hartnick und Kollegen [66] fest, dass beide Ansätze die Lebensqualität von Kindern mit Stimmlippenknötchen effektiv verbesserten.
Die derzeit am weitesten verbreitete Stimmtrainingsmethode für Kinder mit Stimmstörungen ist das Training des halbgeschlossenen Stimmapparats, zu dem Lippentriller, Strohphonationstraining und Wasserwiderstandstraining gehören.
Das Training des halbgeschlossenen Stimmapparats ist nicht nur wirksam bei der Verbesserung des subjektiven Erlebens und der objektiven akustischen Beurteilung des Kindes [67, 68], sondern auch bei der Reduzierung der Knötchengröße [69].
Hseu und Kollegen [70] testeten kürzlich Fernstimmtraining bei Kindern mit Stimmlippenknötchen und stellten fest, dass es auch den Schweregrad und die Lebensqualität von Kindern mit Heiserkeit verbessern kann, weshalb sie Fernstimmtraining als alternative Behandlung empfahlen.
Für eine aktuelle Diskussion über Stimmtrainingsmodalitäten und -sitzungen für Kinder kann auf eine systematische Übersicht von Feinstein und Abbott [65] verwiesen werden.
Kürzlich hat sich auch gezeigt, dass Remote-Stimmtraining mit Apps, Videospielen und anderen Instrumenten eine praktikable Technik für das Stimmtraining ist [71, 72]. Dies zeigt, dass weitere klinische Studien erforderlich sind, um das beste Stimmtrainingsprogramm für Kinder mit Stimmstörungen zu ermitteln.
| Einflussfaktoren auf die Wirksamkeit des Stimmtrainings für Kinder |
> Haftung
Die Ergebnisse des Stimmtrainings stehen in engem Zusammenhang mit der Adhärenz der Kinder. Abgesehen von den vielen Faktoren, die die Therapietreue bei Erwachsenen beeinflussen, steht die pädiatrische Altersgruppe vor einigen besonderen Herausforderungen, darunter der Rolle der Familie (und ihrer Dysfunktion) und jugendlichen Variationen.
Die Therapietreue von pädiatrischen Patienten mit chronischen Erkrankungen ist komplexer als die von erwachsenen Patienten. Derzeit besteht kein Konsens über Methoden zur Vorhersage der Einhaltung von Stimmtraining bei Kindern.
Basierend auf den Ergebnissen aktueller Studien zur Adhärenz bei der Behandlung chronischer Erkrankungen bei Kindern scheint es, dass eine der Skalen und Fragebögen zur Vorhersage und Bewertung der Adhärenz bei Kindern noch das Potenzial hat, erfolgreich im Stimmtraining eingesetzt zu werden in Kindern.
Ältere Kinder nehmen mit größerer Wahrscheinlichkeit an einem Stimmtraining teil und profitieren davon [64, 66], und einige Experten empfehlen Stimmtraining für Kinder über 7 Jahre [73], die aufgrund der Therapietreue Stimmstörungen haben. relativ hoch in dieser Altersgruppe.
Ebersole und Kollegen [74] fanden heraus, dass die Patiententreue eng mit der subjektiven Einschätzung der Stimmstörung durch den Patienten zusammenhängt, wobei VHI-10-Werte ≤ 9 oder V-RQOL-Werte > 40 wichtige Schwellenwerte für die Risikovorhersage darstellen. Nichteinhaltung.
Hseu und Kollegen [64] kamen außerdem zu dem Schluss, dass die Wahrscheinlichkeit, dass das Kind ein Stimmtraining erhält, umso größer ist, je höher der CAPE-V-Gesamtwert ist. Weitere Faktoren, die die Therapietreue beeinträchtigten, waren mangelndes Interesse, geringe Anerkennung der Stimmtherapie, übermäßige Kosten und Transportkosten [75].
> Familienbeteiligung
Laut Sonbay und Kollegen [95] ist Stimmtraining am effektivsten, wenn die Mutter mit dem Kind übt, und Kollbrunner und Seifert [96] waren davon überzeugt, dass es auch wichtig sei, Konflikte innerhalb der gesamten Familie zu reduzieren, und engagierten sich daher bei Eltern von Kindern mit Stimmbildung Knötchen in zwei bis vier Unterrichtsstunden, um Eltern-Kind-Gespräche zu erleichtern und das Kind in eine angenehmere häusliche Umgebung zu versetzen. Dieser Ansatz hatte einen positiven therapeutischen Effekt bei Kindern mit Stimmstörungen. King und Kollegen entwickelten ein interaktives Videospiel [97], um Kinder mit Stimmstörungen zum Stimmtraining zu motivieren. Das Videospiel unterstützte das Kind beim Üben zu Hause und steigerte so die Beteiligung und Effektivität der Familie.
> Kindermerkmale
Eine extrovertierte und abgelenkte Persönlichkeit ist nicht nur ein Risikofaktor für verhaltensbezogene Stimmstörungen, sondern beeinträchtigt auch die Wirksamkeit des Stimmtrainings. Darüber hinaus kann eine schlechte Fähigkeit zur Selbstregulierung von Verhalten und Emotionen die Wirksamkeit des Stimmtrainings beeinträchtigen.
Traditionelles Stimmtraining [13], das sich darauf konzentriert, Kinder zum Schweigen zu bringen oder sie am Schreien zu hindern, ist für extrovertierte Kinder nicht sehr realistisch und kann die Entwicklung ihrer Ausdrucksfähigkeiten beeinträchtigen [98]. Daher sollte sich das Stimmtraining auf die psychologische und kognitive Regulierung von Kindern konzentrieren, um ihr falsches Stimmverhalten zu verbessern. Weitere Einzelheiten zur Untersuchung der Auswirkungen von Persönlichkeits- und Verhaltensmerkmalen von Kindern auf Kinder mit Stimmstörungen finden Sie bei Lee et al. [21].
> Chirurgie
Die chirurgische Behandlung von Stimmbandknötchen oder Polypen bei Kindern ist hinsichtlich Indikation und Zeitpunkt der Operation immer noch umstritten. Martins und Kollegen [99] schlugen vor, das Operationsalter so weit wie möglich zu verlängern, da Stimmlippenknötchen wahrscheinlich mit zunehmendem Alter allmählich verschwinden und dass bei unreifer Stimmlippenentwicklung bei Kindern die Narben, die durch die Operation entstehen können, störend wirken können wobei die normale Entwicklung der Stimmbänder sogar zu irreversibler Heiserkeit führt [100].
Im Gegensatz dazu schlagen einige Forscher vor, dass Kinder mit Stimmlippenknötchen nach 6 Monaten für eine chirurgische Behandlung durch erfahrene Laryngologen in Betracht gezogen werden könnten, wenn sich regelmäßiges Stimmtraining als unwirksam erwiesen hat [101, 102], während Landa et al. [103] eine Operation empfohlen haben Resektion von Stimmbandknötchen bei Kindern über 9 Jahren.
Im Vergleich zu Stimmbandknötchen gibt es bei Kindern mit Stimmbandpolypen eine größere Unterstützung für einen chirurgischen Eingriff. Es fehlt jedoch ein Standardprotokoll für den Zeitpunkt der Operation, und einige Autoren schlagen vor, eine endolaryngeale Mikrochirurgie durchzuführen, wenn der Stimmbandpolyp des Kindes nach drei Monaten konservativer Behandlung nicht gelindert wird.
Andere haben vorgeschlagen, dass ein chirurgischer Eingriff ratsam ist, wenn häufige Dysphonie und Schwierigkeiten beim Sprechen das Leben und die Kommunikation von Kindern stark beeinträchtigen [104].
Zusammenfassend ist Stimmtraining die erste Wahl bei Verhaltensstörungen der Stimme bei Kindern. Obwohl die kurzfristigen Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung vorteilhaft sind, sind die langfristigen Auswirkungen unklar, und ob Kinder nach der Operation einen Rückfall erleiden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Daher sind weitere Untersuchungen zu den Indikationen für chirurgische Eingriffe, chirurgischen Ansätzen und perioperativen Wartungsprotokollen für Kinder mit Verhaltensstörungen der Stimme bei Kindern erforderlich, deren Stimmtrainingsinterventionen wirkungslos sind.
| Abschluss |
Die unmittelbare Ätiologie stimmlicher Störungen des Stimmverhaltens bei Kindern ist gut bekannt, die pathophysiologischen Mechanismen sind jedoch noch wenig verstanden.
Aktuelle klinische Empfehlungen verwenden ein stroboskopisches Laryngoskop, um klare Stimmlippenbewegungen zu erhalten. Bei Kindern, die nicht kooperieren können, kann auch eine Kehlkopfultraschalluntersuchung eingesetzt werden. Zusätzlich zu den pVHI- und PVRQOL-Skalen wurden in den letzten Jahren neue subjektive Skalen entwickelt, um den Schweregrad von Sprachstörungen und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität von Kindern aus verschiedenen Perspektiven zu beurteilen. Allerdings bleiben Behandlungsmöglichkeiten für Stimmstörungen bei Kindern mit unerwünschtem Stimmverhalten umstritten.
Die bevorzugte klinische Behandlung ist Stimmtraining, aber die Stimmtrainingsmuster und -verfahren für Kinder sind im Vergleich zu denen von Erwachsenen noch unausgereift, die Wirksamkeit der Behandlung ist ungewiss und der Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff bei Kindern, bei denen nach dem Stimmtraining keine spürbare Verbesserung zu verzeichnen ist, ist ungewiss unklar; Daher mangelt es an einem umfassenden und standardisierten perioperativen Management für Kinder, bei denen die konservative Behandlung versagt hat, und die oben genannten Probleme werden die Richtung und Herausforderungen zukünftiger Forschung sein.
| Kommentar |
Stimmliche Störungen des Stimmverhaltens, wobei Heiserkeit das häufigste Symptom bei Kindern ist, werden durch mehrere bekannte Ursachen verursacht. In dieser Übersicht liegt der Schwerpunkt auf den ungünstigen Stimmgewohnheiten von Kindern, den familiären und persönlichen Situationen, die diese Störungen verursachen und aufrechterhalten.
Es wird hervorgehoben, dass eine konservative Behandlung mit Stimmtraining die erste Option ist, die die Einbeziehung der Familie in die Einbindung des Kindes und die Einbindung des Kindes fördert und dessen Einhaltung begünstigt.
. Obwohl es keinen Konsens über den optimalen Zeitpunkt und die langfristige Wirksamkeit gibt, wird eine chirurgische Behandlung als zweite Behandlungsoption in Betracht gezogen, wenn das Stimmtraining nicht den erwarteten Erfolg bringt.
